醫(yī)學(xué)寄生蟲包括哪幾類？醫(yī)學(xué)蠕蟲醫(yī)學(xué)原蟲醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物醫(yī)學(xué)蠕蟲What?

寄生于人體且與醫(yī)學(xué)有關(guān)的借助肌肉伸縮而做蠕形運(yùn)動的一類多細(xì)胞無脊椎動物。線形動物門：線蟲綱扁形動物門：吸蟲綱

絳蟲綱棘頭動物門

醫(yī)學(xué)蠕蟲蛔鞭蟯鉤旋絲蟲

線蟲華衛(wèi)布血

吸蟲鏈肥細(xì)

絳蟲醫(yī)學(xué)線蟲線蟲線形動物門，線形綱對人體致病約10余種主要包括：蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲、絲蟲、旋毛蟲蟲體線狀或圓柱狀，兩側(cè)對稱，雌大雄小，生殖系統(tǒng)為彎曲管道（雌雙、雄單）。生活史簡單，多為直接型（蟲卵——幼蟲——成蟲）學(xué)習(xí)內(nèi)容致病性生活史防治形態(tài)診斷成蟲蟲卵長圓柱形，似蚯蚓。雌蟲：大，尾端鈍圓雄蟲：小，尾端向腹面卷曲。受精卵：寬橢圓形，表面有蛋白質(zhì)膜，卵殼厚，殼內(nèi)有卵細(xì)胞，與卵殼之間有半月形間隙。未受精卵：長橢圓形，棕黃色，蛋白質(zhì)膜與卵殼均較薄，卵內(nèi)充滿卵黃顆粒。（一）形態(tài)新鮮排出的蛔蟲成蟲蛔蟲頭頂部雄蟲尾部似蚓蛔線蟲

似蚓蛔線蟲（蛔蟲）11完整蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵（左）與脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵（右）含蚴卵（感染期蟲卵）思考：蛔蟲的感染階段、感染方式、成蟲的寄生部位及致病階段？幼蟲蟲卵成蟲

似蚓蛔線蟲（蛔蟲）（二）生活史

似蚓蛔線蟲（蛔蟲）蛔蟲的生活史要點(diǎn)終宿主人成蟲寄生部位小腸感染期感染期蟲卵感染途徑經(jīng)口完成一代生活史60—70D成蟲壽命1年左右01幼蟲02成蟲

幼蟲移行時，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，造成肺局部出血、炎性滲出和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可導(dǎo)致蛔蚴性肺炎、哮喘。主要表現(xiàn)如體溫升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困難等。多在發(fā)病后4~14天自愈。引起蛔蚴性肺炎主要致病階段17掠奪營養(yǎng)與損傷腸黏膜以人體腸腔內(nèi)半消化物為食損傷腸黏膜→消化和吸收障礙臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛等。重度感染的兒童，可引起發(fā)育障礙。18超敏反應(yīng)癥狀：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫以及結(jié)膜炎或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。可能是蛔蟲變應(yīng)原被人體吸收后，引起IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。19并發(fā)癥鉆孔習(xí)性＋寄生環(huán)境發(fā)生改變（發(fā)熱、胃腸病變、辛辣食物或驅(qū)蟲不當(dāng)）刺激蟲體活動力增加鉆入開口于腸壁的各種管道蛔蟲的主要危害

20蛔蟲并發(fā)癥1）膽道蛔蟲癥

最為常見的并發(fā)癥成蟲鉆入膽總管引起突發(fā)性右上腹絞痛，間歇性加劇疼痛向右肩、背部、下腹部放射惡心、嘔吐、極度不安21蛔蟲并發(fā)癥2）蛔蟲性腸梗阻由大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管引起，回腸多見腹部可觸及條索狀、移動性團(tuán)塊嘔吐、腹痛、腹脹發(fā)展：絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死，甚至腸穿孔、急性腹膜炎223）其他并發(fā)癥蛔蟲性胰腺炎蛔蟲性闌尾炎肝蛔蟲病甚至可上竄阻塞氣管、支氣管，造成窒息；也引起尿道和生殖器官蛔蟲病及其他器官組織的蛔蟲卵肉芽腫。

似蚓蛔線蟲（蛔蟲）確診方法——糞便查見蟲卵或蟲體。生理鹽水直接涂片法：最常用其它：厚涂片透明法自然沉淀法飽和鹽水浮聚法。影像學(xué)檢查：B超等

似蚓蛔線蟲（蛔蟲）分布分布廣泛，主要流行于溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件較差的熱帶和亞熱帶地區(qū)。感染特點(diǎn)為農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。據(jù)2002—2004年第二次全國人體寄生蟲病調(diào)查，我國平均蛔蟲感染率為12.72%。（五）流行與防治

似蚓蛔線蟲（蛔蟲）流行原因生活史簡單產(chǎn)卵量大用未經(jīng)處理的人糞施肥和隨地大便的習(xí)慣，使蛔蟲卵廣泛污染土壤和周圍環(huán)境人的不良衛(wèi)生行為和缺乏完善的衛(wèi)生設(shè)施蟲卵對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)（五）流行與防治

似蚓蛔線蟲（蛔蟲）防治原則預(yù)防采取綜合措施，包括查治感染者、管理糞便和健康教育。治療阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、左旋咪唑等。名稱顏色

大小形狀

特征蛔蟲受精卵黃棕色60×50μm寬橢圓形卵殼較厚，兩端各有一個透明塞，剛排出的蟲卵內(nèi)含未分裂的卵細(xì)胞。蛔蟲未受精卵黃棕色90×41μm長橢圓形卵殼薄，無色透明，新鮮卵內(nèi)含4～8個灰色顆粒細(xì)胞鞭蟲卵黃褐色50～54×22～23μm腰鼓形或橄欖狀卵殼較厚，兩端各有一個透明塞，剛排出的蟲卵內(nèi)含未分裂的卵細(xì)胞。鉤蟲卵無色透明56～76×36～40μm短橢圓形卵殼薄，無色透明，新鮮卵內(nèi)含4～8個灰色顆粒細(xì)胞蟯蟲卵無色透明50～60×20～30μm半橢圓形不對稱，一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸，呈柿核形。殼厚，無色透明。卵內(nèi)含幼蟲名稱顏色

大小形狀

特征線蟲成蟲形態(tài)01似蚓蛔線蟲長圓柱形，似蚯蚓。雌蟲：大，尾端鈍圓，雄蟲：小，尾端向腹面卷曲。02毛首鞭形線蟲長約3～5厘米，形似馬鞭，前端3/5細(xì)長，尾部較粗。雌大雄小。雄蟲尾端卷曲，雌蟲尾端鈍圓。線蟲成蟲形態(tài)04鉤蟲十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲線蟲成蟲形態(tài)05絲蟲班氏絲蟲吳氏絲蟲結(jié)合蛔蟲的相關(guān)知識，列表比較鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲、絲蟲34蛔蟲鞭蟲蟯蟲鉤蟲絲蟲感染期感染期蟲卵感染期蟲卵感染期蟲卵絲狀蚴絲狀蚴感染方式經(jīng)口經(jīng)口經(jīng)口經(jīng)皮膚經(jīng)蚊寄生部位小腸盲腸、結(jié)腸、直腸、回腸下段回盲部小腸淋巴系統(tǒng)致病階段幼蟲、成蟲成蟲成蟲幼蟲、成蟲成蟲、感染期蚴、微絲蚴實(shí)驗診斷糞便查蟲卵或成蟲糞便查蟲卵肛周查蟲卵、成蟲糞便查蟲卵，孵化出鉤蚴外周血、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲吸蟲36寄生人體的常見吸蟲主要有：日本血吸蟲（Shistosomatidaejaponicum）華支睪吸蟲（Clonorchissinensis）衛(wèi)氏并殖吸蟲（Paragonimuswestermani）布氏姜片吸蟲（Fasciolopsisbuski）

吸蟲（trematode）屬于扁形動物門、吸蟲綱、復(fù)殖目。復(fù)殖目吸蟲種類繁多，有性世代在脊椎動物體內(nèi)寄生，無性世代在軟體動物中寄生。37各種吸蟲(trematode)成蟲形態(tài)大多數(shù)背腹扁平、兩側(cè)對稱，呈葉狀或長舌狀；有吸盤（口吸盤、腹吸盤）無體腔雌雄同體（裂體科除外）蟲卵

大多數(shù)橢圓形，一端有一小蓋，個別無卵蓋（血吸蟲），卵內(nèi)含一個卵細(xì)胞和許多卵黃細(xì)胞，或含一毛蚴。一、形態(tài)及結(jié)構(gòu)生活史復(fù)雜，為生物源性蠕蟲。蟲卵必需入水或在水中被軟體動物吞食后才能孵化出毛蚴，有宿主轉(zhuǎn)換和世代交替現(xiàn)象，一般需要淡水螺作為中間宿主，在其體內(nèi)有幼體繁殖，如華支睪吸蟲。蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴囊蚴尾蚴成蟲40

成蟲（終宿主）蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴（第二中間宿主）（第一中間宿主）（水）經(jīng)皮膚①水生動物內(nèi)形成囊蚴②水生植物上結(jié)囊③經(jīng)口④感染階段及方式42華支睪吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲布氏姜片吸蟲日本血吸蟲第1中間宿主豆螺、沼螺川卷螺扁卷螺釘螺第2中間宿主淡水魚蝦溪蟹、蝲蛄水生植物無感染囊蚴（經(jīng)口）囊蚴（經(jīng)口）囊蚴（經(jīng)口）尾蚴（經(jīng)皮）寄生部位肝膽管肺小腸門脈-腸系膜靜脈致病階段成蟲童蟲、成蟲成蟲尾蚴、成蟲、蟲卵實(shí)驗診斷糞便查蟲卵，糞便、痰液查蟲卵糞便查蟲卵糞便查蟲卵、活檢，免疫檢測生吃以下食物會引起？姜片蟲病肝吸蟲病6種寄生在人體內(nèi)的血吸蟲日本血吸蟲

Schistosomajaponicum埃及血吸蟲Schistosomahaematobium曼氏血吸蟲Schistosomamansoni間插血吸蟲Schistosomaintercalatum湄公血吸蟲Schistosomamekongi馬來血吸蟲Schistosomamalayensis日本血吸蟲Schistosomajaponicum日本血吸蟲病是一古老疾病

1972年湖南長沙馬王堆發(fā)掘的西漢古墓出土的西漢女尸（公元前206年），在內(nèi)臟中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，證明我國早在2100年前已有本病存在。

隋巢元方所著《諸病源候論》記載蠱毒“和蠱脹”，似為血吸蟲病。

1904年日本學(xué)者桂田氏首先在貓體內(nèi)發(fā)現(xiàn)血吸蟲成蟲

1909年藤浪與中村證明血吸蟲由皮膚侵入體內(nèi)

1912～1914年宮川、宮入、鈴木等查明血吸蟲生活史

我國于1905年在湖南常德經(jīng)蟲卵檢查確診第一例病人日本血吸蟲病是一種人畜共患病，危害嚴(yán)重

解放初期統(tǒng)計：

全國約一千萬余患者，一億人口受到感染威協(xié)，感染耕牛120萬頭，分布于長江沿岸及以南12省、市、自治區(qū)的381縣(市)。有螺面積近128億平方米。

新中國成立以后，黨和政府十分重視血吸蟲病的防治，經(jīng)40余年努力，取得舉世矚目的成就。

概述日本血吸蟲寄生在門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染主要病變部位：肝臟、結(jié)腸主要病變：蟲卵引起的肉芽腫臨床特點(diǎn)：急性：發(fā)熱、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多慢性：肝脾腫大、慢性腹瀉晚期：門靜脈周圍纖維化，可發(fā)展為肝硬化、巨脾等異位損害：腦型、肺型等（一）成蟲

雌雄異體

雌雄合抱一、形態(tài)活動雌雄合抱體大小：67μm×89μm顏色：淺黃色形狀：橢圓形結(jié)構(gòu)：卵殼厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴卵殼SEA毛蚴側(cè)刺(二）蟲卵二、生活史生活史要點(diǎn)：成蟲寄生部位：門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)感染期：尾蚴。感染方式：接觸含有尾蚴的疫水后，尾蚴經(jīng)皮膚侵入。中間宿主：釘螺。童蟲移行：皮膚—右心—肺—肺毛細(xì)血管——體循環(huán)——肝門靜脈——腸系膜靜脈.可異位寄生（肺、腦、胃等）。保蟲宿主：各種哺乳動物。從感染到糞中查到蟲卵需30天。成蟲壽命：平均4.5年，長的可達(dá)20~46年。順血流逆血流三、致病性炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)

血吸蟲肝纖維化伴隨免疫immnuneevasion免疫逃逸皮下肺門脈系統(tǒng)結(jié)腸出血性肺炎機(jī)械性損傷尾蚴性皮炎纖維化病變蟲卵肉芽腫三、致病性肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化①蟲卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門脈高壓②三、致病機(jī)制分析思考病例1：患者，男，15歲。患者母親訴患者近10天來體重下降，臉色發(fā)黃，出現(xiàn)逐步加重的水腫，約于2天前出現(xiàn)高熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，腹部膨隆，而急送入院。追問病史：患者于1個月之前曾因發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血在某診所診斷為“肺炎”，經(jīng)治療癥狀消失。其母補(bǔ)述患者喜在河中游泳。醫(yī)師詢問患者在游泳后是否出現(xiàn)不適，患者述在兩個月前某次在河中游泳后幾個小時后皮膚出現(xiàn)皮疹伴有瘙癢，因第二天瘙癢消失而未作處理。體查：全身皮膚黏膜黃染，腹部膨隆，心、肺無異常，肝脾大。移動性濁音陽性。糞檢檢獲血吸蟲蟲卵。問題分析該患者疾病進(jìn)展，回答問題：該患所出現(xiàn)的癥狀是由血吸蟲的哪些階段引起的？最嚴(yán)重的是那個階段所致？1.尾蚴性皮炎

是由血吸蟲尾蚴侵入皮膚引起的，是一種速發(fā)型（Ⅰ型）和遲發(fā)型（Ⅳ型）變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)：一過性瘙癢丘疹、蕁麻疹。

2.童蟲所致?lián)p害:

移行時，損傷器官，特別是肺、引起血管炎、產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血。蟲體代謝產(chǎn)物或崩解產(chǎn)物引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：大量蟲體移行時，可出現(xiàn)咳嗽、咯血、發(fā)熱、ESO增多、肺等臟器炎癥。3.成蟲所致?lián)p害靜脈內(nèi)膜炎及周圍炎4.蟲卵所致?lián)p害——最嚴(yán)重蟲卵肉芽腫：

早期是大量的嗜酸性粒細(xì)胞聚集在蟲卵周圍，引起組織壞死，隨后毛蚴死亡和組織修復(fù)，膿腫吸收，纖維組織增生，最后纖維化。重度感染時門靜脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，使得竇前靜脈的阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)形成。出現(xiàn)腹水、肝硬化與腸壁纖維化等癥狀。此為肝脾型血吸蟲病。潛伏期長短不一，80%患者為30～60天，平均40天血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。臨床分以下四型：急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病臨床表現(xiàn)夏秋季發(fā)病，潛伏期30～60天發(fā)熱：間歇型、弛張型常見過敏反應(yīng)：蕁麻疹消化道癥狀：腹痛、腹瀉肝脾腫大：肝左葉為甚其他臨床表現(xiàn)——急性血吸蟲病在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上者病程可長達(dá)10～20年甚至更長臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎為主臨床表現(xiàn)——慢性血吸蟲病巨脾型：最為常見，脾進(jìn)行性增大，肝因硬化逐漸縮小，因門脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水腹水型：是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。患者經(jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能侏儒型：極少見，患者身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常臨床表現(xiàn)——晚期血吸蟲病人體常見的異位損害在肺和腦。肺型血吸蟲病：為蟲卵沉積引起的肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，且胸部X線檢查可見肺部有彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以位于中、下肺尤為多。腦型血吸蟲病：臨床可分急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見，臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞可增高或有蛋白與白細(xì)胞輕度增多。慢性型主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇多見。臨床表現(xiàn)——異位血吸蟲病晚期血吸蟲病人四、實(shí)驗室檢查急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)，白細(xì)胞總數(shù)在10×109/L以上。嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%～40%，最多者可高達(dá)90%以上。慢性血吸蟲病患者一般輕度增多，在20%以內(nèi)。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。1.血常規(guī)2.糞便檢查糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查蟲卵四、實(shí)驗室檢查3.免疫學(xué)檢查皮內(nèi)試驗：簡便、快速，通常用于現(xiàn)場篩查可疑病例，陽性者需作進(jìn)一步檢查。環(huán)卵沉淀試驗：在蟲卵周圍形成特異性沉淀物，當(dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%～5%時，即為陽性反應(yīng)。間接血凝試驗：在流行區(qū)，該法可作為過篩或綜合查病的方法之一。酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者血清中的特異性抗體，此法有較高的敏感性和特異性。循環(huán)抗原酶免疫法：本法敏感、特異、簡便、快速，對血吸蟲病的診斷、療效考核都有參考價值。四、實(shí)驗室檢查4.直腸黏膜活檢通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大小黏膜，置光鏡下壓片檢查有無蟲卵。以距肛門8～10cm背側(cè)黏膜處取材陽性率最高此一般能檢獲的蟲卵大部分是遠(yuǎn)期變性蟲卵四、實(shí)驗室檢查5.影像學(xué)檢查B型超聲波檢查：可判斷肝纖維化的程度。可見肝、脾體積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。并可定位行肝穿刺活檢。CT掃描：晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。四、實(shí)驗室檢查五、流行與防治（一）分布：主要流行于亞、非、拉美的74個國家，患病人數(shù)約2億左右。

我國：湖北、湖南、江蘇、安徽、江西、四川、云南等。湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型

我國血吸蟲病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。五、流行與防治（二）流行環(huán)節(jié)傳染源中間宿主傳播途徑易感人群五、流行與防治（三）防治措施①健康教育②消滅傳染源：吡喹酮治療③控制和消滅中間宿主④加強(qiáng)糞便管理醫(yī)學(xué)絳蟲扁形動物門——絳蟲綱83絳蟲概述絳蟲概論(tapeworm)扁形動物門（Platyhelminthes）絳蟲綱（Cestoda）圓葉目（Cyclophyllidea）假葉目（Pseudophyllidea）分類圓葉目絳蟲最多見，包括鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲、微小膜殼絳蟲等。假葉目絳蟲較少寄生人體，主要種類有曼氏迭宮絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲等。84（一）成蟲基本結(jié)構(gòu)頸部（neck)幼節(jié)成節(jié)孕節(jié)頭節(jié)(scolex)鏈體（strobilus)背腹扁平，左右對稱，長如帶狀；雌雄同體，生殖器官發(fā)達(dá)無口、無消化系統(tǒng)、無體腔蟲體分節(jié)85（二）幼蟲不同種類絳蟲的幼蟲，其形態(tài)名稱不一。86（三）蟲卵1.假葉目

與吸蟲卵相似，橢圓形，卵殼薄，有小蓋，卵內(nèi)含一個卵細(xì)胞和若干卵黃細(xì)胞。2.圓葉目

圓形，外層為卵殼和很厚的胚膜，卵內(nèi)為已發(fā)育成熟的幼蟲（六鉤蚴），其上有3對小鉤。871.圓葉目

蟲卵—六鉤蚴—囊尾蚴—成蟲；完成生活史需要一個中間宿主（個別除外）；2.假葉目

蟲卵—鉤球蚴—原尾蚴—裂頭蚴—成蟲；完成生活史需要兩個中間宿主；3.中絳期（metacestode)

絳蟲幼蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時期。一、鏈狀帶絳蟲

又稱：豬帶絳蟲豬肉絳蟲有鉤絳蟲一、形態(tài)

1.成蟲：乳白，略透明，扁平如帶，蟲體分節(jié)，2-4M，700-100