血液循環終結內容第十二章

心血管活動的調節第十三章

器官循環第九章

心臟的生物電活動第十一章

血管生理第十章

心臟的泵血功能2血液循環終結體循環各器官血管床并聯關系示意圖3血液循環終結動脈大動脈—彈性儲器血管中動脈—分配血管小/微動脈—阻力血管靜脈—容量血管毛細血管—交換血管第一節各類血管的功能特點4血液循環終結心血管系統中的血液分布5血液循環終結6血液循環終結主A、肺A大AA小A微A毛細血管括約肌真毛細血管微VV

腔V彈性貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管7血液循環終結第二節血流動力學

1、血流量：

單位時間內流過血管某一截面的血量

π△Pr4

Q=

8ηL

8血液循環終結二、血流動力學

2、層流（多）

湍流（血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低）

9血液循環終結二、血流動力學

3、血流阻力：

血液在血管內流動時所遇到的阻力

8ηL

R=

πr4

π△Pr4

Q=

8ηL

△P=

R

機體對循環功能的調節，可通過控制各器官阻力血管的口徑來調節各器官之間的血流分配。10血液循環終結影響血流黏滯度的因素·血細胞比容（hematocrit）：細胞比容越大，黏滯度越高

·血流的切率（shearrate）:切率增高時黏滯度降低

·在小血管中血液的黏滯度會降低，進而降低血流阻力·溫度降低時血液的黏滯度升高

11血液循環終結3.血壓（bloodpressure)

血管內流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（側壓強）

單位：kPa或mmHg 動脈→靜脈，血壓逐漸降低12血液循環終結

8ηL

R=

πr4

π△Pr4

Q=

8ηL

△P=

R

13血液循環終結14血液循環終結第三節、動脈血壓動脈血壓（arterialbloodpressure,BP)

動脈內血液對血管壁的側壓強15血液循環終結16血液循環終結收縮期的血壓收縮壓？

BP隨心動周期而呈周期性變化

收縮壓(systolicpressure)

舒張壓(diastolicpressure)17血液循環終結★systolicpressure：一個心動周期中，左室射血時動脈血壓升高，所能達到的最高值（正常100～120mmHg）★

diastolicpressure：左室舒張末期，動脈血壓下降所達到的最低值（正常60～80mmHg）18血液循環終結★脈搏壓/脈壓（pulsepressure）

收縮壓與舒張壓的差值★平均動脈壓(meanarterialpressure)

一個心動周期中，每一瞬間動脈血壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓一般所說的動脈血壓指主動脈壓，常以肱動脈壓代表主動脈壓。血液流動需克服阻力，故血壓逐漸降低。動脈口徑越小降低越多19血液循環終結（一）動脈血壓的形成機制

心血管系統內有足夠的血液充盈形成循環系統平均充盈壓

——形成動脈血壓的前提

心臟射血和外周阻力的相互作用

——形成動脈血壓的基本因素

大動脈的彈性儲器作用20血液循環終結

心臟停搏時，血液也就停止流動,在心血管系統中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時各處血管的壓力相等并高于大氣壓約7mmHg，這種壓力稱為循環系統平均充盈壓循環系統平均充盈壓21血液循環終結血管容量血量循環系統平均充盈壓22血液循環終結23血液循環終結心臟射血與外周阻力的相互作用搏出量1/3（動能）2/3（勢能）外周大動脈內外周收縮期舒張期彈性儲器24血液循環終結

心室舒張停止射血，擴張的主動脈和大動脈彈性回縮，將貯存的一部分勢能轉化為動能，繼續推動血液向前流動，這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管中流動是連續性的。 如果沒有外周阻力的存在,心室射血所釋放的能量將全部表現為動能，使射出的血液全部流向外周。25血液循環終結動脈血壓26血液循環終結（二）影響動脈血壓的因素

心輸出量（搏出量，心率）外周阻力大動脈的彈性儲器作用循環血量與血管容量的比例27血液循環終結1.心輸出量 心輸出量↑血壓↑搏出量收縮壓舒張壓↑↑↑心率收縮壓舒張壓↑↑↑28血液循環終結搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓搏出量29血液循環終結心率舒張壓心率舒張期舒張期血外流收縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓30血液循環終結2.外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓31血液循環終結3.大A血管的彈性緩沖作用彈性收縮期管壁可擴張性舒張期回縮力張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓32血液循環終結4.循環血量與血管系統容積的比例循環血量血管的容積充盈度血壓33血液循環終結影響動脈血壓的因素影響因素收縮壓舒張壓脈壓搏出量心率外周阻力A彈性循環血量/血管容量收縮壓高低主要反映心臟搏出量多少舒張壓高低主要反映外周阻力的大小34血液循環終結35血液循環終結血壓的間接測定法36血液循環終結動脈血壓的波動年齡性別日節律37血液循環終結高血壓的診斷38血液循環終結高血壓的危害39血液循環終結40血液循環終結41血液循環終結第四節、靜脈血壓和靜脈回心血量★中心靜脈壓(centralvenouspressure)：

右心房和胸腔內大靜脈的血壓42血液循環終結正常值4~12cmH2O生理意義(1)反映心血管功能狀態的指標(2)控制補液量和速度的指標取決于心臟射血能力靜脈回心血量43血液循環終結重力對動脈壓和靜脈壓的影響44血液循環終結（二）重力對靜脈壓的影響靜水壓：血液受重力的影響所產生的壓力。重力對靜脈壓的影響表現為各部分血管靜水壓的不同跨壁壓：血管內血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力差?？删S持血管的充盈膨脹靜脈跨壁壓低，易塌陷體位能明顯影響靜水壓的高低。平臥位，各部分血管與心臟處大相同的水平，靜水壓大致相同。直立位，心臟水平以上的器官，血管內的靜水壓較平臥時降低；心臟水平以下的器官，血管內靜水壓較平臥時升高。站立時下肢靜脈跨壁壓大，靜脈擴張充盈，靜脈回心血量減少，中心靜脈壓下降，心臟博出量減少，45血液循環終結（三）靜脈血流1.靜脈對血流的阻力：小2.靜脈回心血量及其影響因素

靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對血流的阻力46血液循環終結47血液循環終結影響靜脈回心血量的因素：

循環系統平均充盈壓心肌收縮力重力和體位骨骼肌的擠壓作用呼吸運動48血液循環終結心舒期室內壓心臟收縮力回心血量體循環平均充盈壓回心血量(1)(2)右心衰，血液淤積于右心房和大靜脈內，頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫左心衰，左心房和肺靜脈壓升高，肺淤血，肺水腫49血液循環終結50血液循環終結臥位變直立下肢靜脈內血量高溫皮膚舒張貯血量回心血量

肌肉收縮（肌肉泵/靜脈泵）靜脈擠壓靜脈回流（3）（4）靜脈和心房擴張吸氣時胸腔容積回心血量（5）骨骼肌節律性收縮有利于靜脈回流，加速血液循環骨骼肌緊張性收縮，靜脈持續受壓，靜脈回流減少51血液循環終結影響靜脈回心血量的因素：

循環系統平均充盈壓心肌收縮力重力和體位骨骼肌的擠壓作用呼吸運動52血液循環終結第五節、微循環微循環(microcirculation):微動脈與微靜脈之間的血液循環 功能：實現血液和組織之間的物質交換53血液循環終結（一）微循環的組成微A→后微A→cap前括約肌→真cap網

通血cap→微V

A-V吻合支

★123微動脈：是小動脈的終末部分，受神經和體液調節，具有控制微循環血流的“總閘門”作用。后微動脈：是微動脈的分支，為微循環的“分閘門”，主要受體液調節。真毛細血管：其管壁內皮細胞之間有間隙，允許較大分子的物質通過，是實現物質交換功能的有效部位。毛細血管前括約?。菏钦婷氀苋肟谔幍沫h形平滑肌，為微循環的“分閘門”。54血液循環終結（一）微循環的組成微A→后微A→cap前括約肌→真cap網

通血cap→微V

A-V吻合支

★123微靜脈：是微循環的“后閘門”。通血毛細血管：直接連通后微動脈和微靜脈的毛細血管。動-靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間的吻合支，多見于皮膚微循環中。55血液循環終結56血液循環終結57血液循環終結（二）血流通路1、迂回通路（營養通路）2、直接通路3、A-V短路★58血液循環終結1、迂回通路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經后微動脈、毛細血管前括約肌和真毛細血管網后匯集到微靜脈。

2)、作用：是血液與組織細胞之間進行物質交換的場所，又叫“營養通路”。

特點：輪流開放59血液循環終結2、直捷通路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經后微動脈、通血毛細血管回到微靜脈。

2)、作用：使一部分血液迅速通過微循環回到靜脈，返回心臟。

特點：常開放，交換少，回流快。

3)、部位：骨骼肌中多見。60血液循環終結3、動-靜脈短路

1)、定義(組成)：血液從微動脈經動-靜脈吻合支直接回到微靜脈。

2)、作用：調節體溫；

特點：常關閉，不交換，血流速度快，休克時加重組織缺氧

3)、部位：皮膚中多見。61血液循環終結(三)、微循環的血流動力學

1、微動脈(總閘門)和微靜脈(后閘門)主要受交感神經和體液因素調節的作用。

2、后微動脈(分閘門)和毛細血管前括約肌(分閘門)主要受體液因素調節的作用。

其中主要是局部代謝物(體液調節)起著經常性的調節作用即調節后微動脈和毛細血管前括約肌的收縮和舒張。62血液循環終結

(四)

微循環的血流動力學

真毛細血管關閉→代謝產物堆積、Po2↓→后微A、毛細血管前括約肌舒張

后微A、毛細血管前括約肌收縮←代謝產物被清除←真毛細血管開放局部代謝產物調節使組織總血流量與其代謝水平相適應。63血液循環終結毛細血管結構示意圖64血液循環終結

(四)、毛細血管內外的物質交換(主要的3種物質交換方式)

1、擴散（主）

2、濾過和重吸收

3、吞飲65血液循環終結第六節、組織液的生成和回流（一）組織液的生成和回流：組織液是由血漿經毛細血管壁濾過生成的，又通過重吸收回流入毛細血管。

1、部位：真毛細血管 2、動力：有效濾過壓

ΔPf=（Cap壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）66血液循環終結A端：ΔPf=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端：ΔPf=（12+15）-（25+10）=-8mmHg67血液循環終結3、濾過量=濾過系數（Kf）×ΔPf

取決于Cap通透性和濾過面積A端

0.5-2%90%組織液98%10%淋巴液（尤其蛋白質）V端68血液循環終結

（二）組織液生成與回流的影響因素1、Cap壓：微A擴張、微V收縮、右心衰→

Cap壓↑→組織液生成↑4、淋巴回流：淋巴回流受阻→組織液滯留

3、Cap通透性：燒傷、過敏→Cap通透性↑→組織液生成↑2、血漿膠滲壓：

蛋白尿或肝功↓→血漿膠滲壓↓→組織液生成↑（Kf）×ΔPf69血液循環終結70血液循環終結71血液循環終結72血液循環終結內容第十二章

心血管活動的調節第十三章

器官循環第九章

心臟的生物電活動第十一章

血管生理第十章

心臟的泵血功能73血液循環終結

第一節心血管活動的神經調節

（一）心血管的N支配1、心臟的神經支配

74血液循環終結75血液循環終結(NA+β1-R)→心臟各部分作用：正性變時變力變傳導（1）心交感N及其作用AchNA阻斷劑：普萘洛爾76血液循環終結77血液循環終結心交感N及其作用β1受體cAMPIf增強ICa-L增強Ik復極和衰減加快三正變78血液循環終結作用：心交感神經節后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細胞膜上的β1受體結合，使心肌細胞膜對Ca2+的通透性增高,K+的復極和衰減加快,If增強，促進Ca2+內流，使心率加快、房室交界的傳導速度加快、心房肌和心室肌的收縮力量加強，分別稱為正性變時、正性變傳導、正性變力作用。79血液循環終結◎左側交感神經主要支配房室交界、心房心室肌

興奮表現為心肌收縮能力增強

◎右側交感神經主要支配竇房結興奮表現為心率加快80血液循環終結（2）心迷走N及其作用

(ACh+M-R)→心臟各部分（心室少）作用：負性變時變力變傳導AchAch阻斷劑：阿托品◎左側迷走神經對房室交界的左右占優勢

◎右側迷走神經對竇房結的影響占優勢81血液循環終結心迷走N及其作用M受體cAMPcGMPIf減弱ICa-L減弱Ik-Ach激活三負變82血液循環終結作用：心迷走神經節后纖維末梢釋放乙酰膽堿，與心肌細胞膜上的M受體結合，使心肌細胞膜對K+的通透性增高，還直接抑制Ca2+通道，減少Ca2+內流，使心率減慢、房室交界的傳導速度減慢、心房肌和心室肌的收縮力量減弱，分別稱為負性變時、負性變傳導、負性變力作用。83血液循環終結心交感神經正性作用心迷走神經負性作用84血液循環終結緊張（tonus）：神經或者肌肉等組織維持一定程度的持續活動心交感緊張心迷走緊張相互抑制正常心臟安靜時心迷走緊張高于心交感緊張，故心率小于竇房結自動節律性85血液循環終結（3）支配心臟的肽類神經支配心臟的多種肽類神經纖維釋放的遞質有:神經肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、阿片肽等。這些遞質可能參與對心肌和冠狀血管活動的調節（機制不清楚）。86血液循環終結（1）交感縮血管N纖維

NA+血管平滑肌α受體→收縮（占優）NA+血管平滑肌β2受體→舒張2、血管的神經支配AchNA體內血管均接受交感縮血管N纖維支配，但密度不同皮膚，骨骼肌內臟，冠狀血管腦血管動脈（微動脈），靜脈在安靜狀態下,交感縮血管纖維保持緊張性活動，即交感縮血管纖維持續發放1～3次/秒的低頻沖動。保持血管平滑肌緊張性收縮狀態交感縮血管神經緊張性活動增強，血管進一步收縮；交感縮血管神經緊張性活動減弱，血管舒張。87血液循環終結交感縮血管緊張增強：動脈收縮，血壓升高88血液循環終結支配某一器官血管床的交感神經興奮時血流阻力增大，血流量減少毛細血管前后阻力比值增大，血壓降低組織液生成減少，重吸收增多血容量增多容量血管收縮，促進靜脈回流89血液循環終結（2）舒血管N纖維交感舒血管神經纖維副交感舒血管神經纖維脊髓背根舒血管纖維血管活性腸肽神經元90血液循環終結①交感舒血管Nf遞質ACh+M受體→舒張AchAch

支配骨骼肌微動脈平時沒有緊張性活動情緒緊張時才發放沖動91血液循環終結②副交感舒血管Nf

遞質Ach+M受體→舒張AchAch局部調節，作用局限，不影響總外周阻力92血液循環終結③脊髓背根舒血管神經：傷害性刺激皮膚脊髓背根舒血管神經血管舒張，局部皮膚紅暈（軸突反射）93血液循環終結1、脊髓：是中樞調控心血管活動的最后傳出通路（二）心血管中樞與心血管反射有關的神經元集中的部位94血液循環終結2、延髓：基本心血管中樞⑴縮血管區:延髓頭端腹外側部→引起心交感緊 張、交感縮血管緊張⑵舒血管區:延髓尾端腹外側部→抑制縮血管區的活動⑶傳入N接替站:孤束核⑷心抑制區:延髓背核、疑核→引起心迷走緊張

（二）心血管中樞與心血管反射有關的神經元集中的部位95血液循環終結2、延髓：基本心血管中樞（二）心血管中樞與心血管反射有關的神經元集中的部位BP96血液循環終結3、延髓以上：腦干、大腦、小腦、下丘腦等----高級、整合97血液循環終結下丘腦的主要功能：1.體溫調節2.水平衡調節：調節水的攝入與排出3.對腺垂體和神經垂體激素分泌的調節4.生物節律控制5.產生行為欲，調節情緒反應電刺激下丘腦防御反應區，可引起動物警覺，皮膚和內臟血管收縮，骨骼肌血管舒張98血液循環終結（三）心血管反射

1、壓力感受性反射（減壓反射）血管反射弧組成頸動脈竇主動脈弓動脈壓力感受器竇N(舌咽N)主動脈N高位中樞延髓孤束核迷走背核心血管交感神經元心迷走N心交感N交感縮血管N心臟感受器傳入N中樞傳出N效應器99血液循環終結★位置：頸動脈竇及主動脈弓★壓力感受器（神經末梢）★適宜刺激：血壓變化對血管壁的機械牽拉血壓升高，動脈管壁被牽張程度增大，感受器發放的神經沖動增多在一個心動周期內，隨著血壓的變化發生相應變化最敏感的血壓：100mmHg感受器分布于體表或組織內部的一些專門感受機體內、外環境變化的結構或裝置100血液循環終結101血液循環終結★102血液循環終結103血液循環終結壓力R發放的沖動頻率與A管壁擴張度（血壓）呈正變關系反射效應：動脈壓力感受器延髓心血管中樞血壓血壓心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞心縮力心率血管擴張當血壓下降時，反射活動減弱而使血壓回升！104血液循環終結壓力感受器反射功能曲線：竇內壓在100mmHg左右波動時，壓力感受性反射最敏感，糾正血壓的能力最強動脈血壓偏離正常血壓水平越遠，壓力感受性反射糾正血壓的能力越低。105血液循環終結106血液循環終結a.調節快速BP波動，維持BP穩定

b.壓力感受器對血壓的突發性變化或波動較敏感，對緩慢的血壓變化不敏感。

c.在正常血壓維持中發揮重要作用。維持心，腦血供。

壓力感受反射的生理意義壓力感受反射是一種負反饋調節機制,它的生理意義在于當動脈血壓突然發生變化時,對血壓進行快速的調節,使動脈血壓不致發生過大的波動,保持動脈血壓的相對穩定。緩沖重調定壓力感受性反射的重調定：在慢性高、低血壓患者中，壓力感受性反射功能曲線右上或左下移位的現象。107血液循環終結臨床上利用按摩頸動脈竇來治療室上性心動過速但是，有些人的頸動脈竇特別敏感，稍微受壓就會出現頭暈或暈厥等癥狀。這種病醫學上稱為頸動脈竇綜合征。有的人穿緊箍脖子的高領上衣或領帶打得過緊會出現頭暈或暈厥，就是頸動脈竇過敏之故，通常把它稱為“衣領綜合征”。108血液循環終結2、頸A體、主A體化學感受性反射109血液循環終結意義：

在低氧、窒息、A壓過低、酸中毒時才對心血管活動起明顯調節作用以保證心腦供血供氧過程:（呼吸調節為主）血液中PO2↓、PCO2↑、

[H+]↑→頸A體、主A體化學感受性→延髓中樞→ 呼吸加深加快、心率↑、心輸出量↑

→血壓↑ 皮膚內臟骨骼肌血管收縮→外周阻力↑110血液循環終結3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循環大血管壁心肺感受器心容量感受性反射適宜刺激：血容量的增加對心房壁的牽張刺激反射效應：心交感和交感縮血管緊張性降低心迷走緊張性增強腎交感神經抑制，腎血流量增加，腎排水排鈉增多在調節血量及體液量方面具有重要意義111血液循環終結3.心肺感受器引起的心血管反射位置：位于心房、心室和肺循環大血管壁心肺感受器心交感傳入反射適宜刺激：機械擴張或一些化學物質如ATP/緩激肽反射效應：心交感活動增強，血壓升高

正反饋112血液循環終結二、體液調節（一）腎素-血管緊張素系統循環血量↓等適宜刺激血管緊張素Ⅲ113血液循環終結Thegranularcellssecreterenininresponseto:B1receptorstimulation;Decreaseinrenalperfusionpressure(detecteddirectlybythegranularcells);DecreaseinNaClabsorptionintheMaculaDensa(oftenduetoadecreaseinGFR).

114血液循環終結二、體液調節

腎血灌注↓或血鈉↓腎近球細胞分泌腎素（酸性蛋白酶）

血管緊張素原

腎素↓血管緊張素Ⅰ

轉肽酶↓

血管緊張素Ⅱ

↓

血管緊張素Ⅲ（一）腎素-血管緊張素系統115血液循環終結AngⅡ的功能①微A收縮致外周阻力↑→血壓↑②微V收縮致回心血量↑→血壓↑⑥促動物覓水飲水

↑→血量↑→血壓↑⑤促球狀帶釋放醛固酮↑→血量↑→血壓↑④交感縮血管緊張↑→血壓↑③促交感N釋放NE↑→微A縮致外周阻力↑→血壓↑⑦增強心肌收縮力：促進肌質網釋放鈣離子;導致心臟重構：致心肌肥大作用、細胞纖維化、誘導心肌細胞凋亡、收縮冠狀動脈116血液循環終結（二）腎上腺素（AD）去甲腎上腺素（NA/NE）受體NAAD心臟血管來源效應腎上腺髓質腎上腺髓質腎上腺素能N末梢β1-Rβ1-Rα-Rβ2-Rα-R心臟血管應用強心升壓加強加強/整體？皮膚腎臟胃腸血管收縮骨骼肌肝臟血管舒張絕大多數血管收縮皮膚腎臟胃腸血管骨骼肌肝臟血管小劑量AD興奮β2受體為主，血管舒張，大劑量AD使α受體也興奮，血管收縮117血液循環終結（三）血管升壓素（VP）/抗利尿激素（ADH）118血液循環終結ADH的作用119血液循環終結（三）血管升壓素（VP）/抗利尿激素（ADH）血漿晶體滲透壓↑/循環血量↓↓ 下丘腦視上核、 室旁核合成ADH ↓ 垂體后葉貯存并釋放入血 ↓血管收縮→外周阻力↑→BP↑腎保水（重吸收↑）→血量↑↗目前已知最強的縮血管物質之一。在體狀態下，首先出現抗利尿效應，大劑量時才有升壓效應。對血壓不起經常性調節，僅在機體失水、失血時釋放增加，調節機體體液量，進而影響血壓。120血液循環終結（四）血管內皮生成的血管活性物質1、舒血管物質2、縮血管物質（五）激肽釋放酶-激肽系統（六）心血管活性多肽

降壓、利尿121血液循環終結三、局部血流調節（自身調節）1.代謝性自身調節機制

血壓↓→灌注壓↓→血流量↓→代謝產物↑（CO2、腺苷等）→微動脈和Cap前括約肌舒張→血流量↑2.肌源性自身調節機制

灌注壓↑→血管平滑肌受牽張→平滑肌收縮↑→血流量變化不大122血液循環終結腎血流量的自身調節123血液循環終結四、動脈血壓的短期調節和長期調節短期調節主要是神經反射調節：短時間，如體位改變長期調節是通過腎臟調節細胞外液量來實現的。循環血量增多，血壓升高，腎血流量增多，腎小球濾過率增大，尿量增多，循環血量減少，血壓下降。1.血管升壓素釋放減少2.心房鈉尿肽分泌增多3.AngⅡ

生成減少

124血液循環終結冠脈血流量126血液循環終結第五節器官循環⑴A垂直穿過心肌壁，易受壓影響供血⑵左冠脈→左室前部→左房右冠脈→左室后部、右室→右房⑶Cap數∶心肌f數=1∶1（交換充分）心肌