胰腺腫瘤的影像診斷.講解學習46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾胰腺腫瘤的影像診斷.講解學習胰腺腫瘤的影像診斷.講解學習46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾胰腺腫瘤的影像診斷南昌大學醫(yī)學院一附院影像科紀玉強●胰腺腫瘤按組織學起源分為兩大類●1。胰腺導(dǎo)管細胞腫瘤:導(dǎo)管上皮細胞癌(胰腺癟),漿液性囊腺瘤,粘液性囊性腫瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,和胰腺類癌等。●2。胰腺非導(dǎo)管細胞腫瘤:內(nèi)分泌腫瘤,胰母細胞瘤,平滑肌肉瘤,神經(jīng)母細胞瘤纖維瘤或肉瘤,脂肪瘤或肉瘤,畸胎瘤,轉(zhuǎn)移瘤,淋巴瘤,蔓狀血管瘤等。●胰腺實性假乳頭狀上皮瘤來源于胰腺原始上皮的腫瘤●除胰腺癌外,其它腫瘤都相對少見,有的甚至罕見所謂探究式教學,就是以探究為主的教學具體說它是指教學過程中通過教師的啟發(fā)誘導(dǎo),培養(yǎng)學生獨立自主學習能力和讓學生共同討論問題,基本探究內(nèi)容以現(xiàn)行教材基礎(chǔ),參照對象以學生的實際生活和周圍世界為準,目的就是為學生提供充分自由表達、討論、質(zhì)疑問題的機會,讓學生通過個人、小組、集體層次遞進探索難題的活動來解決實際問題的一種教學形式其基本結(jié)構(gòu)為:提出問題――進行假設(shè)――設(shè)計實驗方案――操作實驗――總結(jié)――應(yīng)用.一、探究式教學的重要性.探究式教學能夠使教學的重心從知識傳授轉(zhuǎn)向?qū)嵺`能力的培養(yǎng),在教學中對教學的過程引起重視,能夠使教學在實際中注意學生個性發(fā)展的多樣性變化,從而彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足由此可見,探究式教學法是我國今后教學模式改革的重要走向,它具有優(yōu)于一般教學方法的顯著特點.二、初中化學探究式教學的優(yōu)點.1培養(yǎng)了學生學習化學知識的興趣.化學教學中探究式實驗教學是培養(yǎng)學生學習化學興趣的捷徑實驗本身就可以引發(fā)學生強烈的求知欲望和濃厚的認知興趣,實驗興趣本身就是認知興趣中重要的一種要使學生的化學學習興趣具有一定的穩(wěn)定性和持久性,只有讓他們親自探究實驗現(xiàn)象來形成實踐證明,探究式實驗教學可以促使學生形成對化學學習的持久興趣,同時又可激發(fā)學生的求知欲.2能充分發(fā)揮學生的主體作用.探究式實驗教學是學生在足夠的時間與空間范圍內(nèi),在化學教師的引導(dǎo)下,通過查找資料,設(shè)計實驗的具體方案并且進行實驗操作,然后對實驗后的事實仔細分析及做出結(jié)論在這樣的化學學習氛圍中,學生就能真正感受到自己是學習化學知識的主人,是化學課堂教學活動中的主體,從而變被動學習為主動學習,學習方式是積極式和主動式,學生的主體作用充分發(fā)揮出來.3充分挖掘了學生的潛力和創(chuàng)新能力.傳統(tǒng)式教學模式往往是教師占據(jù)主動地位,導(dǎo)致學生只會死記硬背而忽視創(chuàng)造思維能力的培養(yǎng)探究式實驗教學卻能給學生主動探求化學知識的寬松環(huán)境,讓他們在成功的設(shè)計和實驗操作的愉快情緒下,充分發(fā)揮出潛力,更加活躍學生的思維在探索未知領(lǐng)域的過程中,通過親身的實驗操作及其驗證,積極的思考及探索問題,就會使更多的智慧和靈感迸發(fā)出來探究式實驗教學中,學生的創(chuàng)造思維能力和蘊藏著巨大的智力潛能就這樣被教師引領(lǐng)挖掘出來.三、化學探究式教學中應(yīng)注意的問題.1教師觀念有待更新.在實際的初中化學教學中,有部分教師不知道什么是探究性學習有些教師雖然知道探究性學習,但也只是把不重要的內(nèi)容放給學生討論,因為他們的學習習慣從教師那里獲得正確的結(jié)論.2學習小組形成的問題.要想形成真正的學習小組,需要長時間的磨合與培養(yǎng)由于每次大考過后,班主任就要調(diào)整座位,使學生變得浮躁,會出現(xiàn)個別學生表現(xiàn)得不夠配合的問題.3差異性問題.在教學實踐中,由于各班班風不同,學生氣質(zhì)性格、學習基礎(chǔ)不同,不是所有的班級的學生都能順利實施探究性學習這與我們國家的傳統(tǒng)文化與傳統(tǒng)課堂教學中的學生缺失主體性不無關(guān)系所以,要想讓探究性學習成為科學課程的主要學習方式,任重道遠,希望能有更多的教師關(guān)注探究性學習.4與接受式學習結(jié)合的問題.探究式教學與傳統(tǒng)的接受式學習相比,知識的系統(tǒng)性相對地弱化了,基礎(chǔ)知識掌握得也不如傳統(tǒng)接受式學習牢固,而且也不是所有的內(nèi)容都適合用探究性學習所以,在實際教學中,需要給探究性學習以合理的定位,然后將探究性學習與接受式學習結(jié)合起來,使它們優(yōu)勢互補,從而達到最佳效果,以期適應(yīng)我們國家的基礎(chǔ)教育改革.四、化學探究式教學實踐后的感受.探究教學理念在新課程的化學教科書內(nèi)容編制上體現(xiàn)得很充分,如瀘教版教材中的一些欄目體現(xiàn)了激發(fā)學生的探究欲望、進行自主探究學習、引領(lǐng)學生對實踐活動積極投入、享受實驗的快樂探究式教學,能幫助學生開啟化學思維,培養(yǎng)知識探究能力和解決問題的能力,能讓學生感受化學知識的產(chǎn)生和漸漸發(fā)展的過程,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力和科學精神,重視引導(dǎo)學生收集處理信息、分析信息和解決問題的能力以及團結(jié)合作和社會實踐活動的能力.探究教學在開始時似乎不利于學生掌握基礎(chǔ)的、系統(tǒng)的知識,效率似乎比較低但是,通過適應(yīng)這一階段后,學生便養(yǎng)成探究問題的習慣,學習化學系統(tǒng)知識的主動性會很快提高,學習效率就會有明顯的成效并且,教師在教學中提供探究的課題是以課本上的素材為主,不僅不會影響到系統(tǒng)的學習化學知識,而且還會使知識更加豐富和全面,更加貼近實際生活,彌補了教材更新不及時、與當?shù)厣a(chǎn)生活聯(lián)系不夠緊密的缺點.探究教學中還會出現(xiàn)一部分學生能獨立完成探究且參與意識比較強而部分同學旁觀的現(xiàn)象.因此,在化學教學實踐中,教師要加強引導(dǎo),針對不同的學生制定探究的難易,盡量使全體學生都能積極的參與進來,這樣盡可能減少部分學生的挫折感,從而使全體學生都能在獲得化學知識的過程中,培養(yǎng)創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神.由于種種原因，農(nóng)村孩子的家庭教育普遍存在著諸多問題。作為教師，應(yīng)積極承擔起“家長老師”的角色，引導(dǎo)家長們走上有效教育的康莊大道。多年的教育實踐證明，做好觀念引導(dǎo)、方法指導(dǎo)和情感的勸導(dǎo)，能讓教師對農(nóng)村孩子家庭教育的指導(dǎo)更有效。一、觀念引導(dǎo)由于成長環(huán)境和家長學識等原因，很多農(nóng)村孩子的家長認為教育就是學校、老師的事。因此轉(zhuǎn)變家長的觀念，讓家長積極配合教師的教育是農(nóng)村家庭教育的首要任務(wù)。對此，教師應(yīng)像教育一個個“大孩子”一樣，認真地對家長們加以觀念引導(dǎo)――千方百計喚醒他們的教育責任意識，培養(yǎng)他們初步的教育技能，使他們與孩子一起學習，共同成長，最終讓家長們認識到學習絕不僅僅是孩子一個人的事，而是孩子與自己、老師共同進步的過程，并藉此體味到其中豐富的人生況味。比如有一年我接手了一個一年級新生班。第一次家庭作業(yè)交上來后，我發(fā)現(xiàn)簽名的家長只有22位，占全班總數(shù)的一半不到。家長們對孩子學習的忽視讓我痛心。于是我馬上利用校訊通，反復(fù)給家長們發(fā)信息，強調(diào)簽名的重要性，告訴他們?nèi)绻议L對孩子作業(yè)不重視，孩子對學習的興趣就會第一時間消失。我還利用家長來接孩子的機會，對簽名一事不厭其煩地宣講“布道”，并特意表揚那些簽名認真的家長，還把“小紅旗”“金蘋果”通過孩子轉(zhuǎn)交給這些爸爸媽媽。俗話說，功到自然成，習慣成自然。在孩子日益進步的作業(yè)中，家長們的簽名率也飛速提升，現(xiàn)在全體家長都已加入了“簽名聯(lián)盟”。當然，簽名并不是目的，借此來扭轉(zhuǎn)家長們的教育觀念，才是家長簽名的意義所在。二.方法指導(dǎo)農(nóng)村家長樸實率真，但普遍學識欠缺，行事莽撞，這使得他們在實施教育時往往方法簡單粗暴，操之過急，效果可想而知。如前幾天，皓禎的媽媽就打電話來求助說：“王老師，皓禎回到家后光顧著玩，總是拖到要睡覺了才去做作業(yè)。我就是打他也不管用，真不知道該怎么辦好。”顯然，媽媽的教育方式太過簡單了，沒有從孩子的學情出發(fā)，因人施教，教育效果怎么好呢？這時候，教師就應(yīng)順勢進行“術(shù)導(dǎo)”，引導(dǎo)家長們身懷一顆童心，站在孩子的立場，遵循教育的規(guī)律，采用詢問、商量、激勵等方式，與孩子進行朋友式的心靈對話和學習輔導(dǎo)，以欲擒故縱的方式實現(xiàn)“曲線救國”。因此，我這樣對家長說：“皓禎媽媽，我們?yōu)槭裁床幌葐枂柡⒆咏裉斓男那槟兀繛楹尾幌嚷犅牻裉煨@里發(fā)生的故事呢？面對作業(yè)，我們也可以先問問孩子你覺得作業(yè)多嗎？難嗎？希望作業(yè)得到爸爸媽媽的表揚嗎？希望自己做完作業(yè)后爸爸媽媽買一本故事書來獎勵自己嗎？……如果你把這些問題都問完了，我想孩子要想不認真做作業(yè)都難。”果不其然，這以后幾天，孩子的作業(yè)都沒再拖。有一天下課后，皓禎還喜滋滋地告訴我，只要他堅持一星期自覺完成作業(yè)，媽媽就會給他買《親子故事365個》呢！另外，農(nóng)村由于受大環(huán)境影響，家長往往沾染了很多不良習氣，比如打麻將、侃大山等，這對孩子的影響很大。比如在與孩子們的交流中，我們就經(jīng)常會聽到這樣的“投訴”：爸爸和幾個人圍著桌子打麻將，卻一個勁地命令在一旁的孩子快做作業(yè)；媽媽自己在書房的電腦上玩游戲，卻催促一旁的孩子快快讀課文；嘴上教育自己的孩子要愛爸爸媽媽，夫妻倆卻對孩子的爺爺奶奶不問不聞……諸如此類，導(dǎo)致家庭教育效果大打折扣。這時候，作為教師就應(yīng)該“挺身而出”，告訴家長德行是家庭教育的重要標桿，如古語云：“其身正，不僅而行；其身不行，雖令不從。”告訴家長嚴于律己，成為孩子們心中的行事標準和道德楷模，孩子何愁會走向歪路呢？三、情感勸導(dǎo)當前，農(nóng)村家庭中留守兒童很多，導(dǎo)致很多孩子只能隔代撫養(yǎng)，這帶來更多的寵溺問題。這種愛溺，是家庭教育的一大阻礙。誠如高爾基所言，愛孩子，那是老母雞都會做的事。但在廣大農(nóng)村，卻存在著許多“老母雞式的愛”。如何破除這種不健康的情感教育方式？教師應(yīng)該進行必要的情感教育指導(dǎo)――告訴家長溺愛不可取，愛要有原則，要學會科學地愛孩子。比如，有個孩子回到家后，讓奶奶給她找校服。可奶奶正忙著縫雨傘，因此讓她自己找。這讓平時習慣了奶奶“服待”的“公主”大發(fā)脾氣，沖著奶奶說了幾句不敬的話，奶奶實在氣不過，罵了她幾句，導(dǎo)致爺孫倆打開了“口水仗”。后來奶奶告訴我，要不是礙著媳婦在場，早就打她幾耳光了。而這個女孩其實正是抓住了奶奶的這一心理，才如此無所顧忌。后來，我通過電話，做了“三方會談”，終于使女孩誠懇地向奶奶道了歉。又如，有位媽媽告訴我，由于孩子作業(yè)不認真，她就嚇唬說晚上不能和媽媽睡覺了，作為懲罰。可男孩的爺爺一聽，馬上對孫子說不和媽媽睡，可以和爺爺睡。結(jié)果那個男孩撇下還沒完成的作業(yè)，高高興興地和爺爺睡覺去了。第二天，我就約請了這位爺爺來到學校，耐心地和他聊起了該怎么愛孩子的問題。爺爺是敬重老師的，因此我的一番話使他欣然接受。此后，爺爺和孩子的媽媽“一條心”，孩子失去了“靠山”，自然也就不敢再“造次”了。總而言之，農(nóng)村孩子由于成長環(huán)境的特殊性，在家庭教育中會存在許多的缺失和不當，作為教師，只有積極干預(yù)，想方設(shè)法，才能使得這些先天“教育不良”的孩子走上正常的學習和發(fā)展之路。胰腺腫瘤的影像診斷南昌大學醫(yī)學院一附院影像科紀玉強●胰腺腫瘤按組織學起源分為兩大類●1。胰腺導(dǎo)管細胞腫瘤:導(dǎo)管上皮細胞癌(胰腺癟),漿液性囊腺瘤,粘液性囊性腫瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,和胰腺類癌等。●2。胰腺非導(dǎo)管細胞腫瘤:內(nèi)分泌腫瘤,胰母細胞瘤,平滑肌肉瘤,神經(jīng)母細胞瘤纖維瘤或肉瘤,脂肪瘤或肉瘤,畸胎瘤,轉(zhuǎn)移瘤,淋巴瘤,蔓狀血管瘤等。●胰腺實性假乳頭狀上皮瘤來源于胰腺原始上皮的腫瘤●除胰腺癌外,其它腫瘤都相對少見,有的甚至罕見●一.胰腺癌●中老年人,發(fā)生于胰腺的任何部位,胰頭部最多胰體部其次,胰尾部少見。全胰癮:頭、體、尾各部都有。●起源于胰腺管上皮,造成梗阻導(dǎo)致遠端胰管擴張和胰腺萎縮、潴留性囊腫。●病理組織學分類:腺癌(80%)、乳頭狀腺癌、乳頭狀囊腺癟、鱗癌等。●胰頭癌:多較小,直接浸潤膽總管壁或壓迫膽總管,發(fā)生阻塞性黃疸;侵犯腸系膜動靜脈、門靜脈等周圍血管。胰體尾癌:一般較大,可侵犯腹腔干、腸系膜上動脈起始部、脾動脈、腹主動脈,門脈系統(tǒng);腹膜后神經(jīng)叢;左側(cè)腎上腺、脾臟等。●由于生長快,胰腺血管、淋巴管豐富,胰腺無包膜,容易早期轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移常見。●臨床表現(xiàn):腹痛、背痛、無痛性黃疸等。影像學表現(xiàn)CT:平掃穸易`,大部分為等密度,表現(xiàn)胰腺腫塊和輪廓增大。部分病人可以發(fā)現(xiàn)胰腺輪廓的輕微改變,包括胰頭不規(guī)則增大,鉤突圓隆或局部小隆起。較小的腫瘤(<2cm)可不造成輪廓改變。強調(diào)薄層動態(tài)增強掃描動脈期腫塊大多數(shù)強化不明顯,表現(xiàn)為低密度,與正常強化胰腺形成密度差胰腺癌一般沒有鈣化,但慢性胰腺炎鈣化的基礎(chǔ)上可合并胰腺癌。仝胰癌和慢性胰腺炎有時難以鑒別。其它征象:胰腺周圍血管或臟器受累、侵犯,胰膽管