XXX醫院病區管理制度和崗位職責TOC\o"1-2"\h\uHYPERLINK\l_Toc12909醫生崗位職責 PAGEREF_Toc12909\h3HYPERLINK\l_Toc575一、科主任崗位職責 PAGEREF_Toc575\h3HYPERLINK\l_Toc14043二、主任醫師崗位職責 PAGEREF_Toc14043\h4HYPERLINK\l_Toc27261三、副主任醫師崗位職責 PAGEREF_Toc27261\h5HYPERLINK\l_Toc25127四、主治醫師崗位職責 PAGEREF_Toc25127\h5HYPERLINK\l_Toc28327五、住院醫師崗位職責 PAGEREF_Toc28327\h5HYPERLINK\l_Toc11552護士崗位職責 PAGEREF_Toc11552\h7HYPERLINK\l_Toc19064一、科護士長職責 PAGEREF_Toc19064\h7HYPERLINK\l_Toc6679二、護士長職責 PAGEREF_Toc6679\h8HYPERLINK\l_Toc24187三、主任護師職責 PAGEREF_Toc24187\h9HYPERLINK\l_Toc14587四、主管護師職責 PAGEREF_Toc14587\h10HYPERLINK\l_Toc11817五、護師職責 PAGEREF_Toc11817\h11HYPERLINK\l_Toc3458六、病房護士職責 PAGEREF_Toc3458\h11HYPERLINK\l_Toc3065七、助產士職責 PAGEREF_Toc3065\h12HYPERLINK\l_Toc28541八、進修實習護士職責 PAGEREF_Toc28541\h13HYPERLINK\l_Toc19174九、主班護士崗位職責 PAGEREF_Toc19174\h13HYPERLINK\l_Toc32444十、治療護士崗位職責 PAGEREF_Toc32444\h14HYPERLINK\l_Toc18745十一、臨床護士崗位職責 PAGEREF_Toc18745\h14HYPERLINK\l_Toc20276十二、小夜班護士崗位職責 PAGEREF_Toc20276\h15HYPERLINK\l_Toc1693十三、大夜班護士崗位職責 PAGEREF_Toc1693\h15HYPERLINK\l_Toc22344十四、早晚班護士崗位職責 PAGEREF_Toc22344\h15HYPERLINK\l_Toc18367十五、病區護理員職責 PAGEREF_Toc18367\h16HYPERLINK\l_Toc14692其他人員職責 PAGEREF_Toc14692\h16HYPERLINK\l_Toc7179各類管理制度 PAGEREF_Toc7179\h17HYPERLINK\l_Toc2881一、保護性醫療制度 PAGEREF_Toc2881\h17HYPERLINK\l_Toc32333二、質量管理制度 PAGEREF_Toc32333\h19HYPERLINK\l_Toc4244三、病案管理制度 PAGEREF_Toc4244\h19HYPERLINK\l_Toc20271四、病歷書寫制度 PAGEREF_Toc20271\h20HYPERLINK\l_Toc19448五、處方制度 PAGEREF_Toc19448\h22HYPERLINK\l_Toc8442六、病例討論制度 PAGEREF_Toc8442\h23HYPERLINK\l_Toc8268七、醫師查房制度 PAGEREF_Toc8268\h24HYPERLINK\l_Toc17919八、首院首科首診負責制度 PAGEREF_Toc17919\h25HYPERLINK\l_Toc19935九、手術分級管理及審批制度 PAGEREF_Toc19935\h26HYPERLINK\l_Toc24456十、醫療情況，醫療糾紛登記、報告制度 PAGEREF_Toc24456\h29HYPERLINK\l_Toc12830十一、會診制度 PAGEREF_Toc12830\h30HYPERLINK\l_Toc22873十二、轉院轉科制度 PAGEREF_Toc22873\h30HYPERLINK\l_Toc9638十三、科室開展各種新技術管理制度 PAGEREF_Toc9638\h31HYPERLINK\l_Toc24051十四、麻醉藥品管理制度 PAGEREF_Toc24051\h31HYPERLINK\l_Toc29667十五、危重病人搶救、報告和登記制度 PAGEREF_Toc29667\h32HYPERLINK\l_Toc29244十六、逐級技術指導制度 PAGEREF_Toc29244\h34HYPERLINK\l_Toc163十七、進修實習醫師崗位管理制度 PAGEREF_Toc163\h34HYPERLINK\l_Toc6982十八、一次性醫療用品管理制度 PAGEREF_Toc6982\h38HYPERLINK\l_Toc4935十九、查對制度 PAGEREF_Toc4935\h39HYPERLINK\l_Toc18232二十、值班交接班制度 PAGEREF_Toc18232\h40HYPERLINK\l_Toc15479二十一、分級護理制度 PAGEREF_Toc15479\h42HYPERLINK\l_Toc15026二十二、特殊科室工作制度 PAGEREF_Toc15026\h44HYPERLINK\l_Toc12936二十三、治療室工作制度 PAGEREF_Toc12936\h44HYPERLINK\l_Toc3619二十四、病房管理制度 PAGEREF_Toc3619\h45HYPERLINK\l_Toc8687二十五、健康教育制度 PAGEREF_Toc8687\h46HYPERLINK\l_Toc25313二十六、飲食管理制度 PAGEREF_Toc25313\h47HYPERLINK\l_Toc6778二十七、物品、器械、藥品管理制度 PAGEREF_Toc6778\h48HYPERLINK\l_Toc30222二十八、護理文件管理制度 PAGEREF_Toc30222\h50HYPERLINK\l_Toc18216二十九、護理查房制度 PAGEREF_Toc18216\h51HYPERLINK\l_Toc10120三十、護理會診制度 PAGEREF_Toc10120\h51HYPERLINK\l_Toc19919三十一、護理安全管理制度 PAGEREF_Toc19919\h52HYPERLINK\l_Toc32119三十二、重大護理過失行為及事故爭議報告制度 PAGEREF_Toc32119\h52HYPERLINK\l_Toc23799三十三、消毒隔離制度 PAGEREF_Toc23799\h53HYPERLINK\l_Toc12604三十四、NICU、ICU消毒隔離制度 PAGEREF_Toc12604\h56HYPERLINK\l_Toc24981三十五、護理員管理制度 PAGEREF_Toc24981\h57一、科主任崗位職責(一)一級科主任職責一級科主任為臨床各大科行政負責人。1.在院長及醫務科領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。2.制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3.領導本科人員，對病人進行醫療護理、完成醫療任務。4.協調各二級專科工作，對科內重危疑難病例組織討論，統籌診療措施。5.組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技6.督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。7.確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作，幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。8.領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學任務。副主任協助主任負責相應的工作。(二)二級科主任崗位職責二級科主任為臨床二級專科行政負責人。防及行政管理工作。2.制定本專科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期向一級科總結匯報。3.領導本專科人員，對病人進行醫療護理工作，完成醫療任務。4.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5.組織全專科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新6.督促本專科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常7.加二線值班，決定科內病人的轉科轉院和組織臨床病例討論。8.領導本專科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學任務。主任醫師為臨床正高級技術職務，其資格由省衛生專業技術理論提高工作。2.定期查房并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3.指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。4.擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。5.定期參加門診工作。6.運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。7.督促下級醫生認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。8.指導全科結合臨床開展科學研究工作。三、副主任醫師崗位職責副主任醫師為臨床副高級技術職務，其崗位職責參照主任醫師崗位職責執行。四、主治醫師崗位職責主治醫師為臨床中級技術職務，是診療病人的責任者，日常診療中的決策者和住院醫師的直接指導者。1.在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍內的2.按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。3.掌握病人的病情變化，病人發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。5.參加會議，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病人出院，審簽出(轉)院病歷。6.認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長做好病房管理。7.組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展8.擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作.五、住院醫師崗位職責住院醫師為臨床初級技術職務，是診療病人的直接實施責任者，擔負日常的診療工作。1.在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病人的醫療工作。新畢業的醫師實行三年二十四小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。2.對病人進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢查和放射線檢查工作。3.書寫病歷。新入院病人的病歷，一般應于病人入院后24小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病人住院期間的病程記錄，及時完成出院病人病案小結。4.向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難及病人病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。5.住院醫師對所管的病人應全面負責，在下班以前，做好交接班工作。對需要特殊觀察的重癥病人，用口頭方式向值班醫師交班。6.參加科內查房、對所管病人進行每天至少上、下午各巡診一次，科主任、主治醫師查房巡診時，應詳細匯報病人的病情和診療意見。請其他科會診時，應陪同會診。7.認真實行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。8.認真學習、運用國內外的先進科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。在科主任指導下，獨立負責專科疾病病人的治療和處理，完成主診醫師所要求達到的知識更新、教學和科研工作。1.全職管理病人的日常診斷、治療和處理。2.堅持病人利益第一的原則。3.負責觀察或及時聽取本組下級醫師關于專科病人每日病情和體征變化。4.充分了解所管病人的醫療、護理記錄和實驗室檢查結果。5.負責完成或督促本組下級醫師完成重要的專科記錄，尤其是專科操作記錄。6.簽署住院病歷首頁、大病歷、首次病程錄、重要的專科操7.當病人出現明顯的病情變化或家屬對病人的診治不滿意時，應積極處理并立刻向科主任匯報。8.主診醫生必須積極參加繼續教育，掌握所必要的專科技術，努力學習新技術，參與科研，閱讀與疾病診治有關的醫學論文。9.負責必要的值班、任務，值班時需幫助本組下級醫師及時了解重危病人的病情，及時發現病情的變化并作出相應的處理。10.在疾病的復雜性超過自己的能力范圍時，及時向科主任匯報，由科主任協調處理。11.指導下級的業務操作技能。12.保持工作區域的整潔。13.完成其他所指派的臨時性工作任務。一、科護士長職責科護士長是護理組織機構三級管理系統中的中層管理者，起著承上啟下的作用，擔負著所轄科室和病房的護理管理和業務指導的任務。在我國醫院的護理管理系統中，一般有100張床位的科或設有3個護理單元以上的科室或任務繁重的手術室、急診科、門診部等均設有科護士長。其職責為：1.在護理部主任領導和科主任的指導下，根據護理部全院護理質量標準、工作計劃，結合本科情況，制訂本科與醫院整體目標相一致的護理計劃并組織實施。2.深入本科各病房參加晨會交接班，檢查危重病人護理，并作具體指導。對復雜的護理技術或新開展的護理業務，要親自參加實踐。3.教育全科護理人員加強工作責任心，改進服務態度，認真執行醫囑，認真執行規章制度和技術操作規程。制訂防范措施，嚴防差錯事故。如有差錯事故發生，應組織討論，總結經驗教訓，避免再次發生。4.隨同科主任查房，以便了解對護理工作的要求與存在的問題，并加強醫護聯系與溝通。5.組織本科護理人員護理業務技術的學習與培訓，注意護士素質的培養與提高，了解掌握所管理的護理人員的思想動態。6.組織擬訂本科護理科研計劃，督促檢查實施，及時總結護理經驗與學術交流。了解最新護理趨勢。7.了解本科病人的病情、思想及生活情況。督促檢查各病房護理工作，提出改進措施和意見，解決有關護士與病人/家屬存在的問題，為病人提供連續的高質量的護理服務。8.負責組織安排護生在本科各病房的臨床教學及實習工作。9.確定本科護士的輪換和臨時調配。對本科護士提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。10.督促本科護士長認真落實各項工作計劃和各種規章制度，定期主持本科護士長會議，分析護理質量及相關護理工作，研究解決存在的問題，并對護士長進行試用期和年度評估及必要性評估，以改進護理工作。11.為護理部主任當好參謀，做好分管工作和完成臨時性的任務。科副護士長協助科護士長負責相應的工作。二、護士長職責病區護士長是醫院護理系統中最基層的管理者，是各級人員的工作職責、各班工作程序與護理各項規章制度最終貫徹落實者。其職責為：1.在科護士長的領導和本科主任的業務指導下，根據護理部及科內工作計劃，制訂本病房護理工作具體計劃，并組織實施、檢查和總結。2.與其他部門配合，有效解決各種問題，與科護士長、本科主任、醫生保持不斷的聯系，加強醫護配合工作及護理管理工作。3.掌握本病區護理工作情況，督促檢查病區護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程及認真執行醫囑，嚴防差錯事故和醫院感染等情況。4.隨同科主任和主治醫師查房，參加科內會診及大手術或新手術前、疑難病例、死亡病例的討論，進一步了解對護理工作的要求。參加并指導危重、大手術后及搶救病人的護理。5.掌握本病房護理人員的政治思想、業務能力和工作表現，督促護理人員加強責任心，改善服務態度，遵守勞動紀律。并提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。能隨時為護士提供各方面的知識。6.組織本病房護理查房和護理會診，審修護理病歷，積極開7.評估本科每一位護士的工作水平，指導其完成工作目標和任務。組織本科護理人員的業務學習、技術訓練及業務水平考核，安排護理人員參加繼續教育，保證護士的工作達到護理質量標準。8.負責管理好病房，包括護理人員的合理分工，病房環境的力的相應人員擔任帶教工作。飲食及費用等方面的意見，切實開展健康教育和心理護理，研究改進病房管理工作，遇有疑問及糾紛及時檢查處理。副護士長協助護士長負責相應的工作。工作。2.參加并檢查指導本科急、危、重、疑難病人的護理及護理會診。3.掌握國內外護理學科發展動態，并根據本院具體條件努力4.主持本科的護理大查房和護理病案討論，指導主管護師的5.對本科護理差錯、事故提出技術鑒定意見。6.組織在職主管護師、護師及進修護師的業務學習，擬定教7.帶教護理系和護理專修科學生的臨床實習，擔任部分課程的講授，并指導主管護師完成此項工作。8.協助護理部做好主管護師、護師晉級的業務考核工作，承擔對高級護理人員的培養。9.制定本科護理科研、新業務、新技術開展計劃，并負責指導實施。參與審定、評價護理論文和科研成果、新業務、新技術成果。10.對全院的護理隊伍建設、業務技術管理和組織管理提出意見，協助護理部加強對全院護理工作的領導。副主任護師職責參照主任護師職責執行。1.在本科主任、護士長領導下和本科主任護師指導下進行工作。2.參加臨床護理，完成護士長安排的各項護理工作，承擔難度較大的護理技術操作，解決本科護理業務上的疑難問題，指導重危、疑難病人護理計劃的制訂及實施。3.協助護士長督促檢查護理工作質量，發現問題，及時解決，協調做好病人的整體護理，把好護理質量關。較好地滿足病人和家屬的心理需要，并與病人及家屬共同尋求有效解決問題的方法。4.負責及指導本科的護理查房和護理會診，對護理業務給予具體指導。5.對本科發生的護理差錯、事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。7.擔任護理教學，組織護理系、護理專修科學生和護校學生的臨床實習，負責講課和評定成績。8.制定本科護理科研和新業務、新技術開展計劃，并組織實施。指導本科護師、護士開展科研工作。9.協助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。1.在病房護士長領導和本科主管護師指導下進行工作，認真完成護士長所分配的各種任務，保證護理質量。2.參加病房的護理臨床實踐，對自身工作負責，指導護士正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，遵守各項制度，發現問題，及時解決。3.參與病房危重、疑難病人的護理工作，制定護理計劃，承難度較大的護理技術操作。熟悉本部門各種護理知識及醫生各種治療操作，預計病人/醫生的需要，提供適當的病人護理。護理。5.協助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作，對病房和病人的問題提出可行性解決建議。6.參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。主持本病房的護理查房。7.協助護士長負責本病房護士和進修護士的業務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課。對護士進行技術考核。8.參加護理部分臨床教學，帶教護生臨床實習。9.協助護士長制定本病房的科研、新業務、新技術開展計劃，10.對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。六、病房護士職責1.在護士長領導和護師等以上人員指導下進行工作，對病人實施整體護理。2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，正確執行醫囑.準確及時地完成各項護理工作，嚴格執行查對制度及交接班制度，防止差錯事故的發生。3.做好基礎護理和心理護理工作。經常巡視病房，密切觀察病情變化，發現異常及時報告并作出護理診斷。4.認真做好危重病人的搶救護理工作。5.熟悉本部門各種護理知識及醫生各種治療操作，預計醫生/病人的需要，協助醫師進行各種診療工作，提供適當的病人護6.參加護理教學和科研，關心醫院和科室發展，指導護生和7.定期組織病人學習，實施健康教育，宣傳衛生知識和住院規則。經常征求病人意見，改進護理工作。在出院前與病人及家屬討論出院需要，做好衛生保健宣傳及指導工作。9.在護士長領導下，參與做好病房管理等工作。七、助產士職責1.在護士長的領導和醫師的指導下進行工作。2.負責正常產婦接產工作，協助醫師進行難產的接產工作，做好接產準備，注意產程進展和變化，遇產婦發生并發癥或嬰兒窒3.經常了解分娩前后的情況，嚴格執行技術操作規范，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。4.經常保持產房的整潔，定期進行消毒。5.做好計劃生育圍產期保健和婦嬰衛生的宣傳教育工作，并進行技術指導。6.負責管理產房的藥品器材。8.指導進修、實習人員的接產工作。八、進修實習護士職責1.在科護士長、護士長的領導下，護士的指導下嚴格按進修計劃和實習要求進行臨床實習。2.在護士的帶領下進行各項護理工作。在執行各項醫囑時，不得單獨簽名，必須由帶教護士加簽，進修護士由護士長根據其勝任本專業工作的實際情況認定后可書寫護理記錄。3.在護理工作中須嚴肅認真，在進行各項護理、治療等操作時，嚴格執行查對制度和醫療護理常規，并注意觀察病人的病情變4.準確按規定做好各項記錄，嚴格執行交接班制度，經常深人病房巡視危重病人。5.協助衛生員做好病區清潔工作，督促病人保持病室的整6.遵守醫院一切規章制度，積極參加院內活動，加強組織紀律性。7.進修實習期滿后應按時辦理離院手續，不得擅自離院，離九、主班護士崗位職責2.負責輸入、處理及核對醫囑，及時通知治療護士及責任護士執行有關醫囑，必要時親自執行。3.檢查治療班與護理班的工作。4.整理醫療文件，督促護士正確填寫各種護理記錄。5.負責準備檢驗標本容器并督促各班及時留送。6.聯系會診，預約各種特殊檢查，并做好準備工作及辦理出7.每周協助護士長總核對醫囑，每周重點核對小藥柜、藥牌、8.護士長不在時，代為辦理急需處理的臨時工作。菌物品。2.負責注射、給藥、輸液及各種治療工作準備，核對日班醫囑。3.負責治療室注射用品的保管，保證各種無菌用品、治療盤、引流瓶管、換藥車等的消毒滅菌，并定期進行更換消毒液的處理。4.負責藥品的領取、保管，定期檢查藥品的質量，過期藥品及時退還藥房。5.檢查搶救藥品、物品是否定位放置，以及器材的性能如何，以保證使用。6.為夜班做好準備，對常用藥及特殊用品應認真交班。7.做好治療室、換藥室的室內清潔消毒工作。十一、臨床護士崗位職責1.參加晨會，聽取夜班報告和參加危重病人的床邊交班。2.按病人的護理等級進行晨、晚間護理，包括危重病人的口腔及皮膚護理、飲食護理和心理護理。3.巡視病房，嚴密觀察病情變化，了解治療反須立即通知醫生，做好應急搶救及詳細記錄，做好各類病人健康4.負責病人術前準備及術后護理工作，配合醫生換藥及各種穿刺等診療工作。5.按規定測量記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。6.執行有關臨床護理的臨時醫囑，指導護生與護理員的7.督促病人遵守作息時間的有關制度，宣傳衛生知識，保持8.負責接待新入院病人，介紹環境及住院規則，了解病人心理狀態，對出院病人做好衛生宣教工作。10.制定護理計劃，填寫護理記錄及日間液體出入量，認真做好床頭交接班。2.按分級護理要求，定時巡視病房，嚴密觀察病情變化，必要時通知醫生并做好記錄。4.核對醫囑，做好特殊檢查及手術前的準備工作。5.督促探視者離開病房，按時熄燈，觀察病人睡眠情況。7.寫交班報告，記錄危重病人病情及出入量，為大夜班做好十三、大夜班護士崗位職責1.認真做好交接班工作，巡視病房，危重病人床頭交班，清點2.核對上班醫囑，做好特殊檢查及術前準備工作。4.定時巡視病人，觀察病情變化及睡眠情況，進行必要的護理。5.收集標本，總結24小時液體出入量，記錄危重病人病情。7.做好危重病人口腔護理，協助喂飯，檢查病人進食情況。8.協助辦公室、治療室與換藥室的清潔衛生工作。2.協助小夜班護士做好病人睡前常規護理工作，消毒病室空氣。3.準備次日特殊檢查用物，做好術前準備工作，如禁食、灌4.督促探視者按時離開病房，安排病人就寢。5.早晨協助大夜班護士為危重病人洗臉、口腔護理、喂飯等6.參加晨會，協助床位護士做好晨間護理、皮膚護理等工作。十五、病區護理員職責病區護理員是指僅從事生活護理和部分簡單的基礎護理的人員。1.在護士長領導下和護士指導下進行工作。2.擔任病人生活護理和部分基礎護理工作。3.隨時巡視病房，應接病人呼喚，協助生活不能自理的病人4.做好病人入院前的準備工作和出院后床單元、鋪位的整理以及終末消毒工作。協助護士做好被服、家具的管理。5.及時收集、送出臨時化驗標本和其他外送病人工作。病房衛生員職責1.在總務科領導和護士長的業務指導下，擔任病房的清潔衛生工作。2.擔任病房的門、窗、地面、床頭桌椅及廁所、浴室的清潔工4.及時做好病房的飲用水供應，協助配餐員做好配餐工作。5.根據需要協助護送病人、領送物品、送病理、檢驗標他外勤工作。一、保護性醫療制度1.醫護人員要具有高尚的醫德醫風，對病人實行人道主義。2.關懷體貼病人，同情病人的疾苦，尊重他們的人格和權利。對病人的詢問要耐心解釋，回答要簡明扼要，語言要有邏輯，不使3.為病人嚴守秘密，不向他人泄漏病人陳述的隱私，不準將病人的秘密作為談笑的資料。4.如實告之病人病情，可能對病人產生不利影響時，應先征求病人家屬意見，由家屬決定是否如實告之病人，但事先家屬必須取得病人的授權委托。5.為教學工作需要，進行現場示教時，或者在病人清醒的情況下手術時，不應該泄漏病人不應該了解的情況。6.討論病例或會診時，未經科主任允許，不能在病人或親友在場的情況下進行。7.對無意中了解到自己病情的身患重癥或不治之癥的病人，要密切觀察，除做好思想工作之外，對有輕生念頭的病人要特別警8.醫護人員不得在病人面前談論不利于治療的問題，也不得談論醫療差錯、醫療事故，以免對病人產生不良刺激。醫院內部的矛盾、治療存在的分歧意見，不得在病人及其親友面前泄漏。不允許利用病人去打擊報復其他人員。9.醫技科室在為病人檢查時，發現病情不得隨意告訴病人。病情及診斷由主管醫師向病人或親友介紹。10.本院其他工作人員不得借工作之便私自查看或復印病案和其他醫療資料。需要詢問治療經過可同主管醫生接洽。11.搶救病人時，搶救室門必須關上。家屬及親友不宜留在現場。12.工作環境內或工作中不準嬉笑打鬧，以免對病人產生不良影響。附：關于在醫療活動中做好“知情同意”工作的若干規定(供參考):1.切實提高思想認識《醫療事故處理條例》規定：“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將病人的病情、醫療措施和醫療風險等如實告知病人，及時解答其咨詢。”知情同意的意義在于尊重病人的權利，遵循科學的原則，體現醫患關系的平等特性。醫務人員應當很好地重視和運用告知，減少醫療爭議，既能保護病人的利益，也維護醫療機構和醫務人員的合法權益。醫務人員至少應從兩個方面認識知情同意的重要性：第一，告知是法定義務；第二，通過告知實現一定程度的自我保護。2.告知實施的具體項目和對象(1)履行書面知情、同意手續，可由病人本人或直系親屬具體實施；如前述對象不能履行時，也可由病人其他近親或病人所在單位、居民委員會指定人員實施。(2)實施下列診療項目時，操作者在不違反保護性醫療制度的前提下，醫務人員必須向病人或(和)上述所列人員詳細介紹病情診斷、治療、預后等情況，在知情同意并履行簽字手續后，方可實施操作。(①各類手術、有創檢查、治療。②輸注血液及血液制品。③腰麻、硬膜外麻醉、全麻等麻醉項目。④臨床實驗性治療，包括新技術、新方法、新器材、新藥物等在未得到正式批準或普遍認可的情況下在臨床進行的人體試用。⑤對病人實施化療、放療、抗癆治療。⑥各類醫療美容整形治療。3.履行知情同意手續的注意事項(1)實施本規定的各種檢查、治療，操作者(手術者)必須具有技術操作權限，并應在操作前親自向告知對象詳細交代病情和實施具體檢查、治療的主要目的，以及可能的并發癥和意外等情況。(2)告知后由病人簽署同意書。病人不具備完全民事行為能力時，由其法定監護人簽字；病人因其他原因不能或不宜簽字時，由其殖系親屬或其他關系人簽字，但必須由病人授權委托，并簽署(3)醫療美容必須由病人本人簽字。(4)使用血液及血液制品前，經治醫師應對病人或其親屬進行輸血風險教育，詳細交代使用血液及血液制品可能發生的血源傳播性疾病、輸血反應等情況，在其知情同意并簽署《輸血治療同意書》后，方可使用血液及血液制品。(5)進行臨床實驗性治療前，醫務人員應如實向病人或其親屬告知所進行的治療屬于臨床實驗性治療。在病人或親屬知情同二、質量管理制度1.醫院必須將醫療質量放在首位，質量管理納入醫院的各項工作中。2.醫院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。3.院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。4.質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。5.醫院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。6.質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報7.質量的檢查結果與評優、獎懲相結合，并納入醫院評審。三、病案管理制度1.醫院必須建立病案室，負責全院住院病案的收集、整理和保管工作。2.門診和住院病人應有完整的病案。病人出院(死亡)時，由醫師按規定的格式填寫，病案應定期收回并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。3.本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續、閱后按期歸還。對4.院外醫療一般不予外借。必要時，應持有介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。1.病歷書寫應按照江蘇省病歷規范要求書寫，應用鋼筆書2.病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病句以及藥名等可以例外，診斷、手術應按疾病和手術分類名稱填寫。3.門診病歷的書寫要求(1)要簡明扼要。病人的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載(2)間隔時間過久或與前次不同病種的復診病人，一般都應與初診病人同樣寫上檢查所見和診斷。(3)每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。(4)請求他科會診，應將請求會診目的及本科初診意見在病歷上填寫清楚。(5)被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所(6)門診病人需要住院檢查和治療時，由醫師填寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。(7)門診醫師對轉診病人負責填寫轉診病歷摘要。4.住院病歷的書寫要求(1)新入院病人必須填寫一份完整病歷，內容包括：姓名、性(2)書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后24小時內完成，急診應即刻檢查填寫。(3)再次入院者應寫再次入院病歷。(4)病人入院后，必須于24小時內進行擬診分析，提出診療措施并記于病程記錄內。(5)病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。重危病人和病情驟然惡化病人應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責記載，上級醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。(6)科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會診由會診醫師填寫記錄并簽字。(7)手術病人的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。(8)凡決定轉診和轉科的病人，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診和轉科記錄，主治醫師審查簽字。(9)出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間和病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃(有條件的醫院應建立隨診制度),由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經治醫師寫，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病人應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。(10)中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。1.醫師處方權根據執業醫師法的有關規定，由本人申請，科主任同意，醫務科批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。2.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。定及國家有關管理麻醉藥品的規定辦理。4.一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長，最長不超過14天。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配，醫師不得為本人及其家屬開處方。5.處方內容應包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，處方格及數量，用藥方法，醫師簽字，配方人簽字，檢查發藥人簽字，藥價。6.處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫師必須在涂改處簽字。一般用中文書寫。急診處方應廳局)頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師在劑量旁重加簽字方可調配。未有規定之藥品可采用通用名。8.處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位9.一般處方保存一年，到期登記后由院長副院長批準銷毀。10.對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重者應報告院長、業務副院長或主管部門檢查處理。11.藥劑師(藥劑士)有權監督醫生科學用藥，合理用藥。六、病例討論制度(一)臨床病例(臨床病理)討論1.醫院應選擇適當的在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。2.臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。有條件的醫院與病理科聯合舉行時，稱“臨床病理討論3.每次醫院臨床病例(臨床病理)討論時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。4.開會時由主治科的科主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)。會議結束時由主持人作總結。5.臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸人病歷內。(二)出院病例討論1.有條件的醫院應定期(每月1～2次作為出院病歷歸檔的最后審查)舉行出院病例討論會。2.出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫師主持),經管的住院醫師和實習醫師參加。3.出院病例討論會對期間出院的病歷依次進行審查：(1)記錄內容有無錯誤遺漏。(2)是否按規律順序排列。(3)確定出院診斷和治療結果。(4)是否存在問題，取得哪些經驗教訓。4.一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫療事故，均應單獨討論。(三)疑難病例討論凡遇疑難病例，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。(四)術前病例討論對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士及有關人員參加。制訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求。討論情況記入病歷。一般手術也要進行相應討論。(五)死亡病例討論凡死亡病例，一般應于患者死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫護人員和有關人員參加，必要時，請醫務科派人參加。討論情況記入病歷。七、醫師查房制度(一)科主任、主任醫師或主治醫師查房應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任醫師查房每周1～2次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病人每日至少查房2次。(二)危重病人查房住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師檢查病人。(三)查房準備查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。(四)查房內容1.科主任、主任醫師查房要解決疑難病例；審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見：進行必要的教學工作。2.主治醫師查房要求對所管病人分級進行系統查房。尤其對新入院、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論，聽取醫師和護士的反映；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢3.住院醫師查房要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予住院的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑；檢查病人飲食情況；主4.院領導以及各科負責人應有計劃地定期參加各科的查房，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。八、首院首科首診負責制度為了進一步貫徹落實“以病人為中心”的工作精神，配合病人自主選擇醫生工作的開展。特制定首院、首科、首診負責制度1.門急診實行首院、首科、首診負責制度。病人在醫院門急診掛號(不管是否接受過預診臺分診),到達目的科室后或選擇醫生后，首診醫師都應該熱情接診，并按規范書寫門急診病歷及進行診療工作。2.首診醫師在接診后發現病人所述病癥與本科無關或需他科會診，應在門急診病歷上書寫初步診斷，后請有關科室會診，并向病人講明原因，指導就醫路線。如遇重癥病人或行動不便的病人可請會診醫師到診室或床邊進行會診，需要多科會診的可送急診科觀察室，由急診科負責組織會診。3.首診醫師認為病人病情危重需轉急診或病區治療時，應負責聯系有關科室，呼請輪椅或擔架護送。4.首診醫師認為病人病情需轉外院診治，原則上要先請本科主任或二班會診后再作決定。對于危重癥病人轉院要報請醫務科時向病人講清轉院原因，注意途中安全。5.臨床醫師在接診需會診、轉科、轉院病人后，如果不書寫首診病歷或讓病人退號，都視作推接病人、違反院規處理。發生不良后果的需按規定予以行政、經濟處罰，情況嚴重的追究法律責任。九、手術分級管理及審批制度為了確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，加強各級醫院和醫師的手術管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》,結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關資料，制定本規范。(一)手術分類主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：1.甲類手術手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。2.乙類手術手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。3.丙類手術手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。4.丁類手術手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。注：微創(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。(二)手術醫師分級根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。1、住院醫師(1)低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師2年以內者。(2)高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者。(1)低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。(2)高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。3.副主任醫師(1)低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。(2)高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。4.主任醫師(三)各級醫師手術范圍1.低年資住院醫師在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。2.高年資住院醫師在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展丙類手術。3.低年資主治醫師熟練掌握丙類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。4.高年資主治醫師掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。5.低年資副主任醫師熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。6.高年資副主任醫師在主任醫師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成部分甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。7.主任醫師熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。(四)手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。1.正常手術(1)甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫務處(科)備案。特殊病例手術須填寫“手術審批單”,科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務處(科),由業務副院長審批。(2)乙類手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術(3)丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。(4)丁類手術：由主治醫師審批，并簽發手術通知單。(5)開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，需經衛生廳指定的學術團體論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。2.特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：(2)被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。(3)各種原因導致毀容或致殘的。(4)可能引起司法糾紛的。(5)同一病人24小時內需再次手術的。((6)高風險手術。(7)外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按《執業醫師(8)大器官移植。以上手術，須經科內討論，科主任簽字報醫務處(科)審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。相關審批手續。外籍醫師的執業手續按國家有關規定審批。此爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。1.醫務人員在醫療，護理工作中發生的非正常情況，均屬醫門診部負責；屬護理方面的由護理部負責，同時涉及醫療和護理兩方面的，由以上部門協同處理。2.醫療情況一旦發生，有關人員必須及時向上級醫師或科主任匯報。一般醫療情況由科主任組織調查、討論、提出處理意見，并報有關職能部門；特殊醫療情況(指對病人造成較大危害或造成醫療糾紛的),科主任應在組織搶救的同時，向醫務處匯報，有關部作。科室負責人必須參加有關調查、接待工作。亡病人的病歷交病案室或職能部門封存。供有關部門組織調查，4.醫療情況經調查核實后，科室應及時進行討論，提出明確的處理意見，在發生醫療情況后二周內報醫務處或護理部。個別需觀察病人的預后情況等原因可經職能部門同意后推遲討論、上報。5.醫療情況討論由發生科室科主任組織召開，有關責任人及該科室其他人員參加。涉及多科室的醫療情況討論由醫務處或護理部組織，有關責任人及有關科室的主要人員參加。6.醫療情況定性根據國務院頒布的《醫療事故處理條例》分為無明確責任、差錯(分一、二、三類)、醫療事故(一、二、三、四級)等。7.職能部門對科室的定性意見可進行復議，個別情況復雜或涉及較大醫療糾紛須作出醫療鑒定的，可提交院學術委員會討論鑒定。8.對發生的醫療糾紛各科室應認真登記。登記內容包括醫療9.發生醫療情況的科室必須認真總結分析，吸取教訓，制定、落實有關防范措施。對有關責任人應進行批評教育，差錯及以上類型醫療情況的責任人應作出書面檢查，報職能部門備案，并根據有關規定作出相應的行政處理。10.對醫療情況隱瞞不報或不及時報告的當事人、科室負責11.臨床、醫技科室之間應加強醫療情況的監督防范，對他科室發生的醫療情況應及時向職能部門或院領導匯報，不得有不利于醫療情況解決的言論和行動，否則將根據其造成的后果程度追究責任。十一、會診制度2.科間會診由主治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單。應邀醫師一般應在2天內完成，填寫會診記錄。如需專科會診的3.急診會診被邀請的人員，必須隨請隨到。4.科內會診由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加5.院內會診由科主任提出，經醫務科同意，確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。6.院外會診本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意；并與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫院應派科主任或副主任、主任醫師前往會診。7.科內、院內、院外的集體會診經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診時，要詳細檢查，發揚技術民1.醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病人，由科內討論或科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務副院長批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。2.病人轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。較重病人轉院時應派醫護人員護送。病人轉院時，應將病歷摘要隨病人帶去。3.病人轉科須經轉入科會診同意。轉科前，由經治醫師開轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。轉出科需要派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。轉入科寫轉科記錄，并通知住院處和營養室。十三、科室開展各種新技術管理制度1.各項醫療新技術、新療法是指市內、省內或國內首創的高;新尖技術，該項技術(療法)在國內仍處于技術論證階段，及其他在本院尚未開展的各項醫療服務，包括手術、各種操作、特殊治療和特殊檢查項目。2.各科室應對開展新技術(療法)進行科學性、可行性研究，包括臨床實用依據、醫院開展的有利條件、可能出現的并發癥及解決方法。并填寫《科室開展新技術、新療法申請表》以及有關新技術(療法)的詳細資料上報醫務處。3.醫務處對科室上報資料將組織院技術委員會對其有關技術科室可行性作進一步討論，并將討論結果上報分管院長。4.科室根據醫院有關決定組織實施開展相關新技術和新療法。對新技術(療法)開展的首例病人，醫務處應參加并組織臨床病例討論，科室應按醫療常規和技術操作規范組織具體實施。5.未經醫院審定批準開展的新技術、新療法所致并發癥；或雖經醫院批準但未嚴格遵守操作規程所造成不良后果者，追究責任人和責任科室主任的領導責任。十四、麻醉藥品管理制度1.有麻醉藥品處方權的醫務人員必須是本院具有醫師以上專業技術職稱，并經考核能正確使用麻醉藥品。麻醉處方權授予由個人申請，科主任同意，醫務科組織考核，報分管院長審核并報衛生局批準。2.有使用麻醉藥品處方權的醫生必須堅持原則，根據病情需要，正確、合理使用麻醉藥品。不得自開自用麻醉藥品。違者撤銷其麻醉處方權，情節嚴重者，依法處理。3.門診、病房一律憑麻醉藥品專用處方取藥，處方上應注明繳驗《麻醉藥品專用卡》(下簡稱《專用卡》),并對已使用的注射劑空安瓿交藥劑部門核查。4.配藥時必須詳細審查處方內容，麻醉藥品使用劑量不得超過規定，每張處方注射劑不得超過兩日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續使用不得超過七天。麻醉藥品處方應書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫生姓名，配方應嚴格核對，配方和核對人員均簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊。夜間一人值班時本人應反復核對并簽雙名以示負責。5.晚期癌癥病人憑《專用卡》到指定醫院按規定配方，憑專用處方配藥，第二次以后配藥采取交還空藥瓶，每次發藥不超過四日量(一般不超過二日極量),一人一卡，醫師應核查專用卡有效期，一個月，病人死亡應停止供應。6.憑《專用卡》取藥時發藥人員應核查《專用卡》的有效期與醫師填寫的項目，核對無誤在《專用卡》上簽字。核查日期、麻醉藥7.加強麻醉藥品的檢查監督管理，麻醉藥品實行五專管理(專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記),禁止非法使用、儲存、轉讓或借用麻醉藥品。處方保存三年備查。1.各臨床科室、放射影像科、功能科、內窺鏡室應按照有關規定配齊搶救藥品和搶救器材。臨床科室必須備有搶救車，所有搶救設備和器材應處于臨戰狀態。所有搶救藥品和器材有專人負責。2.危重病人搶救工作應由主治醫師(或二值班)組織，重大搶救應由科主任或院領導組織參加，所有參加搶救人員要聽從指揮.3.搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準確、4、醫護要密切配合，口頭醫囑護士須復述一遍，無誤后方可執行。5.各種急救藥物的安瓿、輸血袋、輸液空瓶等用完后要集中6.搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。7.對新人院或病情突變的危重病人應及時向病區組長匯報，8.管床(或值班)醫師對病危病人的病情應立即、隨時向病人家屬交代，詳細介紹病情發展規律和趨勢、已采取和即將采取的搶救措施、可能的轉歸等，以取得病人家屬的理解。9.病區應建立《病危告知本》,詳細記錄病人姓名、年齡、性做好記錄，對特殊的病危病人及時下病區了解情況，必要時組織討10.病危病人每天應有主治醫師以上人員查房。主任根據需要隨時查房，及時組織科內或全院相關醫師進行病例討論，制定恰當的診治搶救方案。管床(或值班)醫師按江蘇省衛生廳《病歷書寫規范》要求隨時做好各種記錄并注明搶救時間。11.科室要做好對危重病人的登記工作，對本科室的危重病人要登記在《危重病人登記本》上，重點記錄病人的姓名12.病區對危重病人搶救告一段落后，將搶救結果及時報告醫務處。13.凡急需手術治療的危重病人，其家屬或單位無人在場時，應征得醫務處、總值班或院領導同意后及時手術，并盡快通知家屬單位。有行為能力者需有病人本人簽名，醫務處、總值班或院領導同意后進行。十六、逐級技術指導制度1.城市醫院支援農村、高層次醫院支援基層，互相協作，逐級2.醫院支援農村、基層衛生事業的工作要按照衛生行政部門統一規劃，采取劃區包干、分工負責、定點掛鉤、對口支援等方法進行。3.醫院要根據醫院分級管理辦法和標準的要求，按照統一規劃，與相應醫院確立支援和逐級技術指導的關系，并與實施醫院分!級管理和醫院評審工作結合起來。4.支援與受援雙方必須簽訂協議，定目標、定任務、定方式、定時間和評價標準，并認真貫徹執行。5.醫院應根據受援醫院的需求情況，選派有經驗的醫療技術人員和醫院管理人員參加支援工作，以保證質量。6.支援基層工作的醫務人員要認真遵守本院與受援單位簽訂的協議或合同。醫務人員支援基層的實績要作為考核的內容之一。7.新技術開發轉讓和技術指導要按《知識產權法》的有關法規執行。十七、進修實習醫師崗位管理制度(一)實習醫師管理制度1.醫院有一名副院長分管教學工作，科教科具體組織實施教2.臨床各科由教研室主任或副主任(科正、副主任)負責主管，并指定教學秘書或住院總負責安排，帶教人員要相對穩定，且須為工作3年以上醫師，輪轉生、進修生不得帶實習生。3.各教研室(大科)可在每年教學活動內容中召開有關帶教工作會議，制定本科實習帶教計劃，總結教學工作經驗。要熟悉實習大綱，認真備課，按實施進程教學。講座、專題病例討論、主治醫師查房等都要按照實習大綱要求進行。凡規定的病種、檢查方法、4.臨床帶教的內容注重科學性、技術性、思想性，采取靈活多樣的教學形式，培養實習生的學習興趣。各大科要組織該科所有的實習生每兩周進行一次高年資(>3年)主治醫師以上教學查房，每兩周進行一次由副主任醫師以上主持的專題病例討論，每周由住院醫師(>3年)以上人員進行一次業務講座。5.定期召開實習座談會，了解實習生的學習情況與要求，注重改善教學方法，提高教學質量。(二)進修醫師管理制度1.進修工作由分管副院長負責，科教科統一管理，其他科室及個人不得擅自接受進修任務。2.進修時間一般6個月至1年，專科進修班按有關要求規3.進修人員必須具備相應的專業資格，要求：(1)普通進修①臨床專業必須為大專及以上學歷、在縣及相當醫療單位從事本專業工作三年以上。②醫技、護理及其他專業必須為中專及以上學歷、在縣及相當醫療單位從事本專業工作三年以上。(2)專科進修班按有關辦班要求規定。(3)短期培訓、學習專業資格標準同普通進修。4.需要進修的人員，必須認真填寫進修申請表，經選派單位同意蓋章后交科教科，凡預計進修期間有重要的事情如晉升、結婚、生育等請勿聯系進修，上級部門委托舉辦的專科進修班的申請需轉交。科教科進行審核，必要時可組織進行水平考試，擇優錄取后發出進修通知，并將進修人員情況提早通知各科室。5.進修人員在接到通知后，應按時報到，及時交納進修費用。未交納費用或無故逾期報到的，不予接受進修。6.科教科由專人負責進修管理工作。進修人員報到后，應向其詳細介紹醫院情況和各項規章，并陪同到財務科、圖書館、病案修結束后，應給予辦理相應的離院手續。7.科教科要經常了解進修人員的思想、學習、生活等方面的8.科教科對各科室的進修帶教工作應定期檢查、認真考核，幫助提高進修帶教質量。9.各科室進修工作由科主任負責，可委托其他主任或住院總醫師管理。要選派合適的人員指導進修，要根據進修目的，擬定計劃，認真落實，努力完成。帶教質量差的人員要及時更換，好的要及時表揚。在臨床科室工作三年以內的人員不得承擔進修帶教任務。專科進修班帶教老師須為主治醫師以上人員。10.科室對進修人員應定期進行考核，考核內容包括醫德醫風、工作質量、業務水平、組織紀律，并記入其進修考核成績中，考核結果要及時上報科教科。對進修期間工作表現突出、有特殊貢獻的進修人員應及時表揚，對醫療作風惡劣、業務水平差、勞動紀律松弛或犯有其他嚴重錯誤的進修人員，科室應及時報告科教科，提出處理建議，表現太差的應及時退回。進修結束后，科室應及時對進修人員進行考試考核，做好書面11.科室帶教人員對進修人員在醫院進修期間的工作負責。12.進修人員在進修期間，應遵守醫院各項規章制度，服從科室工作安排，尊重帶教老師及其他人員，虛心學習，認真工作，努力完成進修任務，同時應積極參加醫院其他各項活動；是黨、團員的應轉辦臨時組織關系，參加有關活動。13.臨床科室的進修人員不得單獨參加急診值班，醫技科室的不得單獨出診斷報告。處方權由帶教老師提出，經科主任批準，報科教科備案；在未取得處方權前，不得單獨診治病人，進修人員不得出具勞動能力鑒定或涉及醫療糾紛、案件等特殊情況的疾病診斷證明。進修人員沒有麻醉處方權，亦不得出具申辦麻醉卡的證明。14.進修人員應按原進修計劃的科目、時間進行學習，未經科教科同意，不得自行調整進修的科目和時間，否則按自動終止進行處理。15.進修人員進修期間不享有探親假和年度公休假。因病需要休息的，須由醫院保健科出具休息證明，交給科教科備案，需離開醫院休息的，應出具有關證明，本人申請，3天以內且不離開醫院的由科主任批準，請假條交科教科備案。凡因單位有事請假者，須由單位出具證明或來函聯系，請事假3天以上或欲離開醫院的，科主任簽署意見后，由科教科領導批準。假期滿后按時返院和及時銷假。16.凡未經批準而擅自離崗或無故超假者按曠工處理，曠工兩次及以上或曠工時間超過5天的，取消進修資格。進修一年的進修人員的病、事假超過1個月的，只作鑒定，不發結業證書；超過2個月的，取消進修資格。進修不足1年的按比例計算處理。17.進修人員可按規定安排補休，確因工作需要不能及時補休的，離院時可由所在科室出具證明，科教科審核蓋章，供選送單位參考。補休時間不得超過1周，亦不能用補休時間請假。18.進修人員發生醫療差錯、醫療事故或其他錯誤后，應及時向科室匯報，積極進行善后處理，同時要深刻反省，作書面檢查。發生兩起以上醫療差錯的，不發結業證書，發生醫療事故或其他嚴重錯誤的，則終止其進修，調查處理完畢后，退回原單位。情節嚴重者按醫院醫療事故處理辦法有關規定執行。19.進修期間要注重加強醫德修養，保持良好的行風，不得開大處方，不得開車搭藥等行為，違反者視情節輕重給予教育直至退回原單位等處理，凡收受病人紅包者一經查對核實立即終止進修，退回原單位。20.在院內住宿的進修人員，必須注意保持宿舍及公共場所等，發生者給予批評教育至終止進修等處理。要團結友愛，互相幫21.進修結束離院前必須辦好一切有關手續，凡在進修期間手續后經科教科同意準予離院。22.凡因各項原因而終止進修的人員，必須在壹周內離院，進修費不退。23.本制度適用于本院各類專業進修、學習人員。十八、一次性醫療用品管理制度1.一次性醫療用品必須由器械采購部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。由醫療器械科負責把關，購入的物品應具有醫藥部門和省級以上衛生行政部門頒發的《衛生許可證》和《生產有當年衛生防疫站的監測報告，供應室負責物品的質量，內外包裝及細菌監測。感染管理科查衛生防疫部門的質量監測證。2.醫院購入的一次性用品由供應室統一領取、發放、回收、消3.凡是應用一次性醫療用品的單位都要建立登記賬冊，領取的數量和回收的數量相符，并注明產品名稱、規格、日期。收交應有簽名。4.各科室領取的一次性醫療用品應做到現場使用，現場毀形，現場消毒，并定期交送供應室統一作消毒、毀形處理。注射器應剪掉針頭或抽出折斷針栓。輸液皮條應兩刀三段。包括其他一次性醫療用品(輸血袋、引流管、各種導管等),最后統一交送規定的地點焚燒。5.特殊使用后的一次性物品，如銳利器具、采血針、針灸針、輸血器等接觸血制品的敷料、引流袋，或傳染病人用過的物品均應焚燒處理。口腔科一次性的用品應焚燒。婦科用的擴陰器應6.各科室嚴格執行以上規定。嚴禁一次性醫療用品的重復使用和回流市場，如有違反和造成不良后果追究其責任。8.一次性的無菌醫療用品應放在供應室清潔區內，設專庫獨立存放，專人負責。存放在陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。9.一次性無菌器具發放實行以舊換新的辦法，各科室將用后10.進口的各種一次性醫療用品，必須具有國務院藥品監督查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發生的重要措施。護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，嚴格進行“三查七對”,保證病人的安全和護理工作的正常進行。(一)醫囑查對制度3.有疑問的醫囑必須問清后方可執行。4.搶救病人時，醫生下達口頭醫囑執行時必須復誦一遍，待醫生認為無誤后方可執行，保留用過的安瓿，經兩人核對后再棄去。5.整理醫囑后須經第二人查對。6.護士每日總查對全日醫囑一次，護士長和主班護士每周總查對一次。劑有無裂痕、有效期和批號如不符合要求或標簽不清不得使用。3.擺藥后必須經第二人核對，方可執行。4.易致過敏藥物，給藥前一定要詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時要注意配伍禁忌。5.發藥、注射、輸液時病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。6.執行臨時治療時核對醫囑單。(三)輸血查對制度1.查采血日期，血瓶或血袋有無裂痕，血液有無凝血塊或溶血。4.輸血前交配報告經二人核對無誤簽字后方可執行(到病人5.輸血過程中發生反應除立即停輸及報告醫生外，要保留原袋血液及輸血器送血庫(或醫院指定的相關部門)。6.輸血完畢應保留血瓶24小時，以備必要時送檢。(四)飲食查對制度1.每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食卡，2.發飲食前查對醫囑單與飲食種類是否相符，3.開飯時在病人床前再查對一次。交接班制度是保證臨床醫療護理工作晝夜連續進行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認真地貫徹執行。1.值班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點物品、藥品，閱讀交班報告及醫囑本，并做好床邊交接班。在接班者3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告及各項護理文件記錄單，處理好用過的物品。日班為夜4.交接班中如發現病情、治療、器械物品交代不清應立即主動查問，接班時發現問題應由交班者負責，接班后再發現問題，則應由接班者負責。5.交班報告書寫要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，應用醫學術語，如進修護士或護生寫交班報告時，帶教護士或護士長要負責修改并簽名。6.交班的方法和要求(1)集體交接班：早晨集體交班應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。要求做到交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看(2)中午班、小夜班及大夜班下班前均應進行床頭、口頭及書面交班。7.交班內容亡人數以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病人。(2)交清醫囑執行情況、重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交代清楚。(3)查看昏迷、癱瘓等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情儀器等的效能，交接班者均應簽全名。(5)交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項制度落實情況。二十一、分級護理制度分級護理是根據病情的輕重緩急，規定臨床護理要求，在護理工作中達到明確重點，分清主次，合理安排人力，使護理工作有條不紊地進行，有利于提高護理質量。醫生根據病人的病情決定護并作出標記(一級護理為紅色，二級護理為黃色，三級護理為藍色或可不設標記)。(一)特別護理病情依據：2.各種復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植。3.各種嚴重外傷，如大面積燒傷。護理要求：備搶救。2.制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并做好記錄，準確記錄液體出入量，注意3.認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。(二)一級護理病情依據：度衰竭。護理要求：1.嚴格臥床休息，解決生活上的各種需要。2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密細致的護理。3.嚴密觀察病情，經常巡視病人，每1小時巡視病人一次，必制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，以及記好各項護理記錄。4.加強基礎護理，防止發生并發癥，保持室內(三)二級護理病情依據：1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及骨牽引，臥石膏床等生活不能自理者。2.體弱或慢性病不宜過多活動者。3.一般手術后或輕型先兆子癇等。護理要求：2.注意觀察病情和特殊治療或用藥后反應及效果，每1～2小時巡視病人一次。3.做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚的護理，生并發癥。4.給予生活上的必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。(四)三級護理病情依據：1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。3.可以下床活動、生活可以自理者。護理要求:1.每日測量體溫、脈搏、呼吸1～2次，掌握病人的病情與思想情況。2.督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日至少巡視3.產婦可進行婦幼衛生保健咨詢指導。4.進行衛生宣教。1.認真執行崗位責任制和各項規章制度。2.工作認真負責，一絲不茍，確保監護病人各項治療護理正確及時的執行。3.工作人員必須堅守崗位，密切觀察病情變化，遵醫囑做好4.工作人員要熟練掌握監護技術，正確使用各種監護儀器，做好各種儀器設備的維護保養。定期檢查儀器的性能，并嚴格交接班。治療室是護理人員執行醫囑進行治療和準備滅菌操作器械的場所，室內有完善的治療用具和藥品器械等。因此必須有嚴格的管理制度。1.室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚物品須注明滅菌日期并按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動水洗手設施。2.經常保持室內清潔整齊，要隨時清理。每天消毒2次，每周徹底清掃消毒，定期做空氣培養，除工作人員外，不許在室內逗留。3.器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。4.各種藥品分類放置，標簽、有效期明顯，字跡清楚。毒、限5.進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩，非治療用品不準帶入治療室，嚴格執行無菌技術操作。6.無菌持物鉗采用干式保存，每4～6小時更換一次。9.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。碘酊(碘酒)、乙醇(酒精)應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每日更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。1.病房由護士長負責管理，主治醫師，高年制住院醫師積極協助。2.定期向病人宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病人小組清掃一次。6.醫務人員必須穿戴工作衣帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。8.護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別選派專人管10.病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接附：病房工作人員守則1.對新入院的病人介紹醫院內制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。2.對病人的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病人提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關心又要掌握治療原則。3.有關病情惡化、預后不良等情況，不要告訴病人，必要時由負責醫師或上級醫師進行解釋。4.不要對病人談論其他醫院治療和工作中的缺點和錯誤，以免造成不良影響。5.在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病人的痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風遮擋或到治療室處理