介入放射學專題知識培訓介入放射學：概念以影像診斷學為基礎，利用導管等技術，在影像監視下對某些疾病進行微創手術治療。在影像監視下，利用經皮穿刺、導管等技術，取得組織學、細菌學、生理和生化資料，以明確病變的性質。2介入放射學專題知識培訓內容血管技術Interventionalangiography.therapeuticangiography非血管技術3介入放射學專題知識培訓血管介入技術

1.1動脈內藥物灌注術（ArterialInfusion,IA）1.1.1血管收縮治療·胃食管靜脈曲張出血·胃粘膜彌漫性出血·潰瘍出血·下消化道出血4介入放射學專題知識培訓血管介入技術

1.1.2化療藥物灌注治療1.1.3溶栓治療藥物：尿激酶組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）臨床應用：冠狀動脈溶栓腦動脈溶栓周圍血管溶栓5介入放射學專題知識培訓血管介入技術

1.2經導管栓塞術（transcatheterembolization,embolotherapy）

1.2.1概念1.2.2栓塞物·自體血塊·明膠海綿（gelfoam）·聚乙烯醇（ivalon）·螺圈（coil）·可脫球囊（detachableballon）6介入放射學專題知識培訓血管介入技術

經導管栓塞術1.2.3栓塞物運送導管·血管造影導管·球囊導管1.2.4插管及栓塞技術7介入放射學專題知識培訓血管介入技術

經導管栓塞術1.2.5臨床應用·控制出血外傷性出血·治療血管性疾病·治療腫瘤·消除病變器官的功能：內科性脾切除、內科性腎切除8介入放射學專題知識培訓血管介入技術

經導管栓塞術1.2.6栓塞治療的反應及并發癥栓塞后綜合征

（postembolizationsyndrome）9介入放射學專題知識培訓1.3經皮腔內血管成形術（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）

1.3.1概況1.3.2球囊血管成形術1.3.2.1適應證與禁忌證10介入放射學專題知識培訓1.3經皮腔內血管成形術

適應證·動脈粥樣硬化及大動脈炎引起的有血流動力學意義的血管狹窄或閉塞；·血管搭橋術后所致的吻合口狹窄及移植血管狹窄；·血管肌纖維不良所致的局限性狹窄；·腎動脈狹窄所致的繼發性高血壓；·原發性下腔靜脈膜性狹窄或節段性不完全梗阻者；·血管移植術前病變血管擴張的輔助措施；或因缺血造成截肢，術前試行挽救肢體或降低截肢的水平。11介入放射學專題知識培訓1.3經皮腔內血管成形術

禁忌證

·碘過敏（對碘過敏患者，目前已可用CO2行DSA造影）；·嚴重心律紊亂，心功能不全；·肝、腎功能不全，或凝血機制異常；·有動脈瘤形成者；·狹窄段有潰瘍或鈣化者；·動脈長段的完全性閉塞；·大動脈炎活動期。12介入放射學專題知識培訓1.3經皮腔內血管成形術1.3.2.2操作技術1.3.2.3PTA治療機制1.3.2.4療效1.3.2.5再狹窄問題1.3.2.6并發癥13介入放射學專題知識培訓1.3.3血管內支架術（endovascularstent）1.3.3.1概況1.3.3.2常用血管內支架的種類·形狀記憶合金支架·自膨式內支架·球囊膨脹式內支架14介入放射學專題知識培訓1.3.3血管內支架術

1.3.3.3適應證·PTA術后殘剩狹窄>30%，壓差>2.666KPa；·PTA術后致明顯內膜剝離；·PTA術后復發的血管狹窄或閉塞；·PTA術后引起的夾層動脈瘤、假性動脈瘤；·TIPSS。1.3.3.4操作技術15介入放射學專題知識培訓2．非血管介入技術2.1管道狹窄擴張成形術2.1.1胃腸道狹窄2.1.2膽管狹窄·良性膽管狹窄·惡性膽管狹窄內支架置入術2.1.3氣管支氣管狹窄2.1.4良性前列腺增生16介入放射學專題知識培訓2．非血管介入技術2.2經皮穿刺引流及抽吸技術2.2.1經皮肝穿膽道引流術2.2.2經皮尿路引流2.2.3囊腫、膿腫經皮抽吸引流2.3經皮椎間盤脫出切吸術2.4經皮針活檢術17介入放射學專題知識培訓循環系統：目的要求

1．了解心臟大血管的X線檢查方法2．了解心臟大血管的正常X線表現3．了解心臟各房室增大的X線表現4.了解循環系統常見病的X線表現18介入放射學專題知識培訓循環系統：教學內容

1．引言2．檢查方法2.1X線：透視、攝影（后前位、右前斜、左前斜、左側位）、造影2.2超聲心動圖2.3CT（UFCT）2.4MRI2.5核素顯像19介入放射學專題知識培訓循環系統：正常X線表現3.1心臟大血管在四個檢查位置上的投影3.2心臟大血管搏動3.3心臟大血管同食管的關系20介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.1各房室增大的X線表現4.1.1左室大·心尖向下、向左延伸；·左心室段延長、園隆并向左擴展；·相反搏動點上移；·LAO60°，LV仍與脊柱重疊；·左側位心后間隙縮小。21介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.1.2右室大·二尖瓣型心臟；·肺動脈段飽滿；·相反搏動點下移；·RAO心前下緣膨隆；·LAO心室膈段延長，室間溝向后上移位。22介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.1.3左房大·食管中段局限性受壓移位；·心右緣雙弓影，心底部雙房影；·心左緣第三弓（四弓影）；·左主支氣管受壓抬高。23介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.1.4右房大·LAORA段膨隆與RV成角；·心右緣飽滿，房/高>2:1。24介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.2心形狀的改變4.2.1二尖瓣型4.2.2主動脈型4.2.3普大型4.3心臟大血管搏動的改變25介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.4肺循環的改變4.4.1肺充血概念指肺動脈內血流量增多。X線表現·肺動脈段膨隆；·兩肺門影增大，邊緣清晰，搏動增強、“肺門舞蹈”；·肺動脈分支成比例增粗；·肺動脈高壓。26介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.4.2肺瘀血概念肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內。X線表現·肺門影增大、肺紋理增粗、模糊，肺野透亮減低；·反射性血管痙攣，上肺靜脈擴張增粗，下肺靜脈收縮變細；·KerleyB線；·肺動脈高壓。27介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.4.3肺血減少概念指肺血流量的減少X線表現·肺門影縮小，肺紋理變細且稀疏，肺野透光度增加；·代償性側支循環建立。28介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.4.4肺水腫概念毛細血管內液體大量滲入肺間質和肺泡所致。間質性肺水腫肺泡性肺水腫29介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.4.5肺栓塞及肺梗死概念周圍靜脈血栓或右心附壁血栓脫落進入肺動脈引起。多涉及肺段動脈，2~4天形成出血性壞死實變。X線表現·肺野外圍出現尖端指向肺門三角形影·胸腔少量積液；·患側膈可升高，運動受限。30介入放射學專題知識培訓4．基本病變4.4.6肺循環高壓概念肺血流量增加或肺循環阻力增高引起·毛細血管前高流量性肺動脈高壓、阻塞性肺動脈高壓·毛細血管后肺靜脈高壓31介入放射學專題知識培訓4．基本病變肺動脈高壓X線表現·肺動脈段突出；·肺門截斷現象，阻塞性肺動脈高壓；·肺動脈分支成比例增粗，高流量性肺動脈高壓；·肺門舞蹈；·右心室增大。肺靜脈高壓X線表現·肺水腫。32介入放射學專題知識培訓4.5常見病X線表現

4.5.1風濕性心臟病4.5.1.1二尖瓣狹窄（MS）MS血液循環動力學MS（<1.5cm2）→LA血液不能順利排空

→LAP↑→LA增大→肺靜脈及微血管壓力↑→肺淤血→肺動脈壓↑→RV增大LV、AA的血液↓→LV、AA萎縮。33介入放射學專題知識培訓MSX線表現·LA大·RV大梨形心·肺動脈段突出;·LV、AA縮小;·肺瘀血，間質性肺水腫，含鐵血黃素沉著;·二尖瓣膜鈣化。34介入放射學專題知識培訓4.5.1.2二尖瓣關閉不全（MI）X線表現

·輕者心臟大小形態可無改變；·LA大，LV大及慢性肺淤血；·透視下LV收縮的同時LA擴張性搏動；·RV亦可輕度增大。35介入放射學專題知識培訓4.5.1風濕性心臟病

一般來說心臟明顯增大而肺動脈段凸出和肺動脈高壓征象輕度多見于MI；而心增大不顯而肺動脈段凸出和肺動脈高壓征明顯多見于MS。36介入放射學專題知識培訓4.5.1風濕性心臟病4.5.1.3主動脈瓣關閉不全（AI）·主動脈型心臟；·LV增大以擴張為主；·主動脈升弓部普遍擴張；·LV、AA搏動增強以至呈陷落脈。37介入放射學專題知識培訓4.5.2肺原性心臟病4.5.2.1發病機制·長期肺實質病變·肺血管病·胸廓畸形39介入放射學專題知識培訓4.5.2肺原性心臟病4.5.2.2血液動力學廣泛纖維化及肺氣腫→肺血管床減少缺氧→肺小動脈痙攣

→肺循環阻力↑→肺動脈壓↑→RV肥厚、擴張/衰竭40介入放射學專題知識培訓4.5.2肺原性心臟病4.5.2.3X線表現·慢性肺胸疾患·肺動脈高壓·RV增大或/和右心衰竭41介入放射學專題知識培訓4.5.3心肌病4.5.3.1分型及病理原發性·擴張型LV心腔擴張·肥厚型室間隔肌部、乳頭肌肥厚·限制型心內膜增厚、心內膜下肌纖維化繼發性42介入放射學專題知識培訓4.5.3心肌病4.5.3.2X線表現（擴張型）·心影普遍擴大（LV大為主）·肌張力低下，心搏動弱·肺瘀血43介入放射學專題知識培訓4.5.4心包炎4.5.4.1心包積液X線表現·300ml以下，心影大小和形狀無明顯改變·中等量積液普大型燒并狀，各房室弧度消失·SVC影增寬，AA影縮短·心緣搏動減弱，主動脈搏動正常·肺紋理減少或不顯·兩周以內，心影變化較大44介入放射學專題知識培訓4.5.4心包炎4.5.4.2縮窄性心包炎X線表現·心影正常，輕度增大，中度以上增大者不多見·心影成三角形，邊緣不規則，平直僵硬·心包鈣化為其特征·心搏動減弱·SVC擴張·LA壓力增高→肺瘀血·胸膜增厚，粘連45介入放射學專題知識培訓4.5.5胸主動脈瘤胸主動脈某部的病理性擴張稱為動脈瘤。4.5.5.1發病機制梅毒、動脈硬化、感染、創傷、先天性、大動脈炎、白塞氏病、馬凡氏綜合征→主動脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死→局部薄弱區、膨凸→動脈瘤形成。4.5.5.2X線病理分形：真性、夾層、假性。46介入放射學專題知識培訓胸主動脈瘤：X線表現·縱隔影增寬或形成局限性腫塊影、與胸主動脈相連而不能分開；·腫塊或縱隔增寬陰影可見擴張性搏動；·瘤壁鈣化；·瘤體壓迫和/或侵蝕周圍的器官；·并發主動脈瓣關閉不全可顯示相應的異常改變；·血管造影主動顯影的同時，瘤囊內有造影劑充盈，或主動脈某部梭形擴張為主動脈瘤的確證。47介入放射學專題知識培訓4.5.6房間隔缺損（ASD）4.5.6.1血液動力學與臨床4.5.6.2X線表現·心臟呈二尖瓣型，中度增大；·RA、RV增大；·肺動脈段突出，搏動增強；·LA增大；·肺充血，后期可出現肺動脈高壓。48介入放射學專題知識培訓4.5.7室間隔缺損（VSD）4.5.7.1血液動力學與臨床4.5.7.2X線表現：與缺損大小、分流量、肺