膝關節解剖和常見疾病第1頁，課件共38頁，創作于2023年2月解剖及生理功能膝關節--人體最大、結構最復雜的關節骨骼韌帶半月板脂肪墊滑膜第2頁，課件共38頁，創作于2023年2月骨骼股骨遠端、脛骨近端和髕骨髕骨和股骨滑車--髕股關節股骨內、外髁與脛骨內、外髁--內、外側脛股關節關節分類上，屬于滑膜關節結構上，屬于不完全的絞鏈式關節正常的膝關節具有約135。的屈曲和5-10。的過伸活動范圍水平軸上向內、外有約3。的旋轉活動第3頁，課件共38頁，創作于2023年2月第4頁，課件共38頁，創作于2023年2月半月板或稱半月形軟骨，膝關節內C型纖維軟骨盤關節內唯一沒有滑膜覆蓋的組織內側半月板呈半月形，前角小而薄，后角厚而重外側半月板為一2/3環形，其前后角相當其冠狀斷面呈三角形部分病人，外側半月板由于發育異常呈現一個“盤狀”，形成盤狀半月板，如果有癥狀影響生活，則需手術治療功能：吸收撞擊、傳導載荷、分散應力、緩沖震蕩、穩定關節、調節滑膜及保護關節軟骨等第5頁，課件共38頁，創作于2023年2月第6頁，課件共38頁，創作于2023年2月交叉韌帶前交叉起于股骨外髁內側面，止于脛骨內側隆突前外側，限制脛骨前移與旋轉后交叉起于股骨內髁外側面，止于脛骨平臺后緣，位于關節水平的下方，限制脛骨的后移維持膝關節穩定的關節內最重要和最堅強的韌帶結構外來暴力或關節結構異常導致前后交叉韌帶損傷會影響膝關節的正常功能第7頁，課件共38頁，創作于2023年2月第8頁，課件共38頁，創作于2023年2月側副韌帶膝關節內側、外側分別有內側、外側副韌帶內側副韌帶結構有分層，包括內側副韌帶淺層、內側副韌帶深層及后內側關節囊淺層以縱行纖維為主，屈膝0°～120°時均保持緊張，并向后滑移深層位于淺層深面后方，由上到下時斜向前方，伸膝緊張，屈膝松弛后內側關節囊僅在伸膝時緊張，3個結構的股骨附著部位緊密相鄰外側穩定結構除副韌帶外，還有股二頭肌、髂脛束等第9頁，課件共38頁，創作于2023年2月第10頁，課件共38頁，創作于2023年2月脂肪墊脂肪墊，又名髕下脂肪墊一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織起到營養髕韌帶和局部緩沖等多種作用第11頁，課件共38頁，創作于2023年2月滑膜膝關節滑膜腔是人體內最大的滑膜腔滑膜細胞調節膝關節滑液的分泌和吸收當關節由于疾病病理改變時，常出現關節積液關節滑膜積液單純依靠抽液減壓通常達不到治療目的，而需要配合其他的治療第12頁，課件共38頁，創作于2023年2月常見疾病關節炎半月板變性與損傷韌帶損傷滑膜炎髕骨軟化癥骨折第13頁，課件共38頁，創作于2023年2月膝關節骨關節炎老年人十分常見的關節退行性病變病理基礎：關節軟骨面進行性退變、軟骨面磨損、軟骨剝脫、裸露的軟骨下骨表面硬化、軟骨下骨囊腔形成第14頁，課件共38頁，創作于2023年2月關節邊緣骨增生、骨贅形成，若骨贅部分骨折或剝脫，陷入關節腔內形成關節內游離體除關節軟骨退變外，病變還可影響到關節滑膜，在病變急性發作期，滑膜充血、水腫、滑膜增厚，滑液分泌增加臨床癥狀：關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙MRI表現：滑膜增生、關節積液、半月板退變、骨的異常及軟骨下骨的異常第15頁，課件共38頁，創作于2023年2月第16頁，課件共38頁，創作于2023年2月膝關節骨關節炎第17頁，課件共38頁，創作于2023年2月半月板變性與損傷縱行撕裂、橫行和斜行撕裂、縱行和橫行聯合撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂、半月板囊腫并撕裂、盤狀半月板的撕裂盤狀半月板是一種畸形，由于其過度的活動度和組織在關節面間占據較大的體積，使其在壓迫和旋轉應力下容易受傷。盤狀半月板可出現退變及撕裂第18頁，課件共38頁，創作于2023年2月半月板退變與損傷分級：

根據信號、形態及與半月板關節面間的相對關系0級：正常半月板，均勻低信號，形態規則1級：不與半月板關節面相接觸的灶性橢圓形或球狀信號增高影2級：水平的線狀信號增高影，達半月板關節囊緣，未達關節面緣3級：半月板內高信號，達半月板關節面第19頁，課件共38頁，創作于2023年2月半月板病變診斷以關節鏡為金標準

MRI診斷半月板撕裂的準確率為80～100％易誤診原因：a：2或3級信號改變的一部分（5％）難以確定半月板內信號增高影是否達關節半月板關節面b：膝橫韌帶的影響c：半月板纖毛化d：部分容積效應e：板股韌帶f：半月板前角假性肥大第20頁，課件共38頁，創作于2023年2月第21頁，課件共38頁，創作于2023年2月第22頁，課件共38頁，創作于2023年2月盤狀半月板損傷

第23頁，課件共38頁，創作于2023年2月盤狀半月板損傷第24頁，課件共38頁，創作于2023年2月國內常用膝關節伸直正中矢狀位或伸直外旋（20°）斜矢狀位進行交叉韌帶MRI成像，冠狀位和橫斷位作為補充ACL在矢狀位MRI上多呈斜直走行（77%），少數向后輕度彎曲，其寬度約為4mm，前緣光滑，后緣模糊，MRI表現呈均勻信號PCL在矢狀位MRI成像上多呈后輕度彎曲（66%），少數斜走行，其寬度為5mm，前后緣均光滑，MRI呈均勻低信號，下端中高信號交叉韌帶損傷第25頁，課件共38頁，創作于2023年2月當暴力撞擊小腿上端后方，脛骨向前移位，造成前交叉韌帶損傷，有時伴有脛骨髁間隆突撕脫骨折、脛側副韌帶和內側半月板損傷當暴力撞擊小腿上端前方，脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷，可伴膝后關節囊破裂、脛骨髁間隆突撕脫骨折、外側半月板損傷抽屜試驗是診斷交叉韌帶損傷的重要方法第26頁，課件共38頁，創作于2023年2月ACL損傷一般分為完全撕裂和部分撕裂完全撕裂時，MRI顯示韌帶失去連續性，信號增高，韌帶增粗，斷端形成無定形團塊，韌帶表現為松弛、走行異?；虺什ɡ藰幼咝胁糠炙毫褧r，ACL連續性存在，表現為韌帶內條狀或斑塊樣的信號增高及韌帶增粗、松弛PCL非常強大，其在脛骨附著點撕脫骨折的發生率遠低于單純的韌帶損傷第27頁，課件共38頁，創作于2023年2月第28頁，課件共38頁，創作于2023年2月PCL部分撕裂第29頁，課件共38頁，創作于2023年2月內側副韌帶損傷膝關節內側副韌帶又稱為脛側副韌帶起自股骨內上髁，止于脛骨內上髁日常運動、生活中、常較之其他韌帶（膝外側副韌帶，膝交叉韌帶等）易遭受損傷，為膝外翻暴力所致嚴重創傷時，側副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷第30頁，課件共38頁，創作于2023年2月外側副韌帶損傷少見膝關節外側的穩定性由外側副韌帶、髂脛束和股三頭肌所維持膝關節屈曲時外側副韌帶松弛，且由于受到對側下肢的保護，暴力很難作用于膝內側產生內翻應力如果膝內側受壓，使膝過度內翻，可使外側副韌帶自腓骨頭附著處撕裂或腓骨頭骨折。有時可合并腓總神經損傷第31頁，課件共38頁，創作于2023年2月第32頁，課件共38頁，創作于2023年2月內側副韌帶撕裂、脛骨平臺骨折第33頁，課件共38頁，創作于2023年2月髕骨軟化癥

（chondromalaciapatellae，CP）又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎膝關節常見病，好發于青壯年，運動員和體育愛好者中多見，女性發病率較男性高病因：外傷、退行性變、髕骨排列不齊或高位髕骨病理：局部質地變軟－水泡樣變－纖毛樣變－潰瘍形成－軟骨下骨質裸露－軟骨下骨硬化第34頁，課件共38頁，創作于2023年2月MRI表現MRI能很好的顯示關節積液、軟骨蛻變及軟骨下骨的囊性變等表現T1WI：局限性低信號灶T2WI：