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文檔簡介

第一節婦科病史一般項目主訴現病史

月經史婚育史既往史個人史家族史主訴主要癥狀+持續時間用簡單明了的語言描述，通常不超過20字婦科主要癥狀有外陰瘙癢、陰道出血、白帶異常、腹痛、腹部包塊、不孕等現病史指患者從發病到就診時疾病發生、發展及治療的全過程圍繞主要癥狀，按時間先后順序，系統地記述主要癥狀的演變、有無伴隨癥狀及伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關系等月經史包括初潮年齡、周期、經期持續時間、經量、有無血塊、經血顏色、有無痛經、經前有無不適及月經是否規律，末次月經時間（LMP)婚育史婚次及每次結婚年齡，是否近親結婚初孕、初產年齡，足月產、早產、流產及現存子女數。末次流產和分娩的時間、年齡采用何種避孕方法及其效果和副作用等【既往史】以往健康狀況，患過何種疾病。過敏史、輸血史【個人史】生活和居住情況,出生地和曾居住地區,有無煙、酒嗜好【家族史】家族成員中有無遺傳病及可能遺傳的有關疾病及傳染病第二節體格檢查一般檢查腹部檢查盆腔檢查一般檢查測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高及體重患者精神狀態、神志、發育及營養、體態、毛發分布、第二性征發育情況、頭部器官、頸部、乳房、心肺、肝腎、軀干及四肢注意乳房發育及有無包塊、壓痛和分泌物腹部檢查觀察腹部形態、有無隆起、瘢痕、妊娠紋等觸摸腹壁厚度，有無壓痛、反跳痛和肌緊張，有無移動性濁音，有無包塊若合并妊振,應檢查腹圍、子宮底高度、胎位、胎心及胎兒大小等盆腔檢查注意事項：器具消毒檢查前排空膀胱月經期及陰道出血時避免行陰道檢查否認性生活史女性禁作陰道和窺器檢查盆腔檢查檢查內容及方法外陰檢查

陰道窺器檢查

雙合診

三合診

直腸-腹部診

三合診直腸-腹部診盆腔檢查注意事項1.可單指2.三合診

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