腰椎間盤突出癥手術圖解補充文字第1頁，課件共48頁，創作于2023年2月第2頁，課件共48頁，創作于2023年2月第3頁，課件共48頁，創作于2023年2月第4頁，課件共48頁，創作于2023年2月第5頁，課件共48頁，創作于2023年2月第6頁，課件共48頁，創作于2023年2月切開部份下關節突后，黃韌帶整體顯示，切除下關節突后，顯露上關節突關節面，記住神經根緊貼上關節突根部向外下走行。故骨刀時沿關節突關節線上部是安全的，沿上關節突根部橫切斷時一定要注意深度。沿關節突關節線縱切椎板時，黃韌帶外側附著點就下來了，可從此切下黃韌帶。第7頁，課件共48頁，創作于2023年2月第8頁，課件共48頁，創作于2023年2月第9頁，課件共48頁，創作于2023年2月第10頁，課件共48頁，創作于2023年2月第11頁，課件共48頁，創作于2023年2月第12頁，課件共48頁，創作于2023年2月第13頁，課件共48頁，創作于2023年2月第14頁，課件共48頁，創作于2023年2月第15頁，課件共48頁，創作于2023年2月第16頁，課件共48頁，創作于2023年2月第17頁，課件共48頁，創作于2023年2月第18頁，課件共48頁，創作于2023年2月第19頁，課件共48頁，創作于2023年2月第20頁，課件共48頁，創作于2023年2月第21頁，課件共48頁，創作于2023年2月第22頁，課件共48頁，創作于2023年2月脊神經由頸髓發出時差不多呈水平狀，由胸髓發出時則角度慢慢變小，于腰骶段時角度可達50-60度，腰椎處脊神經走向的角度大小與腰椎間盤突出造成的根性受壓定位有一定關系。第23頁，課件共48頁，創作于2023年2月第24頁，課件共48頁，創作于2023年2月間隙上方間隙上部間隙中部間隙下部L4/540506.73.3L5/S126.74033.30第25頁，課件共48頁，創作于2023年2月L5神經根L5/S1椎間盤S1神經根L5/S1椎板間隙L5椎板下緣S1椎板下緣第26頁，課件共48頁，創作于2023年2月L4神經根從L4椎體的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內走行不與同序數椎間盤（L4/5）相接接觸。第27頁，課件共48頁，創作于2023年2月L5神經根從L4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下外走行越過L5椎體后上部緊貼椎弓根入L5/S1椎間孔，在椎管內走行不與同序數椎間盤（L5/S1）相接接觸。第28頁，課件共48頁，創作于2023年2月S1神經根從L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平出硬膜囊，向下外走行越過L5/S1椎間盤外1/3，緊貼S1椎弓根入椎間孔。第29頁，課件共48頁，創作于2023年2月第30頁，課件共48頁，創作于2023年2月健側直腿抬高試驗陽性主要表示腋下型椎間盤突出。第31頁，課件共48頁，創作于2023年2月第32頁，課件共48頁，創作于2023年2月第33頁，課件共48頁，創作于2023年2月第34頁，課件共48頁，創作于2023年2月第35頁，課件共48頁，創作于2023年2月第36頁，課件共48頁，創作于2023年2月第37頁，課件共48頁，創作于2023年2月第38頁，課件共48頁，創作于2023年2月第39頁，課件共48頁，創作于2023年2月第40頁，課件共48頁，創作于2023年2月第41頁，課件共48頁，創作于2023年2月3.擴大椎板間隙：正確定位后，腰5～骶1的椎板間隙較大，多數無需擴大；但腰4～5以上的多需切除部分椎板，才可達到足夠的顯露。擴大時，可用咬骨鉗咬除上一椎板的下緣，擴大到需要范圍，一般以能容納小指端部即可（圖5）。骨面滲血用骨蠟止血。第42頁，課件共48頁，創作于2023年2月第43頁，課件共48頁，創作于2023年2月第44頁，課件共48頁，創作于2023年2月4.切除黃韌帶：在擴大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁的下一椎板上緣切開黃韌帶的下緣，用止血鉗夾起向上提起，由此向上、向外一次整塊切除黃韌帶（圖6）。操作時刀尖應保持在視野內，不超過黃韌帶內面，刃面始終向上，細致切割，以免損傷黃韌帶前面的硬脊膜和神經根。常在有椎間盤突出的間隙的黃韌帶肥厚而發脆，牽拉時容易撕裂，應予注意。遺留的黃韌帶可