/HYPERLINK"/"創傷骨科常見疾病診療規范閉合性骨折【診斷要點】1.病史：外傷史。2.體征：具有骨折專有體征：異常活動、局部畸形、骨摩擦音(感)等。3.X線照片。【治療原則】1.凡疑有骨折者，一律按骨折處理。2.有休克者須先抗休克；有內臟損傷者，先處理內臟損傷，然后再處理骨折。3.疼痛劇烈，可給予鎮痛藥物。4.在恰當的麻醉下，早期手法復位。復位時要按X線片所示糾正骨折移位，動作要輕柔。5.不穩定型骨折，應用牽引術或切開復位。6.切開復位時機按具體情況決定。局部腫脹嚴峻、傷后超過48小時者，可消腫后手術。7.四肢長骨干骨折復位后，應用石膏或夾板固定。8.復位后及時進行X線正側位攝片或透視，復查治療效果。9.早期指導病人作主動性功能鍛煉。10.骨折應固定到臨床愈合為止，一般時刻是：鎖骨4～8周，肱骨干5～6周，尺橈骨干6～8周，股骨7～9周，脛腓骨8～10周。頸椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。11.去除外固定前，必須攝X線片，確定骨折愈合為止。小夾板固定術【適應證】1.四肢閉合性骨折，但骨折不穩定型者，應配合應用皮牽引或骨牽引。2.四肢開放性骨折已進行內固定者，如股骨髓內針固定后。【注意事項】1.所選擇夾板長短、寬窄應當合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應占肢體周徑五分之四。2.應合理放置固定墊，同時位置要準確。3.應用夾板前應準確推斷病人神經、血管等損傷情況，以利于觀看。4.縛帶要松緊合適，要求縛后所打的結能夠上下移動1厘米。5.有打算指導病人作功能鍛煉，并囑病人隨時復診。石膏繃帶固定【包扎前預備】1.物品：適當大小石膏繃帶卷、溫熱水(約40℃左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。2.患者的預備：（1）向病者及家屬交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。（2）用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。【固定時注意事項】1.先將肢體置于功能位，用器械固定或專人扶持，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時應用手掌，禁用手指。2.纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時用手抹平，使各層相互粘合。3.在關節部位應用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。4.石膏包扎后應注明日期及診斷。5.石膏未干固往常，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6.為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風等方法烘干。7.石膏固定應包括骨折部位的遠近端二個關節。肢體應露出指(趾)端以便于觀看。8.術后應緊密觀看，尤其最初六個小時。如有下列情況，應及時切開或拆除石膏：（1）肢體明顯腫脹或劇痛。（2）肢體有循環障礙或神經受壓。（3）不明緣故的高熱。9.石膏松動、變軟失效，應及時更換。10.應鼓舞患者活動未固定的關節，固定部位的肌肉應作主動收縮、舒張的鍛煉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵硬。鎖骨骨折【病史采集】1.及時完成病史的采集，24小時內完成病歷。2.內容應包括受傷的時刻、機制、部位及傷后處理的通過。【檢查】1.接診后必須及時完成體格檢查。2.尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應注意臂叢神經損傷及鎖骨下血管的損傷。3.應攝鎖骨X線片，假如體檢懷疑胸腔損傷，應攝胸部X線片以利確診。4.擬手術的病人行血常規、血型、出凝血時刻檢查。【診斷】1.有明確的外傷史。2.傷處出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側肩及上臂拒動；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。3.鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。【治療原則】1.手法復位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。2.手術治療：對鎖骨骨折移位嚴峻，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經或胸膜頂，則在手術檢查的同時行鎖骨骨折切開復位、牢固內固定。也可依照患者的要求施行手術。【藥物治療】按骨折三期辨證用藥。初期宜活血去淤，消腫止痛，可內服活血止痛湯或肢傷一號方加減，外敷跌打外敷散；中期宜接骨續筋，內服可選用新傷續斷湯，續骨活血湯或肢傷二號方，外敷接骨續筋膏；后期宜著重養氣血，補肝腎，壯筋骨，可內服六味地黃丸或肢傷三方，外貼堅骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速，如無兼癥，后期不必服藥。【療效標準】1.骨折愈合：8周攝X線片復查骨折線消逝。2.延遲愈合：4～8個月攝X線片復查，骨折線仍清晰。3.不愈合：8個月攝X線片骨折線仍清晰。【出院標準】骨折功能復位，固定可靠，無近期并發癥，可出院。門診隨訪。肱骨骨折【病史采集】包括外傷性質、時刻、機制、部位、出血情況及傷后處理通過。【檢查】1.醫師接診后應及時完成體格檢查。對肱骨干中下1/3骨折要特不注意是否伴有橈神經損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴峻移位者應注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應注意出血情況、上止血帶時刻、橈動脈搏動情況。2.X線檢查：對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發性損傷應攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3.擬手術的病人行血常規、血型、出凝血時刻檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】1.明確的外傷史。2.損傷部位可出現腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現肩關節功能受限，肱骨遠端骨折可出現肘關節功能受限。3.有神經血管損傷則有相應表現。4.攝正側位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片。【治療原則】1.肱骨解剖頸或外科頸骨折：（1）無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶愛護患側上肢，或將患側上臂貼胸壁固定，或用外展架固定4～6周。（2）有移位骨折，可在局麻下手法復位，用超肩關節或外展架固定，或用甩肩療法。（3）若移位明顯的骨折，經反復手法復位仍不理想，患者又有較高要求，可行手術切開復位內固定。2．肱骨干骨折：（1）無移位的骨折，用小夾板或石膏固定6～8周。（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法復位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（3）對經反復手法復位仍不中意，不穩定的粉碎性骨折，或合并有神經血管損傷，在手術探查時可行骨折切開復位內固定。3.肱骨遠端骨折：（1）無移位的肱骨髁上骨折、內外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關節功能位石膏固定。對髁上骨折，伸直型應功能位固定，屈曲型應伸直位固定。（2）對有移位的上述骨折，手法復位成功率較低，應及時行手術切開復位內固定。【藥物治療】按骨折三期辨證用藥。初期宜活血去淤，消腫止痛，可內服活血止痛湯或肢傷一號方加減，外敷跌打外敷散；中期宜接骨續筋，內服可選用新傷續斷湯，續骨活血湯或肢傷二號方，外敷接骨續筋膏；后期宜著重養氣血，補肝腎，壯筋骨，可內服六味地黃丸或肢傷三方，外貼堅骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速，如無兼癥，后期不必服藥。閉合性骨折合并橈神經損傷，可將骨折復位后用夾板固定，內服藥中加入益氣活血，通經活絡之品，如黃芪，地龍之類，并選用骨科外洗二方，海桐皮湯熏洗。【療效標準】1.骨折愈合：4個月內愈合。2.延遲愈合：4～8個月。3.不愈合：超過8個月骨折線仍清晰。（1）肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關節功能障礙。（2）肱骨遠端骨折可致肘關節不同程度的功能障礙。（3）肱骨內外髁骨折可致肘關節不同程度的肘內、外翻畸形。【出院標準】骨折功能復位，固定可靠，無近期并發癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。股骨骨折【病史采集】1.24小時內必須完成病史采集。2.內容必須包括外傷發生的時刻、致傷因素、創傷機制、有無合并癥、疼痛性質及程度、功能活動障礙情況、曾經經歷的治療通過及效果，過去有無類似病史。【檢查】1.必須及時完成體格檢查(按照望、觸、動、量程序)。2.輔助檢查：（1）有條件者一定攝傷側X線片。（2）血常規、血型及出凝血時刻檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】1.具有外傷史。2.肢體疼痛，功能障礙。3.骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反常活動。4.合并癥體征。5.X線片骨折征象。【治療原則】1.手法復位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。適應證：（1）兒童。（2）病人體質差，不能耐受手術。（3）骨折可疑，復查X線片前宜外固定。2.急癥手術適應證：(1)開放性骨折。(2)伴有重要神經、血管、肌肉損傷。(3)合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術后有利于搬動。3.限期手術適應證：(1)合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2)沒有急癥手術客觀條件。(3)手法復位不能達到功能性復位或不能維持功能性復位。(4)關節內骨折。(5)骨折不愈合或延遲愈合。(6)對兒童慎重考慮。4.手術方法選擇：(1)股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“γ”釘等。(2)股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。(3)股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內固定器械。(4)股骨髁及髁上骨折：可選用“L”型鋼板、“T”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。5.輔助性治療：(1)抗生素。(2)抗休克：止痛、輸血、補液。(3)防止并發癥。(4)針對其它器官、組織損傷應用藥物。(5)物理治療。(6)功能鍛煉可用輔助設備、器械。【藥物治療】按骨折三期辨證用藥。初期宜活血去淤，消腫止痛，可內服活血止痛湯或肢傷一號方加減，外敷跌打外敷散；中期宜接骨續筋，內服可選用新傷續斷湯，續骨活血湯或肢傷二號方，外敷接骨續筋膏；后期宜著重養氣血，補肝腎，壯筋骨，可內服健步虎潛丸，外貼堅骨壯筋膏。【療效標準】1.治愈：不扶拐行走三分鐘、且許多于三十步。2.未愈：未達到上述標準。【出院標準】骨折功能復位，固定可靠，無近期并發癥，可出院，門診隨訪。脛腓骨干骨折【病史采集】1.24小時內完成病史采集。2.內容必須包括受傷時刻、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。【檢查】1.檢查足趾背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經、血管損傷的可能。2.若小腿腫脹明顯，應同時注意小腿骨筋膜室綜合征發生的可能。3.攝小腿正側位X線片。4.血常規、血型及出凝血時刻檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】1.有外傷史，傷腿腫痛、活動受限。2.具有骨折的專有體征，對小腿上段的骨折，應詳細檢查血管、神經情況。3.清晰的小腿正側位X線片，可顯示骨折情況。【治療原則】1.無移位或經整復后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾板外固定。2.斜型、螺旋型或粉碎型等不穩定性骨折，依照骨折不同類型，選取骨牽引、石膏或夾板、手術內固定或外支架等方法，或聯合使用。3.開放性骨折的病人，應依照傷情及骨折部位污染情況，清創后選用骨牽引或即時內固定或外支架固定。【藥物治療】按骨折三期辨證用藥。脛骨中，下1/3后期宜著重養氣血，補肝腎，壯筋骨。【療效標準】1.治愈：患肢無疼痛，肢體功能活動恢復正常。復查X線片示骨折功能復位，骨痂生長良好，骨折線消逝。2.未愈：未達到上述標準者。【出院標準】骨折功能復位。固定可靠，無近期并發癥，可出院。踝部骨折【病史采集】1.24小時內完成病史采集。2.內容必須包括受傷時刻、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。【檢查】1.應檢查側副韌帶有無損傷，有無踝關節脫位。2.應攝踝部正側位X線片。3.血常規、血型及出凝血時刻檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】1.有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。2.清晰的X光片，加上受傷機制能夠明確骨折類型。【治療原則】1.對無移位的踝部骨折，能夠石膏固定6～8周，并早期行肢體鍛煉。2.對有移位或復位后仍有