中風病（腦梗死、腦梗）診療方案中風病是在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)等誘因，床起。管的。一、診斷（一）疾病診斷．中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準（試行，19。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在4歲以上。具備個主癥以上，或個主癥、個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷標準參照20中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南200（）腦梗死診斷標準）急性起?。┚衷钚陨窠?jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上）腦C或M除腦出血和其它病變）腦C或M責任梗死病灶。（）腦出血診斷標準）急性起?。┚衷钚陨窠?jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上）腦C或M責任出血病灶。（二）疾病分期．急性期：發(fā)病周以內(nèi)，神昏者可延長至發(fā)病周。．恢復(fù)期：發(fā)病周至個月。．后遺癥期：發(fā)病個月以后。（三）病類診斷．中臟腑：中風病有意識障礙者。．中經(jīng)絡(luò)：中風病無意識障礙者。（四）證候診斷．中臟腑（）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰苔。（）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴或肢體拘急或躁擾不寧或身熱或口臭或抽搐或嘔血舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。．中經(jīng)絡(luò)（）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，。（）風痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。．恢復(fù)期（）陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。（）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風（腦梗死急性期治療重在祛邪佐以扶正以醒神開竅化痰通腑、平肝息風、化痰通絡(luò)為主要治法。．中臟腑（）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥：粉沖明煎板先煎、。②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：棗。（）痰蒙清竅證。菖。：。（）元氣敗脫證。參服子時。．中經(jīng)絡(luò)（）風火上擾證。藤下、明先煎、川牛、芩、山梔夏草。中成：麻藤粒。（）風痰阻絡(luò)證治法息化通。推薦藥：南。當。中成藥中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。（）痰熱腑實證治法：化痰通腑。推薦方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南、瓜等。②大氣加。大黃后下、芒硝沖服、枳實厚等。中成：腦、黃心等。3恢復(fù)期（）陰虛風動證治法滋息。推薦藥：①育通湯減生黃山肉鉤藤后下、天、參白等。②鎮(zhèn)熄湯減生骨先煎牡蠣先煎石煎板煎、天冬9、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。。（）氣虛血瘀證。、。。．常見變證的治療。（）呃逆，。燥黃下硝服枳粉服以通腑熱，胃降。如煩癥狀輕仍呃頻頻可平止呃（驗方治療炒豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。（）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃或少苔無苔脈弦數(shù)者可予犀角地黃湯加減水牛角先煎生地、生。、后遺癥期的治療中風后遺癥期應(yīng)加強康復(fù)訓練采用中藥針灸推拿等綜合治療方法，促進語言和肢體功能的恢復(fù)并注意改善患者認知功能情感障礙和生活質(zhì)量等同時積極預(yù)防復(fù)發(fā)大部分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀陰虛風動或陰虛血瘀的癥候，仍可辯證選用補陽還五湯、育陰通絡(luò)方加減治療。見肝腎虧虛、地。（）以言語謇澀或不語為主要癥狀者，可辯證服用中藥和配合針灸治白以茯。（）肢體痙攣為主者，給予中藥、針灸、推拿治療，并積極進行康復(fù)訓練?？蛇x用芍藥甘草湯或枳實芍藥散加減，以柔肝緩急，舒經(jīng)活絡(luò)。（）吞咽障礙者，予化痰開竅法治療，選用解語丹或滌痰湯加減。兼有肝腎不足者合用金匱腎氣丸或左歸丸等補益肝腎之品同時配合針灸治療，并在專業(yè)人士知道下進行吞咽功能訓練。（中風后逐漸出現(xiàn)近事遺忘反應(yīng)遲鈍者應(yīng)注意防治中風后癡呆，以補益肝腎化痰開竅活血通絡(luò)等法治療具體治療原則和辨證論治方法參照健忘、血管性癡呆。（二）靜脈滴注中藥注射液．中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；元氣敗脫證選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。．中經(jīng)絡(luò)（丹。（）辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。（三）針灸治療．應(yīng)用時機：針灸在病情平穩(wěn)后即可進行。．治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。．針灸方法臨床可分為中臟腑中經(jīng)絡(luò)采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴主穴：、。、，、。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點和治療原則選用不同的治療方臨技。（）醒腦開竅針刺法。交中手指握固加合谷語言不利加上廉泉，絡(luò)、，腑。刺0寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺00，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成4°角，進針－1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法，使下肢抽動次。刺極泉原位置下寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺－1，用提插瀉法，以患者上肢抽動次為度；尺澤屈肘成1角，直刺寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.用提插瀉法使下肢抽動次。風池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進針2-2寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進針1-.，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然展開為度上廉泉針向舌根1.5用提插瀉法；血1升。丘墟透照海穴約1.5，局部酸脹為度。每日針刺次，十天為一個療程，持續(xù)治療35療程。（）項針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥假性延髓麻痹。取m供血刺入約1-.針尖稍向內(nèi)下方施以每分鐘10轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約1秒，留針3分鐘，期間行針次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60m長針向舌根方向刺入約1-.，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.寸，上述各穴針1秒后出針，不留針。注意事項：饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。年紀較大，身體虛弱的患者，進行針刺的手法不宜過強。（）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥適應(yīng)癥中風失語癥。操作方法C片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用2—3號—1.寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心得氣后以1020次分的頻率捻轉(zhuǎn)—分鐘留針3分鐘中間行針次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。注意事項：饑餓、疲勞、緊張時不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。4．治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀針刺手法針療儀特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀智能通絡(luò)治療儀等。（四）推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度緩解疼痛抑制痙攣和被動運動等避免對痙攣組肌肉群的強刺激是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（五）熏洗療法中風?。X梗死）常見肩手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時見到原日～次或隔日次。可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六）其他療法水。療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考20中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南20主要包括：呼、、并）練、性項。理管。三、難點分析：中風是中醫(yī)四大難證之一起病急驟變化迅速其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化預(yù)后較差；中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，中遷病些：1、氣道管理，當患者因為球麻痹痰液不能自行咳出，出現(xiàn)肺內(nèi)感染，甚至因痰液阻塞氣道引起呼吸驟停因為沒有條件進行氣管插管氣管切開等針對氣道的治療，這些患者往往會有生命危險。2、腦梗死患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，如：腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。3、由于缺乏具有循證醫(yī)學證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風的研究成果，目前多遵循西醫(yī)的腦卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥物進行腦梗死的一級預(yù)防和二級預(yù)防。在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學的評價。4、針對腦梗死造成的偏癱、言語障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達到理想效果，而采用康復(fù)訓練與中藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。解決措施：1.運用中醫(yī)藥方法積極預(yù)防卒中。建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下合理使用中藥的腦卒中一級、二級預(yù)防方案、開展中藥益氣化痰逐瘀方法防治頸動脈粥樣硬化斑塊等疾病的研究。2.優(yōu)化中醫(yī)診療方案對于重癥腦梗死出現(xiàn)氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入重視中西醫(yī)結(jié)合治療不斷優(yōu)化診療方案在綜合治療方案的基礎(chǔ)上針對不同的中風患者或群體進一步深化辨證論治采用個體化的診療方案，制定每個患者個體化的藥物、針灸、推拿康復(fù)方案。四、療效評價（一）評價標準通動。．疾病病情評價：通過Glasgow表（G、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NI價神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Bart指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣