研究結(jié)果的真實性與偏倚

2021/4/261主要內(nèi)容研究結(jié)果的變異性研究的偏倚研究的真實性2021/4/262引言研究結(jié)果的解說涉及到研究的真實性與因果推斷的問題。研究結(jié)果的真實性直接關(guān)系到是否獲得正確的結(jié)論，而真實性需要通過變異性估計來確定對于因果關(guān)系的研究，從研究結(jié)果如何做出正確的因果推斷，也是非常重要的2021/4/263研究結(jié)果的變異性2021/4/264表1變異性的水平變異性描述性和分析性數(shù)據(jù)（指標(biāo)）的變動或波動2021/4/265

一個體水平的變異性定義某個體特征測得值的變化，可以是個體真值隨時間的改變，也可以是由于測量誤差引起的變化來源個體狀態(tài)測量誤差2021/4/266表2個體水平的變異來源

2021/4/267二群體水平的變異性來源個體間遺傳變異環(huán)境變異測量誤差

特點變異程度常常大于個體的變異也受到測量誤差的影響可確定“正常值”范圍2021/4/268三樣本水平的變異性定義

不同樣本的研究所得結(jié)果的差異性來源抽樣方式樣本大小測量誤差分類描述性結(jié)果的樣本變異性（圖1）分析性結(jié)果的樣本變異性（圖2）

2021/4/269180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233305，276，195，215，170源群體

樣本A

樣本B

樣本C

高膽固醇率

=40%=20%

=0%

高膽固醇率=25%（>240mg/dL）

圖1源群體與樣本高膽固醇率的樣本變異性示例

源群體高膽固醇率為25%，樣本A為40%，樣本B為20%，樣本C為0%。如果增大樣本含量，樣本的變異性會減少，樣本的高膽固醇率對群體的代表性會增大2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/7/212023/7/21Friday,July21,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/7/212023/7/212023/7/217/21/20233:09:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/7/212023/7/212023/7/21Jul-2321-Jul-2312、人亂于心，不寬余請。2023/7/212023/7/212023/7/21Friday,July21,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/7/212023/7/212023/7/212023/7/217/21/202314、抱最大的希望，作最大的努力。21七月20232023/7/212023/7/212023/7/2115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。七月232023/7/212023/7/212023/7/217/21/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/7/212023/7/2121July202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/7/212023/7/212023/7/212023/7/21圖2膳食與藥物預(yù)防心機(jī)梗死的樣本變異性示例2021/4/2612圖2，研究A和研究B中膳食改良組五年內(nèi)發(fā)生心梗死的風(fēng)險為9%，降膽固醇藥物組為6%A樣本較小（200人），兩組效應(yīng)指標(biāo)（心肌梗死風(fēng)險）的95%可信限較大，從而發(fā)生重疊，統(tǒng)計檢驗無顯著性差異 研究B樣本較大（2000人），兩組效應(yīng)指標(biāo)的95%可信限較小，從而未發(fā)生重疊，統(tǒng)計檢驗有顯著性差異一般而言，研究樣本越大，效應(yīng)估計值的抽樣誤差越小（95%可信限越小），統(tǒng)計檢驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)的兩組間效應(yīng)差值越小2021/4/2613研究的偏倚2021/4/2614

誤差定義

指對事物某一特征的度量值偏離真實值的部分，即測定值與真實值之差分類

隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差（偏倚）2021/4/2615舉例：用動脈血壓計測量某人血壓（實際值為80mmHg），各次讀數(shù)的均值為100mmHg，系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差可用以下圖示隨機(jī)誤差80100舒張壓（mmHg）系統(tǒng)誤差發(fā)生頻次圖3血壓計法測量舒張壓值的分布2021/4/2616隨機(jī)誤差廣義因機(jī)遇不同估計總體參數(shù)時所產(chǎn)生的誤差，如選擇的機(jī)遇、時間的機(jī)遇狹義隨機(jī)抽樣所得均值對總體均值的誤差特點

沒有固定方向和固定大小一般呈正態(tài)分布2021/4/2617偏倚

定義

屬于系統(tǒng)誤差，在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離其真實值特點具有單方向性可高于真值，也可低于真值分類選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚2021/4/2618誤差誤差＝√隨機(jī)誤差2＋系統(tǒng)誤差22021/4/2619一選擇偏倚

（selectionbias）

研究者在挑選研究人群時由于選擇條件受限制或設(shè)計失誤所致的系統(tǒng)誤差常見種類控制方法

2021/4/2620

描述性研究的選擇偏倚 主要體現(xiàn)在樣本對總體的代表性上如不是采用隨機(jī)抽樣而是使用方便樣本，或某些特定群體（志愿者、因特網(wǎng)利用者等）造成的外部效度（外推）受限問題。控制方法盡量采用隨機(jī)抽樣，避免樣本選取的偏向?qū)μ囟ㄈ后w的結(jié)果在外推上要謹(jǐn)慎等

2021/4/2621分析性研究的選擇偏倚

主要體現(xiàn)研究對象進(jìn)入、排除、不參與或失訪等與研究暴露或處理因素存在關(guān)聯(lián)，由此增大或減少暴露與疾病、處理與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致效應(yīng)估計的偏倚。控制方法分析研究對象的選取是否同暴露或處理因素有關(guān)2021/4/2622分析性研究的選擇偏倚

主要體現(xiàn)研究對象進(jìn)入、排除、不參與或失訪等與研究暴露或處理因素存在關(guān)聯(lián)，由此增大或減少暴露與疾病、處理與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致效應(yīng)估計的偏倚。控制方法選取具體環(huán)節(jié)或已選取人群的具體特征分析研究對象的選取是否同暴露或處理因素有關(guān)2021/4/2623

常見種類入院率偏倚現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚易感性偏倚無應(yīng)答偏倚檢出征候偏倚時間效應(yīng)偏倚排除偏倚志愿者偏倚2021/4/2624選擇偏倚的控制隨機(jī)選擇研究對象；選擇多種對照；明確規(guī)定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)；選擇依從性高的對象，掌握調(diào)查技巧；延長收集病例的時間；盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)，或者開展觀察期較長的縱向調(diào)查；2021/4/2625二信息偏倚（informationbias）

在收集和整理有關(guān)暴露或疾病資料時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，主要發(fā)生在觀察、收集資料及測量等實施階段。信息偏倚同樣影響描述性研究和分析性研究的結(jié)果。2021/4/2626無差異性錯誤分類和差異性錯誤分類表

無差異性錯誤分類

差異性錯誤分類 錯誤分類數(shù)據(jù) 錯誤分類數(shù)據(jù)

研究真實數(shù)據(jù)

研究真實數(shù)據(jù)2021/4/2627信息偏倚常見的種類不應(yīng)答偏倚回憶偏倚報告偏倚(說謊偏倚)社會期望偏倚診斷懷疑偏倚暴露懷疑偏倚測量偏倚來自于被調(diào)查者來自于調(diào)查者來自于測量儀器差異性信息偏倚的常見類型2021/4/2628

控制方法明確資料收集方法和嚴(yán)格質(zhì)量控制盡可能采用盲法采用客觀指標(biāo)的信息采用調(diào)查技巧避免回憶偏倚資料校正2021/4/2629三混雜偏倚

暴露因素與疾病發(fā)生的相關(guān)(關(guān)聯(lián))程度受到其他因素的歪曲或干擾

2021/4/2630判定方法

專業(yè)知識分層分析進(jìn)行定量判別2021/4/2631

繼發(fā)關(guān)聯(lián)（secondaryassociation）

定義是一種純粹由混雜偏倚產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)即懷疑的病因（暴露）E與疾病D并不存在因果關(guān)系，而是由于兩者（E,D）有共同的原因C，E,D同C存在關(guān)聯(lián)，從而繼發(fā)產(chǎn)生E與D的關(guān)聯(lián)。C?DE2021/4/2632例如高血清膽固醇是冠心病的危險因素，高血清膽固醇可產(chǎn)生沉積于眼瞼的黃色瘤，從而導(dǎo)致黃色瘤與冠心病的繼發(fā)關(guān)聯(lián)。另外，E與C也可以由于相關(guān)（因果方向不明）而產(chǎn)生繼發(fā)關(guān)聯(lián)。例如吸煙是胰腺癌的危險因素，吸煙又與喝咖啡存在相關(guān)（沒有確定的時間先后），從而造成喝咖啡與胰腺癌的繼發(fā)關(guān)聯(lián)。2021/4/2633

直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲

如果懷疑病因E與疾病D既存在直接關(guān)聯(lián)，又存在間接關(guān)聯(lián)(圖A)或與其他危險（保護(hù)）因素F存在相關(guān)(圖B)，暴露E與疾病D的直接因果關(guān)聯(lián)程度或方向?qū)⒖赡苁艿交祀s干擾，即得到歪曲的關(guān)聯(lián)估計值。

FDEFDE??圖A圖B2021/4/2634

例如靜脈吸毒E與性亂F都是HIV感染D的危險因素，吸毒者易發(fā)生多性伴行為，即吸毒同HIV感染既存在直接關(guān)聯(lián)（E→D）又存在間接關(guān)聯(lián)（E→F→D），吸毒與多性伴沒有確定的時間先后而呈雙向相關(guān)，多性伴F將對吸毒E與HIV感染D的直接因果關(guān)聯(lián)起混雜或歪曲作用。混雜偏倚2021/4/2635混雜偏倚2021/4/2636

調(diào)控方法分層分析多變量分析配比隨機(jī)化分配限制進(jìn)入2021/4/2637真實性（validity）定義研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實際的符合程度兩個方面

內(nèi)部真實性外部真實性2021/4/2638

真實性的反面（研究誤差）

概念研究結(jié)果與客觀實際存在不符合的地方分類系統(tǒng)誤差隨機(jī)誤差2021/4/2639一內(nèi)部真實性（internalvalidity）定義研究結(jié)果與實際研究對象真實情況的符合程度，回答一個研究本身是否真實或有效改善措施限制研究對象類型限定研究的環(huán)境條件限定干預(yù)措施2021/4/2640二外部真實性（external

validity）

研究結(jié)果與推論對象真實情況的符合程度，又稱普遍性，回答一個研究能否推廣應(yīng)用到研究對象以外的人群2021/4/2641推論代表性不好，內(nèi)部真實性可能好，而外部真實性差增加研究對象的同質(zhì)性（如限制類型如年齡、職業(yè)、體質(zhì)特征或疾病分型等），可改善內(nèi)部真實性增加研究對象的異質(zhì)性，可改善外部真實性在實際研究需綜合考慮研究對象的同質(zhì)性和異質(zhì)性問題內(nèi)部真實性與外部真實性的聯(lián)系2021/4/26429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/7/212023/7/21Friday,July21,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/7/212023/7/212023/7/217/21/20233:09:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/7/212023/7/212023/7/21Jul-2321-Jul-2312、人亂于心，不寬余請。2023/7/212023/7/212023/7/21Friday,July21,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/7/212023/7/212023/7/2120