常見急危重癥的識別

與處理一、急診病情分級與分區二、常見急危重癥的概念與范疇三、急危重癥的快速識別四、急危重癥的處理技巧

急診分區與病情分級2012.4衛生部擬將病人的病情分為四級：A級瀕危病人、B級危重病人、C級急癥病人、D級非急癥病人，急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，同時也要分流病人，使病人在合適的時間去合適的區域獲得及時的治療。

病情分級

A級：瀕危病人B級：危重病人C級：急癥病人D：級非急癥病人

病情分級休克急性意識障礙病人呼吸困難窒息A級病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施救治流程:搶救室—搶救。腦出血腦梗重癥肺炎心力衰竭冠心病一氧化碳中毒B級病情有可能在短時間內進展為一級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。

病情分級、.救治流程：提供平車—心電監護—治療—送入病房。

病情分級尿潴留腹瀉腹痛高熱C級病人目前明確沒有在危及生命或嚴重致殘的征象。病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發癥的可能性很低，但需要急診處理和緩解病人癥狀

病情分級牙痛頭痛胃炎感冒D級病人沒有急性發病癥狀或很少不適主述，且臨床判斷需要很少醫療資源

病情分級病情的嚴重程度決定病人就診的優先次序，病人病情分級是：動態變化

急診的功能結構分布急診科從功能結構上分為紅\黃\綠“三區”

急診分區

A區：紅區即搶救監護區，適用于一級和二級病人處置。

B區：黃區即密切觀察診療區，適用于三級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區。

C區：綠區即四級病人診療區。

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常見急危重癥的概念指突然發生可直接危及病人生命的病癥。

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重（兩個或兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。常見急危重癥的范疇2、各種休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭

常見急危重癥的范疇

7、有生命危險的急危重癥五種表現A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）常見急危重癥的范疇急危重癥的快速識別要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

急危重癥的快速識別

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、P，

C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發熱，低于35℃稱為低體溫，>39℃稱為高熱。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。P<50次/分或P>120次/分3、呼吸（R）：正常12~20次/分；雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

R<12次/分或R>24次/分4、血壓（BP）：

正常收縮壓應≤140mmHg(18.6kPa)，舒張壓≤90mmHg(12kPa)

血壓<12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；SBP<12Kpa(90mmHg)或>24Kpa(180mmHg)或脈壓差<20mmHg

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（對強及痛刺激有反應）、中度昏迷（反應減弱）與深昏迷（無反應）三種程度。6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為少尿、小于5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）。

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重癥的處理技巧急危重癥的醫學專業特點突發性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規！（1）先“開槍”、再“瞄準”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧氣道異物者尚能維持通氣，能強力咳嗽，應鼓勵病人堅持用力咳嗽，力爭自行把異物咳出，否則立即用Heimlich（海氏）手法急救（2）先“開槍”、再“瞄準”！B、大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補液擴容，防治休克咯血取側臥位或半臥位，置病側在下方，頭低腳高，床尾抬高45度，適當拍背部，同時開放氣道，清理口、咽部血塊創傷立即止血、包扎、固定（3）先“開槍”、再“瞄準”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路急性左心衰竭可出現心悸癥狀，應置患者于端坐位，雙下肢下垂，禁止行走（4）先“開槍”、再“瞄準”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道，患者平臥，頭偏向一側或側臥，解開衣領、腰帶；—有效吸氧—建立靜脈通路（5）先“開槍”、再“瞄準”！D、瀕死狀態（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫+復蘇藥物2、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續監測生命八征A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇——判斷后C循環：胸外心臟按壓A氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸D電擊除顫+復蘇藥物（高級）5、現場急救“七大”基本技術：要求醫護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創傷急救有4項，它們分別是：（1）基礎生命支持（BLS）：有關現場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術——

a.徒手心肺復蘇CABb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎創傷急救（BTLS）：有關創傷的現場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環支持