良性陣發(fā)性位置性眩暈的中西結(jié)合治療第1頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月歷史背景

HsitoricBackground

Robert.Barany（巴拉里）(1876–1936)，奧地利醫(yī)生，由于他發(fā)現(xiàn)半規(guī)管對冷熱溫度刺激發(fā)生反應(yīng)，提出了內(nèi)耳的冷熱水試驗(yàn)診斷內(nèi)耳的疾病，1914年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。繼1897年TomasAdler首先報(bào)告后，他還提出了指鼻試驗(yàn)評價(jià)大腦疾病的方法。早在1921年，他曾經(jīng)描述了一種以發(fā)作性眩暈為特點(diǎn)的征候群，尤其是將患者頭部擺放在與重力相關(guān)的特定位置時(shí)發(fā)病。第2頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Dix（迪克斯）與Hallpike（霍爾匹克）1910至

1921英國神經(jīng)科醫(yī)生Dix和耳科學(xué)家Hallpike重新確定認(rèn)了這個(gè)綜合癥，他們發(fā)現(xiàn)低頭時(shí)位于下方的耳就是引起旋轉(zhuǎn)性眼震的責(zé)任側(cè),將其稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，簡稱BPPV)。第3頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月HaroldE.Schuknecht(哈羅德舒克內(nèi)斯特)

HaroldE.Schuknecht1917–1996，美國哈佛大學(xué)麻省眼耳科醫(yī)院耳鼻喉科主任，世界著名耳科醫(yī)生、病理學(xué)家和學(xué)者，著有《PathologyoftheEar》一書。1962至1969年他從組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)后半規(guī)管內(nèi)嗜酸性顆粒的存在，是引發(fā)BPPV的真正原因。第4頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月JohnEpley（艾普里）

1980年,AlainSemon發(fā)現(xiàn)一種治療BPPV的方法.1990年美國波特蘭耳科醫(yī)院的創(chuàng)始人，在國際耳與耳神經(jīng)學(xué)界享有盛譽(yù)。他曾經(jīng)提出了BPPV的耳石復(fù)位技術(shù)，該法具有無創(chuàng)、安全和有效的優(yōu)點(diǎn)，被稱為Epley復(fù)位法。由于他在前庭疾病的診斷與治療方面的杰出貢獻(xiàn)，獲得了Barany學(xué)會(huì)2002年度Hallpike-Nylen獎(jiǎng)。第5頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月一BPPV定義BPPV:與頭部或身體姿勢變動(dòng)相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作.是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病。第6頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月近年來，隨著認(rèn)識和檢測手段的進(jìn)步，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率越來越高，占眩暈病人的20%;女較男多，以50-60歲的女性多見；老年人群中，發(fā)病率更高，達(dá)

50%

左右。二、發(fā)病率Incidence第7頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月三BPPV的發(fā)病機(jī)制BPPV的發(fā)生在于前庭囊（橢圓囊和球囊）斑內(nèi)耳石的變性與脫落，由黏附在囊斑上變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中，隨著頭部的運(yùn)動(dòng)，這些變性的顆粒就會(huì)撞擊半規(guī)管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀。因此，更好地理解半規(guī)管和球囊以及橢圓囊的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)對于該病的治療具有十分重要的意義。第8頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)耳的解剖內(nèi)耳膜迷路囊斑的超微結(jié)構(gòu)外周前庭的血供

四BPPV發(fā)生的病理解剖基礎(chǔ)第9頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)耳（迷路）的解剖第10頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

正前位左旋45度第11頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月橢圓囊（Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管

前庭器官包括三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊、球囊前庭耳石器前庭骨迷路膜迷路三個(gè)半規(guī)管壺腹內(nèi)淋巴間隙總管第12頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

囊斑的超微結(jié)構(gòu)囊斑主由毛細(xì)胞構(gòu)成

毛細(xì)胞上的果凍樣物質(zhì)為耳石膜

耳石膜上有耳石第13頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月前庭區(qū)血供第14頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月膜迷路的生理功能橢圓囊內(nèi)含能感覺位置變化的感受器,稱為位覺斑-主感受頭部水平方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)；球囊內(nèi)含能感覺位置變化的感受器,稱為位覺斑-主感受頭部垂直方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)；半規(guī)管內(nèi)含能感覺位置變化的感受器，稱為壺腹嵴-可感知空間任何方向的角速度刺激。第15頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月耳石癥的生理病理基礎(chǔ)Pathophysiology正常狀態(tài)下，耳石固定在囊斑區(qū)域；內(nèi)淋巴液構(gòu)成了周圍的動(dòng)力環(huán)境；（高濃度K離子，低濃度鈉離子，類似細(xì)胞外液）壺腹嵴和囊斑的存在，構(gòu)成了前庭器官興奮的組織學(xué)基礎(chǔ)；耳石癥=囊斑的耳石脫落+體位變化+內(nèi)淋巴液的流動(dòng)→耳石撞擊壺腹嵴或囊斑本身/

前庭器官興奮→雙側(cè)前庭系統(tǒng)不對稱→眩暈第16頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

后半規(guī)管阻塞術(shù)時(shí)見到管內(nèi)顆粒碳酸鈣第17頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月正常耳后半規(guī)管的壺腹嵴結(jié)構(gòu)

患耳后半規(guī)管的壺腹嵴結(jié)構(gòu)第18頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

BPPV發(fā)病原因特發(fā)性或原發(fā)性：的BPPV占50～70%，愈后好。老化：引起耳石膜退變內(nèi)耳供血不足：石器膠質(zhì)變薄，橢圓囊斑耳石脫落，進(jìn)入后半規(guī)管長臂或貼在壺腹嵴上頭部外傷：迷路振蕩，耳石脫落，占7～17%中、內(nèi)耳疾病：內(nèi)耳硬化癥、梅尼埃氏病，前庭神經(jīng)炎，中耳炎均可引起耳石脫落第19頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月五BPPV的臨床特征典型癥狀為頭部迅速運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)引起伴有眼震的陣發(fā)性眩暈大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時(shí)出現(xiàn)眩暈發(fā)作持續(xù)短暫,一般為數(shù)秒至1min。重復(fù)誘發(fā)頭位眩暈可反復(fù)出現(xiàn)無聽力下降，偶有耳鳴。第20頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷考量指標(biāo)1.與重力作用方向相關(guān)（受累的半規(guī)管與引力一致）的頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢變動(dòng)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作。2.TheDix-Hallpike

氏實(shí)驗(yàn)誘發(fā)出特征性眼震伴眩暈，這種眼震的特征包括

①短潛伏期，一般1-5秒；

②持續(xù)時(shí)間<30秒；

③患耳向下時(shí)誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向上為后半規(guī)管BPPV,快相向下為前半規(guī)管BPPV；

④恢復(fù)坐立位時(shí)出現(xiàn)反向眼震；

⑤反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱，即具有疲勞性；。.

第21頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月半規(guī)管型的分類

ClassificationofSCType半規(guī)管型BPPV分為以下類型:1.后半規(guī)管型；

2.外半規(guī)管型;3.上半規(guī)管型。第22頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月耳石癥的類型ClinicalType理論上，耳石脫落后飄在內(nèi)淋巴液中，可以住足在前庭的任何部位，根據(jù)它留置的位置，可以分為1半規(guī)管型Canalithiasis2嵴帽頂型Cupulolithiasis3前庭結(jié)石癥

Vestibulithiasis

第23頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月半規(guī)管耳石癥的發(fā)病率后半規(guī)管型最常見，占95%；水平半規(guī)管型次之，3%；上半規(guī)管型最少，2%。第24頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月耳石癥前庭型半規(guī)管型嵴帽型后半規(guī)管型上半規(guī)管型外半規(guī)管型Dix–Hallpike試驗(yàn)Dix–Hallpike試驗(yàn)頭前傾30度水平面搖頭第25頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。通常發(fā)生于頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或做伸頸動(dòng)作時(shí)，改變頭位后眩暈可減輕或消失。眼震通常持續(xù)數(shù)秒鐘，一般在30秒內(nèi)。眩暈持續(xù)時(shí)間可稍長，多在1分鐘內(nèi)停止。反復(fù)做激發(fā)頭位活動(dòng)時(shí)，眩暈及眼震可逐漸減輕或消失，即具疲勞性。第26頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月眼震：耳石運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn)Nytagmus

Dix-Hallpike試驗(yàn)過程中所觀察到的眼震持續(xù)時(shí)間也就是半規(guī)管內(nèi)脫落的耳石顆粒從離壺腹運(yùn)動(dòng)到沉降穩(wěn)定在半規(guī)管的過程，同時(shí)，眼震的強(qiáng)度也與耳石的沉降速度具有一致關(guān)系。第27頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月眼球震顫（nystagmus）眼球震顫是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動(dòng)。眼震的方向和水平面受以下三個(gè)定律的制約

1）Flourens(弗魯朗)定律：眼震運(yùn)動(dòng)的水平面與受刺激的半規(guī)管水平面相同。

2）Ewald（埃瓦爾德）第一定律：在后半規(guī)管內(nèi)，運(yùn)動(dòng)引起內(nèi)淋巴液離開壺腹的流動(dòng)造成興奮刺激，而朝向壺腹的流動(dòng)則產(chǎn)生抑制效應(yīng)，而外半規(guī)管恰恰相反；

3）Ewald第二定律：眼震快相朝向受刺激強(qiáng)側(cè)的半規(guī)管，而其慢相則朝向受刺激弱側(cè)的半規(guī)管。第28頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月眼球震顫的方向、分級和類型●眼球震顫的方向：眼震的快相為眼震的方向。眼震的慢相是前庭功能相對低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)。●眼球震顫的類型：水平型或旋轉(zhuǎn)型多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時(shí)間較短。垂直型多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時(shí)間較長，甚至可長期存在擺動(dòng)性眼震為眼性第29頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Dix-Hallpike位置性試驗(yàn)患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。第30頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Dix-Hallpike位置試驗(yàn)的眼震特點(diǎn)①短潛伏期，一般1-5秒；②持續(xù)時(shí)間<30秒；③患耳向下時(shí)誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向上為后半規(guī)管BPPV,快相向下為前半規(guī)管BPPV；④恢復(fù)坐立位時(shí)出現(xiàn)反向眼震；⑤反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱，即具有疲勞性。第31頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月30o第32頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月水平半規(guī)管BPPV的診斷依據(jù)

(HC-BPPV)眩暈發(fā)作亦較短暫，平臥位突然向左右側(cè)翻身或站立及步行中突然快速向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，做頭部的垂直運(yùn)動(dòng)如抬頭或彎腰矢狀面運(yùn)動(dòng)則不引起眩暈。與后半規(guī)管性眼震相比，其潛伏期稍短，約2～3秒，持續(xù)時(shí)間略長,無明顯疲勞性，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心。仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽性第34頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)患者端坐于檢查臺(tái)上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗(yàn)時(shí)僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時(shí)間30-60秒，屢次重復(fù)本試驗(yàn)均無疲勞性。第35頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)第36頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月管結(jié)石癥第37頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月嵴帽結(jié)石癥第38頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月管結(jié)石癥－向地性眼震向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向健側(cè)嵴帽結(jié)石癥－背地性眼震向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向患側(cè)水平半規(guī)管BPPV眼震第39頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月各半規(guī)管BPPV眼震的特點(diǎn)后半規(guī)管：受累半規(guī)管為向下耳時(shí)出現(xiàn)向下耳的垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間>1min外半規(guī)管：向雙側(cè)均出現(xiàn)向下耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（管結(jié)石）；向雙側(cè)均出現(xiàn)向上耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（嵴帽結(jié)石）。水平半規(guī)管BPPV眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒～數(shù)分種不等。前半規(guī)管：受累半規(guī)管為向下耳時(shí)出現(xiàn)向下耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間>1min。

第40頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月美尼埃病前庭神經(jīng)元炎迷路炎藥物中毒椎-基底動(dòng)脈供血不足頸性眩暈鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦腫瘤性眩暈六BPPV鑒別診斷

第41頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月七BPPV的治療

（一）心理治療:許多患者因反復(fù)發(fā)作眩暈易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒,治療中應(yīng)耐心解釋本病可治好,預(yù)后良好,以消除患者的心理負(fù)擔(dān)。第43頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月治療策略半規(guī)管型嵴帽型前庭型Epley、SemontEpley和Semont法失敗后手術(shù)復(fù)位失敗后選擇性前庭神經(jīng)切斷第44頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）管結(jié)石癥手法復(fù)位(canalithrepositioningprocedure,CRP)后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Epley方法目的：使后半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Semont釋放療法，Babecue翻滾復(fù)位目的：使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進(jìn)入橢圓囊。第45頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1)將患者頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，從坐位快速變成仰臥位（頭部后仰不宜過大，10度左右即可），患耳向下，患者出現(xiàn)典型的眼震。1.Epley耳石復(fù)位法第46頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2)待眼震或眩暈癥狀消失后保持該位置30秒～1分鐘，

頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°；第47頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月3)頭與身體的角度不變，讓患者健側(cè)臥位，頭呈俯臥位（頭部相當(dāng)于轉(zhuǎn)了180度）第48頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月4)30秒～1min后頭轉(zhuǎn)向正前方讓患者緩慢坐起，呈頭直位，游動(dòng)的微粒從后半規(guī)管沿總腳進(jìn)入橢圓囊；第49頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2.Semont耳石釋放療法方法病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失。癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。*Semont釋放療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反應(yīng)比較劇烈，因此，尚未在美國得到普及。第50頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Semont第51頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月3.滾木練習(xí)（logrollexcercise）

主要適用于水平半規(guī)管BPPV

第52頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Babecue復(fù)位法：右側(cè)患耳①病人仰臥；②頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°；③身體轉(zhuǎn)動(dòng)180°由仰臥變?yōu)楦┡P而頭位保持不變；④繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°至面部向下；⑤繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°至患耳向下；⑥恢復(fù)直立。每次頭位變換須在半秒鐘內(nèi)完成，每一體位保持30～60s，直至眼震消失，頭部共轉(zhuǎn)動(dòng)270°。4.水平半規(guī)管BPPV的Babecue翻滾復(fù)位第53頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月5.Brandt-Daroff鍛煉方法Brandt-Daroff（勃蘭特-迏若夫）鍛煉方法屬于治療BPPV方法之一，多用于上述門診治療失敗的患者。鍛煉計(jì)劃為每天三次，共兩周，每次共五次，每天早、中、晚鍛煉十分鐘，重復(fù)5次。首先，患者端坐，然后，側(cè)臥，頭上抬一半，持續(xù)30秒或者直至眩暈消失。而后，回到座位，保持30秒。最后，再向?qū)?cè)臥位。如此重復(fù),整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。

第54頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月6.復(fù)位時(shí)注意事項(xiàng)每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步。在治療中，此法可以重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2～3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。治療后囑患者保持健側(cè)半臥位休息至少1天，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)。對一次治療無效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無效者采用其他方法治療。前庭系統(tǒng)分為周圍和中樞兩個(gè)部分，其中中樞系統(tǒng)可以通過眼球的凝視動(dòng)作減弱或消除前庭功能的不對稱，進(jìn)而減輕以致消除眩暈癥狀。所以復(fù)位時(shí)如患者反應(yīng)強(qiáng)烈可讓患者注視某一物體。第55頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ級眩暈完全消失

Ⅱ級眩暈或位置性眼震減輕，但未消失

Ⅲ級眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV

7.手法復(fù)位的療效評估

第56頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月7.復(fù)位療效的比較后半規(guī)管性BPPV優(yōu)于水平半規(guī)管性BPPV原因引起水平半規(guī)管性BPPV的微粒可能較難移動(dòng)，甚至粘附于嵴頂水平半規(guī)管BPPV有時(shí)難以確定何側(cè)為患側(cè)位置變換過程中供管石移動(dòng)的時(shí)間可能不夠第57頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月8.復(fù)位后注意事項(xiàng)1.治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。

2.半臥位休息兩個(gè)晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高30-45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護(hù)發(fā)和刷牙等動(dòng)作，不要進(jìn)行活動(dòng)頭部的鍛煉。

3.至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復(fù)發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺時(shí)填上兩個(gè)枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時(shí)頭部過于后仰，盡量保持直立位。

第58頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳Tumarkin（圖馬金）危象：突然跌倒、墜落感誤入水平半規(guī)管：沒有入橢園囊9.手法復(fù)位并發(fā)癥第59頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月Tumarkin危象1936年Tumarkin首先描述突然感覺“將要跌倒”，本能地做出反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒而受傷由耳石感受（橢圓囊、球囊）的突然變形引起，導(dǎo)致突然的前庭反射第60頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）藥物治療

不應(yīng)作為首選方法，常用的藥物有靜脈內(nèi)碳酸氫鈉，鈣離子拮抗劑如西比靈等，抗膽堿能藥物腦益嗪等，抗組織胺藥，多巴胺受體拮抗劑（烏拉地尓），苯二氮卓類藥物（安定）等，類組胺作用藥物敏使朗（甲磺酸倍他司汀）等。第61頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月對保守治療效果不理想,癥狀頻繁發(fā)作,影響生活、工作者可以考慮手術(shù)治療。后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)或半規(guī)管阻塞手術(shù),可取得較好療效。（四）手術(shù)治療

第62頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月八BPPV預(yù)后

BPPV是一種自限性疾病。BPPV常見的三種自然病程是:①發(fā)病數(shù)周到數(shù)月后,患者的眩暈癥狀自行緩解;②眩暈的發(fā)作與緩解交替,間歇期由數(shù)周到數(shù)年不等;③少部分患者的眩暈癥狀持續(xù)存在,沒有自行緩解的跡象。第63頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)眩暈的治療

1、肝陽上亢證

2、氣血虧虛證

3、腎精不足證

4、痰濕中阻證

5、瘀血阻竅證第64頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月三、證治分類

1、肝陽上亢證主證：眩暈,耳鳴,頭目脹痛,兼證：口苦,失眠多夢,遇煩勞郁怒而加重,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫,舌脈：舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。證機(jī)概要:肝陽風(fēng)火,上擾清竅。治法:平肝潛陽,清火熄風(fēng)。代表方:天麻鉤藤飲加減。本方功用平肝潛陽,清火熄風(fēng),可用于肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾而導(dǎo)致的眩暈。第65頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月常用藥:天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火;白芍柔肝滋陰。加減：1．若肝火上炎,口苦目赤,煩躁易怒者,酌加龍膽草、丹皮、夏枯草;2．若肝腎陰虛較甚,目澀耳鳴,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)者,可酌加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參；3．若見目赤便秘,可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱,4．若眩暈劇烈,兼見手足麻術(shù)或震顫者,加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng),清熱止痙。第66頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2.氣血虧虛證

主證：眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),兼證：面色晄白,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌脈：舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:氣血虧虛,清陽不展,腦失所養(yǎng)。治法:補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾。代表方:歸脾湯加減。本方功用補(bǔ)益氣血,健脾養(yǎng)心，主治因心脾兩虛,氣血不足而導(dǎo)致的眩暈等。常用藥:黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。

第67頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月加減：1．若中氣不足,清陽不升,兼見氣短乏力,納少神疲,便清下墜,脈象無力者,可合用補(bǔ)中益氣湯；2．若自汗時(shí)出,易于感冒,當(dāng)重用黃芪,加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；3．若脾虛濕盛,腹瀉或便溏,腹脹納呆,舌淡舌胖,邊有齒痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等,當(dāng)歸宜炒用；4．若兼見形寒肢冷,腹中隱痛,脈沉者,可酌加桂枝、干姜以溫中助陽；5．若血虛較甚,面色晄白,唇舌色淡者,可加阿膠、紫河車粉(沖服)；6．兼見心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。第68頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月3.腎精不足證

主證：眩暈日久不愈,精神萎靡,腰酸膝軟,兼證：少寐多夢,健忘,兩目干澀,視力減退；或遺精滑泄,耳鳴齒搖；或顴紅咽干,五心煩熱；或面色恍白,形寒肢冷,