急性左心衰搶救應急預案演講人：04-02CONTENTS急性左心衰概述應急搶救流程藥物治療方案非藥物治療手段并發癥預防與處理策略康復期管理與隨訪計劃急性左心衰概述01急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常等原因導致急性心肌收縮力下降，引起以肺循環淤血為主的臨床癥候群。定義心臟瓣膜疾病、心肌損害等導致左心室收縮力急劇下降，左室舒張末期壓力增高，排血量下降，造成肺循環淤血和器官組織灌注不足，產生缺血缺氧、呼吸困難等臨床表現。發病機制定義與發病機制突發嚴重呼吸困難、強迫坐位、面色發灰、發紺、大汗，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心尖部可聽到奔馬律。根據病史、癥狀、體征及輔助檢查，如心電圖、X線胸片、超聲心動圖等，可作出急性左心衰竭的診斷。臨床表現及診斷依據診斷依據臨床表現危險因素高血壓、冠心病、糖尿病、瓣膜性心臟病等基礎疾病是急性左心衰竭的主要危險因素。誘因分析感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當（如不恰當停用利尿藥物或降血壓藥）等均可誘發急性左心衰竭。危險因素與誘因分析應急搶救流程02觀察患者意識、呼吸、心率等生命體征，判斷是否為急性左心衰竭。了解患者是否有心臟病史、誘發因素及具體癥狀表現。根據患者病情進行分級，為后續搶救治療提供依據。快速評估患者病情詢問病史及癥狀確定病情嚴重程度初步評估與判斷立即呼救判斷患者病情后，立即啟動應急搶救流程，呼叫醫生、護士等相關人員參與搶救。通知上級醫師及相關科室及時向上級醫師匯報患者病情，通知心內科、呼吸科等相關科室做好接收和進一步治療準備。呼救與通知相關人員協助患者取坐位或半臥位，給予高流量吸氧，必要時行機械通氣輔助呼吸。保持呼吸道通暢迅速建立兩條以上靜脈通道，以便及時給予藥物治療和補液。快速建立靜脈通道根據患者病情給予利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等藥物治療，以減輕心臟負荷、改善心肌收縮力。藥物治療持續進行心電監護，發現心律失常時及時給予電復律或除顫治療。心電監護與除顫現場急救措施實施藥物治療方案03利尿劑使用指征及注意事項使用指征急性左心衰竭時，患者出現液體潴留癥狀，如肺淤血、水腫等，可考慮使用利尿劑。同時，利尿劑也可用于高血壓、腎功能不全等疾病的輔助治療。注意事項使用利尿劑時，需密切監測患者的電解質水平，以防出現低鉀、低鈉等電解質紊亂。此外，利尿劑可能會導致血容量不足，進而引發腎功能不全，因此需謹慎使用。在急性左心衰竭的治療中，應優先選用能夠擴張靜脈和動脈的血管擴張劑，以降低心臟前后負荷，改善心肌功能。常用的血管擴張劑包括硝酸酯類、硝普鈉等。選用原則使用血管擴張劑時，應根據患者的血壓、心率等生命體征進行劑量調整。初始劑量宜小，逐漸增加至有效劑量。同時，需密切監測患者的血壓變化，以防出現低血壓等不良反應。劑量調整策略血管擴張劑選用原則及劑量調整策略應用時機在急性左心衰竭的治療中，當患者出現心肌收縮力嚴重下降、心排血量明顯降低時，可考慮使用正性肌力藥物，如洋地黃類、兒茶酚胺類等。這些藥物能夠增強心肌收縮力，提高心排血量，從而改善患者的臨床癥狀。禁忌證正性肌力藥物并非適用于所有急性左心衰竭患者。對于存在嚴重心肌缺血、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病等禁忌證的患者，應謹慎使用或避免使用正性肌力藥物。此外，長期大量使用正性肌力藥物可能會導致心肌耗氧量增加、心律失常等不良反應，因此需嚴格掌握用藥指征和劑量。正性肌力藥物應用時機和禁忌證非藥物治療手段04VS急性左心衰導致嚴重低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，尤其是對常規治療無效者；呼吸肌疲勞或衰竭，無法維持有效通氣量。操作要點選擇合適的機械通氣模式，如壓力支持通氣、容量控制通氣等；根據患者病情調整呼吸機參數，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等；密切監測患者生命體征和血氣分析結果，及時調整治療方案。適應證機械通氣輔助呼吸治療適應證和操作要點03清除炎癥介質和毒素減輕全身炎癥反應，改善多器官功能。01清除體內多余水分通過超濾作用，迅速降低血容量，減輕心臟前負荷，改善肺水腫。02糾正電解質和酸堿平衡紊亂血液凈化可清除體內多余的電解質和酸性代謝產物，維持內環境穩定。血液凈化技術在急性左心衰中應用價值通過鼻罩或面罩給予患者正壓通氣，改善氧合和通氣功能，降低氣管插管率。通過物理作用增加冠狀動脈灌注壓和心輸出量，改善心肌供氧和心功能。對于常規治療無效的嚴重急性左心衰患者，可考慮使用體外膜肺氧合技術進行支持治療。無創正壓通氣主動脈內球囊反搏體外膜肺氧合其他非藥物治療方法介紹并發癥預防與處理策略05密切監測患者心律、心率變化，及時發現并處理心律失常。根據心律失常類型，選用適當抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。對于嚴重或頑固性心律失常，可考慮電復律治療。持續心電監護藥物治療電復律治療心律失常監測及干預措施保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧、機械通氣等支持治療。加強呼吸道管理合理使用抗生素提高患者免疫力根據患者病情及病原菌藥敏結果，選用敏感抗生素進行抗感染治療。加強患者營養支持，提高機體免疫力，預防感染發生。030201肺部感染預防和控制方法嚴格限制患者液體攝入量，避免液體過多加重心臟負擔。控制液體入量定期監測患者血肌酐、尿素氮等腎功能指標，及時發現并處理腎功能異常。監測腎功能指標盡量避免使用對腎臟有損害的藥物，如必須使用時應調整劑量并密切監測腎功能變化。慎用腎毒性藥物腎功能保護措施康復期管理與隨訪計劃06123通過心電圖、超聲心動圖等檢查手段，評估患者的心臟結構和功能恢復情況。評估患者的心功能恢復情況通過6分鐘步行試驗等方法，評估患者的運動耐量和體力活動能力。評估患者的運動耐量通過問卷調查等方式，了解患者的心理狀態、生活質量和社會功能恢復情況。評估患者的心理狀態和生活質量康復期患者評估內容和方法制定個性化的運動處方根據患者的具體情況，制定適合的運動類型、強度、頻率和時間等，形成個性化的運動處方。監督患者運動處方的執行情況通過定期隨訪、電話監督等方式，確保患者按照運動處方進行鍛煉，及時調整運動方案。評估運動處方的效果通過對比患者運動前后的身體狀況，評估運動處方的效果，為下一步的康復計劃提供依據。運動處方制定和執行情況監督隨訪時間安排01根據患者的情況，制定合適的隨訪計劃，如每周、每月或每季度進行一次隨訪。隨訪內容02包括了解患者的癥狀、體征、用藥