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Documentserialnumber【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】Documentserialnumber【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】遼寧省教師資格證認定體檢表遼寧省申請教師資格人員體檢表姓名年齡性別婚否民族相片既往病史本人簽字：以上欄目由申請人填寫五官科裸眼視力右矯正視力右矯正度數右醫師意見簽名左左左辨色力眼病聽力左耳米右耳米醫師意見簽名耳疾鼻嗅覺鼻及鼻竇醫師意見簽名面部咽喉口腔唇腭齒其他醫師簽名外科身高公分體重公斤醫師意見簽名淋巴脊柱四肢關節皮膚頸部其他內科血壓醫師意見簽名心臟及血管管呼吸系統腹部器官（B超）肝脾其他神經及精神其他婦科檢查醫師簽名胸部透視醫師簽名化驗檢查肝功血糖其他醫師簽名體檢結論負責醫師簽字:體檢醫院意見體檢醫院公章年月日說明：1.即往病史指心臟病、肝炎、哮喘、精神病、癲癇、結核、皮膚病、性傳播性疾病等病史。本人應如實填寫患病時間、治愈等情況，否則后果自負。2．參加體檢

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