第六章牙周病概述第三節(jié)牙周病的發(fā)病因素

一、牙周病發(fā)病的微生物因素（二）牙菌斑生物膜始動因素—牙菌斑1、牙菌斑生物膜：為基質(zhì)包裹的互相粘附，或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。2、牙菌斑形成三個(gè)階段：

①獲得性薄膜形成——牙菌斑形成的基礎(chǔ)

②細(xì)菌黏附和共聚

③菌斑成熟。12小時(shí)可被著色，9天生態(tài)群體，10-30天成熟。4、牙周菌斑作為始動因素證據(jù)：（1）實(shí)驗(yàn)性齦炎---10-21天（2）流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙周病的分布、患病率和

嚴(yán)重程度與該人群口腔衛(wèi)生情況、菌斑多少

呈正相關(guān)（3）機(jī)械清除、抗菌療法有效（4）動物實(shí)驗(yàn)（5）宿主免疫反應(yīng)：牙周病血清或齦溝液有高滴

度抗體，牙周治療后下降5、牙菌斑生物膜的分類：齦上菌斑和齦下菌斑（附著性菌斑和非附著性菌斑）菌斑分類接觸組織優(yōu)勢菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處G+需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑暴露在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G+兼性菌和厭氧菌根面齲、根吸收、牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑（“進(jìn)展前沿”）附著性齦下菌斑表面，齦溝上皮、結(jié)合上皮、袋內(nèi)上皮G-厭氧菌和能動菌（卟啉、福、具核）牙周炎、牙槽骨快速破壞牙齦上菌斑齦下菌斑（三）牙周致病菌種類：健康牙周：G+球菌、桿菌慢性牙齦炎：G+桿菌，如放線菌妊娠期齦炎：中間普氏菌壞死性潰瘍性齦炎：具核梭桿菌，中間普氏菌，螺旋體慢性牙周炎：G-桿菌，牙齦卟啉單胞菌局限型侵襲性牙周炎：伴放線放線桿菌Aa證據(jù)充分的致病菌:

1、伴放線聚集桿菌Aa2、牙齦卟啉單胞菌Pg3、福賽坦氏菌Tf牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、核梭桿菌、伴放線放線桿菌、粘性放線菌奮森密螺旋體、牙螺旋體等牙周致病菌

牙周病類型

可疑致病菌

慢性牙齦炎

粘放線菌內(nèi)氏放線菌

妊娠期齦炎

中間普氏菌

急性壞死性齦炎

核梭桿菌中間普氏菌奮森螺旋體

慢性牙周炎

牙齦卟啉單胞菌中間普氏菌福賽擬桿菌

局限性侵襲性牙周炎

伴放線放線桿菌健康牙齦?

牙齦炎?

牙周炎細(xì)菌Ｇ＋需氧菌??Ｇ－厭氧菌（四）牙周微生物的致病機(jī)制

1)牙周定植、存活和繁殖

2)細(xì)菌入侵宿主組織

3)抑制或逃避宿主防御功能。

4)損害宿主牙周組織：內(nèi)毒素（G-菌細(xì)胞壁外膜

中的脂多糖成分，可在細(xì)菌死亡或菌體崩解時(shí)

釋放出來，也可由活的細(xì)菌以胞壁發(fā)泡的形式

釋放）、酶類、白細(xì)胞毒素（伴放線放線桿菌

產(chǎn)生的外毒素，具有強(qiáng)烈的抗原性，刺激宿主

產(chǎn)生相應(yīng)的IgG型抗體）、代謝產(chǎn)物二、牙周病局部促進(jìn)因素牙石食物嵌塞牙合

創(chuàng)傷解剖因素牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合

畸形其它因素（一）齦上牙石與齦下牙石（二）食物嵌塞—垂直1充填式牙尖邊緣嵴高度不一致上頜第三磨牙遠(yuǎn)中牙尖懸垂食物嵌塞—垂直2牙缺失，鄰牙傾斜、移位（三）牙合創(chuàng)傷不正常的接觸關(guān)系或過大的牙合

力造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化創(chuàng)傷性牙合：造成牙周創(chuàng)傷的牙合

關(guān)系稱為創(chuàng)傷性牙合

牙合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系（1）單純、短期的（牙合）創(chuàng)傷不會引起牙周袋，也不會引起或加重牙齦的炎癥。（2）（牙合）創(chuàng)傷會增加牙的動度。（3）當(dāng)長期的（牙合）創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時(shí)，它會加重牙周袋和牙槽骨吸收。（4）自限性牙松動在沒有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。（四）解剖因素

根分叉；根面凹陷；頸部釉突和釉珠；腭側(cè)溝；牙根形態(tài)異常；冠根比例失調(diào)。

骨開裂或骨開窗：易發(fā)生牙齦退縮或深牙周袋。

膜齦異常：系帶附著異常。

附著齦寬度：角化齦窄。修復(fù)體邊緣在齦下以及角化齦較窄的牙更易患齦炎。

其它因素充填體懸突不良修復(fù)體修復(fù)材料正畸治療口呼吸（圖）吸煙口呼吸三、牙周組織的防御機(jī)制

1.上皮屏障：齦牙結(jié)合部的牙齦組織借結(jié)合上皮與牙齒表面連接，稱為上皮附著。

結(jié)合上皮：上皮屏障的作用；結(jié)合上皮細(xì)胞本身能產(chǎn)生有效的抗菌物質(zhì)。

2.吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞——抗牙周致病菌的第一道防線、雙刃劍。

單核/巨噬細(xì)胞3.齦溝液

沖洗齦溝內(nèi)的外來物質(zhì)；含有可以促進(jìn)上皮附著于牙面的血漿蛋白；具有抗微生物的特異性抗體；所含補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化；齦溝液中的白細(xì)胞是重要的防御細(xì)胞；提供牙石礦化的物質(zhì)；全身途徑進(jìn)入體內(nèi)的某些藥物如抗生素等，也可進(jìn)入齦溝液，并達(dá)到高而持久的濃