2023年執業醫師-臨床執業醫師實踐技能考試歷年高頻考點參考題庫專家答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.臨床情景：患者，男性，28歲，因車右前臂開放性骨折，傷口可見活動性出血，你隨救護車趕赴現場作開放性傷口的急救處理。要求：請用止血帶、夾板等為患者（醫學模擬人）行止血固定處理。考試時間：11分鐘2.男，26歲。頃刻前，在進食時突然嗆咳，氣喘不能平臥。胸部上方聽診可聞及何種異常：A、呼氣性哮鳴音B、支氣管肺泡呼吸音C、吸氣性哮鳴音D、支氣管呼吸音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音3.心臟觸診（內容、方法、順序）（18分）4.X線片閱讀，該片可診斷為：A、風濕性心臟病（梨型心）B、肺源性心臟病（梨型心）C、正常心臟D、主動脈型心（靴型心）E、心包積液5.病歷摘要女性，29歲，意識障礙2小時。患者2小時前被家人發現神志恍惚，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，有大蒜味，逐漸出現意識不清，送往醫院過程中出現大小便失禁。此前患者與他人發生過爭吵，既往身體健康，無藥物過敏史，家族史無特殊。查體：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平臥位，呼之不應，壓眶反射存在，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，雙側瞳孔針尖樣，流涎，雙肺叩診呈清音，聽診可聞及散在濕啰音，心界不大，心率52次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N0.68，L0.28，M0.04，Plt1.56×10/L。6.請指出第7頸椎棘突、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區體表位置（須邊指點邊口述檢查內容）（4分）7.腹部體表標志及四區分法（應邊指點邊口述）（6分）8.請指出心尖區內聽診有何異常？A、舒張期隆隆樣雜音自左腋下傳導B、舒張期隆隆樣雜音，不傳導C、吹風樣收縮期雜音自左腋下傳導D、可月連續性機器樣雜音E、吹風樣收縮期雜音，不傳導9.在施行插胃管術前，應如何對病人解釋，以便配合醫生完成操作？10.臨床情景：患者，女性，24歲，擬行左上臂皮下腫塊切除術。要求：請為患者（醫學模擬人）行切開、縫合的操作（切口長5cm，間斷縫合3針，不做腫塊切除）。考試時間：11分鐘11.病史：男性，33歲，持續性上腹部不適1月。診斷：A、正常腹平片B、腸梗阻C、消化道穿孔D、腸結核E、以上均否12.胸（肺）部觸診（內容與方法）（18分）13.腹股溝淋巴結檢查（4分）14.此心電圖診斷為：A、房性早醇B、竇性早博C、室上速D、心房纖顫E、室早二聯律15.病歷摘要女性，42歲，左乳腫塊3個月。患者3個月前無意中發現左乳房內有一腫塊，約小棗大小，無疼痛和發熱，發病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重無下降。既往體健，無煙酒嗜好。無乳腺癌家族史。查體：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮膚鞏膜無黃染，雙側頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，脊柱四肢檢查無異常，左乳外上象限捫及4.5cm×3cm質硬腫塊，邊界不清，與表面皮膚輕度粘連，左側腋窩可捫及多枚腫大、質硬的淋巴結，無融合，可推動。右乳及右側腋窩未捫及腫大淋巴結。實驗室檢查：血常規：Hb110g/L，WBC7.0×10/L，N0.68，Plt280×10/L，糞常規、尿常規均未見異常。16.男，45歲。咳嗽、胸痛、發熱2天，體溫39℃。右下肺聽診有何異常發現：A、支氣管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增強C、支氣管呼吸音D、正常肺泡呼吸音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音17.急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)［病例摘要］男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周3周前咽部不適，輕咳，無發熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無好轉來診。發病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(-)，雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。化驗：血Hb140g/L，WBC：7.7×10/L，plt：210×10/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小時，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝兩對半(-)18.病歷摘要男性，62歲，胸痛10小時，喘憋2小時。患者10小時前上樓時突感胸痛、胸悶，大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥狀持續不緩解。無惡心、嘔吐，無發熱、喘憋等。2小時前患者步行來院看病途中突發喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否認高血壓、糖尿病史及藥物過敏史。無冠心病家族史，吸煙40余年，每日20支左右。查體：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，BP130/60mmHg。神志清楚，端坐位，頸靜脈無怒張，雙側頸動脈未聞及雜音。雙肺滿布濕性啰音。心界不大，心率104次/分，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，雙側足背動脈波動可觸及。輔助檢查：CK1822UfL，CK-MB496U/L心電圖：竇性心律，V1～4導聯可見病理性Q波，T波雙向。19.病歷摘要女孩，7歲。發熱2天、皮疹1天。患兒2天前無明顯誘因開始發熱，體溫38℃，伴有咽痛、鼻塞，到醫院就診，診斷為“上呼吸道感染”，給予小兒感冒顆粒治療。1天前開始頭頸部、軀干出現紅色皮疹。病后無嘔吐，無寒戰，無驚厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認藥物過敏史，按時進行預防接種。平素無偏食。家族中無發熱患者。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，精神可。全身皮膚可見散在充血性斑丘疹，疹間有正常皮膚，耳后、枕部、頸部可觸及多個0.5cm×1cm淋巴結伴觸痛。結膜無充血，咽部充血，雙肺未聞及啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸受，雙下肢無水腫。頸無抵抗，Babinski征（-）。實驗室檢查：血常規：Hb122g/L，RBC4.2×10/L，WBC5.5×10/L，N0.36，L0.64，Plt205×10/L。CRP1mg/L。20.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應如何解釋？21.請指出心尖區內聽到的心律性質：A、三聯律B、早搏C、二聯律D、心房顫動E、竇性心事不齊22.Murphy征檢查（4分）23.腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）24.病史：男性，49歲，腹痛1天，進行性加重。診斷：A、腸梗阻B、消化道穿孔C、正常腹平片D、腸結核E、以上均否25.病史：男性，46歲，咳嗽、胸悶、呼吸困難半年。診斷：A、左上肺炎B、左上支氣管擴張C、左上浸潤型肺結核D、正常胸片E、左側胸腔積液26.臨床情景：患者，男性，52歲，因大量腹水，呼吸困難，需腹腔穿刺，放腹水減壓考試時間：11分鐘27.病史：男性，46歲，腹脹、腹痛3天，停止排便。診斷：A、腸結核B、正常腹平片C、消化道穿孔D、腸梗阻E、以上均否28.男，67歲。2個月來咳嗽，時有血絲痰，并伴低熱及關節痛，消瘦明顯，T37.5℃。肺部聽診有何異常發現：A、無異常發現B、左肺可聞及支氣管肺泡呼吸音C、左肺可聞及支氣管呼吸音D、左肺可聞及局限性干啰音和濕啰音E、左肺可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕啰音29.你成功搶救了誤服農藥的兒童，如何對他的家長解釋？30.急性胰腺炎［病例摘要］男性，50歲，驟發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天患者于發病當天無明顯誘因突然發作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。發病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發現膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：體溫38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST21IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發現異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區，胰管增粗。31.上（下）消化道造影32.病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。33.心衰患者診斷不明，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應如何進行？34.脾臟、膽囊觸診（18分）35.病人病情比較復雜，病人文化水平較低，不理解病情，你將如何處理？A、病人對病情知道的越多，事越多，不必解釋B、對病人家屬解釋，不直接對病人解釋C、醫生應耐心地進行病情解釋，聽不懂可以說話通俗一點D、病情復雜說不請楚，只要對病人高度負責就可以了，不必再解釋病情E、病情解釋不請，給病人一本教科書看看就懂了36.鎖骨上淋巴結檢查（4分）37.右側胸腔積液：結核性胸膜炎［病例摘要］男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周患者一周前無明顯誘因出現午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫院檢查，發病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。38.胸膜摩擦感檢查（須口述檢查內容）（2分）39.缺鐵性貧血［病例摘要］患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結婚半年，月經初潮14歲，7天/27天，末次月經半月前，近2年月經量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.化驗：Hb60g/L，RBC3.0×10/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10/L，分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260×10/L，網織紅細胞1.5%，尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50.g/dl。40.腹部包塊（假定包塊位于左下腹）檢查（深部滑行觸診法）（4分）41.該心電圖可診斷為：A、心房顫動B、竇性心動過緩C、Ⅲ度房室傳導阻滯D、大致正常心電圖E、Ⅱ度房室傳導阻滯42.臨床情景：患者，女性，53歲，心跳驟停，在胸外心臟按壓的同時，需行電除顫急救。要求：請你為患者（醫學模擬人）進行電除顫模擬操作!注：從安全角度考慮，最后的放電步驟，僅口述，不施行放電操作！考試時間：11分鐘43.病理反射（Babinski征）檢查（須口述陽性表現）（4分）44.肱二頭肌反射（須口述檢查結果）（2分）45.看T波46.患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術(在醫學模擬人上操作)(20分)47.X線A、普大心B、靴形心C、梨形心D、燒瓶心48.顱腦外傷（頓骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫）49.X線A、胃竇癌B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍D、浸潤型胃癌50.一年輕病人，頸部多個淋巴結腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋？51.心臟增大（二尖瓣型、主動脈型、普大型）后前位正常心臟示意圖（如圖3-2-26）52.患者女性，34歲，血常規檢查發現紅細胞、白細胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現需作骨髓穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)53.病史采集簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。54.患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現急需氣管插管進行搶救，請你施行氣管插管術（在醫學模擬人上操作）(20分)55.請指出心尖區內聽診有何異常？A、舒張早期奔馬律B、可月連續性機器樣雜音C、吹風樣收縮期雜音D、舒張期隆隆樣雜音E、吹風樣舒張期雜音56.手部及其關節視診檢查（須口述視診內容）（2分）57.病歷摘要女性，28歲，農民，反復皮膚出血點、瘀斑半年，月經增多3個月。半年前患者無明顯誘因出現全身散在出血點、瘀斑，以大腿內側多見，不高出皮面，壓之不褪色無鼻出血、牙齦出血，無血尿、血便，黑便及月經量增多，無發熱、乏力、骨痛癥狀，出血點、瘀斑自行消退，但反復出現，未引起患者重視，3個月前出現月經量增多，表現為月經期延長至9～10天，月經量增多，無腹痛，當地醫院就診做腹部B超未見異常，未查血常規，給予口服藥（具體不詳）治療無明顯緩解。經兩個月月經量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動后心悸，病程中無脫發、皮疹、口腔潰瘍和關節痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往體健，無食物及藥物過敏史。已婚：育有一子，健康。查體：T36.7℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，貧血貌，全身皮膚見散在出血點和多處瘀斑，淺表淋巴及未觸及腫大，鞏膜無黃染，咽無充血，口腔無潰瘍，未見粘膜出血，胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖聞及2/6收縮期吹風樣雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，四肢關節無腫脹。實驗室檢查：血常規：Hb87g/L，MCV，MCH26pg，MCHC28%，WBC7.3×10/L，N0.75，L0.25，Plt10×10/L。便常規，尿常規均未見異常。粒系占40%，各階段形態和比例正常，紅系占45%。58.胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）（18分）59.左側肺炎［病例摘要］男性，63歲，工人，發熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現寒戰，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發育正常，營養中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。化驗：Hb130g/L，WBC11.7×10/L，分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210.10/L，尿常規(-)，便常規(-)60.急性重癥胰腺炎［病例摘要］女性，60歲，上腹痛2天，2天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效。發病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無慢性上腹痛史，無反酸、黑便史，無明確的心、肺、肝、腎病史，個人史、家族史無特殊記載。查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側臥卷曲位，皮膚干燥，無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區無明顯叩痛，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。化驗：血Hb120g/L，WBC22×10/L，N86%，L14%，plt110×10/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清BUN7.0mmol/L。61.心臟觸診檢查（須口述檢查內容和結果）（6分）62.臨床情景：患者，男性。45歲，因車禍致右小腿開放性骨折，傷口未見活動性出血，你隨救護車去作現場處理。要求：請為患者（醫學模擬人）行傷口處理并用夾板行骨折外固定）。考試時間：11分鐘63.此心電圖診斷為：A、竇性心律不齊B、室上速C、心房纖顫D、心室纖顫E、心動過速64.請指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區體表位置（需邊指點邊口述檢查內容）65.病歷摘要男性，59歲。項部紅腫10天，伴發熱、流膿3天。10天前項部小片紅腫，觸摸疼痛，未予處理。隨后數目病變范圍逐漸增大。紅腫加重，并出現多個小膿點。疼痛加重。開始間斷服用“消炎藥”，局部涂藥治療。3天前出現寒戰、發熱、局部破潰、流膿。患者多年來，每于熱天，軀干部常發“毛囊炎”或“癤腫”。患糖尿病10余年。服用降糖藥物治療。吸煙20年，30支/日。查體：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，鞏膜無黃染。雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。外科情況：項背部有一扁圓形隆起的腫塊，約12cm×8cm，呈暗紅色蜂窩狀，皮面可見多個凸出的膿頭。其中多數已破潰、流膿，形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織亦發紅，呈現水腫。雙側頸部可及數枚腫大淋巴結，觸痛。實驗室檢查，WBC28.9×10/L，N0.86。尿糖（++）。66.急性膽囊炎67.一醫生未經病人同意和知情，就在病人胸上作心濁音界的叩診，還用彩色筆畫上標記，走后也不跟病人解釋跟道歉，也不擦掉筆跡，病人雖然不高興，但是沒有表露，你是醫生，你有什么看法？A、醫生應該就病情出發，盡量避免做這種檢查B、做檢查是醫生的權利，不用跟病人說C、現在檢查方法很多，可以用其他方法如B超代替這種檢查D、事前應跟病人解釋，取得病人對檢查的耐受能力E、醫生為了達到目的，可以不顧切68.病史：男性，46歲，咳嗽、胸悶、呼吸困難半年。診斷：A、肺炎B、結核癌C、肺轉移癌D、原發肺癌E、正常胸片69.男性，43歲，勞累后發作呼吸困難，胸骨右緣第二肋間聽診，有何發現A、收縮期雜音B、舒張期雜音C、雙期雜音D、心包摩擦音E、未聞及雜音70.此心電圖診斷為：A、心房纖顫B、心室纖顫C、心律不齊D、心動過速E、以上都不對71.甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）72.胸壁擴張度檢查（須口述檢查內容和結果）（2分）73.急性腎小球腎炎［病例摘要］男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫，尿色發紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6μmol/L，擬診為"腎實質性腎功能不全"，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ°-Ⅱ°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。化驗：Hb83g/L，RBC2.8×10/L，網織紅1.4%，WBC11.3×10/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×10/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60μmol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.74.男性，70歲，右肺下野聽診A、低調干啰音B、高謂干啰音C、哮鳴音D、鼾音E、粗糙性呼吸音75.病歷分析[病歷摘要]男性，3歲，發熱、嘔吐、腹瀉2天。患兒2天前開始發熱39℃，然后開始吐瀉，每日嘔吐2～3次，嘔吐為非噴射性，吐出物為胃內容物，大便10余次／日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發病后食欲差，今日8小時以來無尿。急性病容，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷。心率138次／分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。神經系統檢查無異常。化驗：Hb110g/L，WBC8.6×10/L，Plt250×10/L，糞便常規偶見白細胞。要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。76.病歷摘要男性，68歲，大便帶血及粘液2個月。患者2個月前開始無明顯誘因出現大便帶少量鮮血，血限于大便表面，并帶有粘液，當時未就診，自己購買“痔瘡膏”外用未見好轉，2個月前癥狀逐漸加重，出現排便不盡感，病后排便正常，小便及睡眠均正常，體重下降約2kg，既往體健、無胃病史，無高血壓、肝病和心臟病史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，口唇無發紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，脊柱、四肢未見異常。直腸指檢：膝胸位，齒狀線上方2cm可捫及菜花樣腫物，位于12點～6點，指套表面有血和黏液。實驗室檢查：血常規：Hb1208g/L，WBC7.5×10/L，N0.68，Plt260×10/L，糞隱血（+++），尿常規（-）。77.兩個醫生甲和乙值班，醫生甲主管的病人不舒服，要求去處理，醫生甲因自己剛略多喝了點酒，要醫生乙去處理，你對這個問題的看法A、醫生甲喝酒咯多，可以要求其他醫生去處理，應該諒解B、自己主管病人的病情發生變化，應立即查看，不能以喝酒咯多為由讓其他醫生代替C、目為醫生甲喝酒咯多，可以拖延段時間后再去看病人D、醫生甲喝酒咯多，如果到病房去看病人，影響不好，還是他人去為佳E、醫生甲可以通過傳呼器詢問病人情況，不進病房，病人就不知道主管醫生喝酒了78.被病人家屬打了該怎么辦？79.患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現場將如何進行人工呼吸急救（在醫學模擬人上操作）(20分)80.請指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區體表位置（須邊指點邊口述檢查內容）（4分）81.膝反射（臥位，坐位姿勢1.坐位姿勢2.這三種檢查任選一種，須口述正常表現）（4分）82.頸淺表淋巴結檢查（4分）83.患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴張，急需行胃腸減壓術，請你操作插胃管術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)84.此心電圖診斷為：A、主動脈瓣狹窄B、Ⅰ°房室傳導阻滯C、Ⅱ°房室傳導阻滯D、Ⅲ°房室傳導阻滯E、三尖瓣關閉不全85.患者男性，急性闌尾炎術后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫學模擬人進行操作）（20分）86.病歷摘要男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。患者2天前大量飲酒后出現間斷性上腹疼痛，以隱痛為主，疼痛無放射，偶有嘔吐，嘔吐物為少量當日胃內容物，嘔吐后腹痛可緩解、發病以來大小便正常。既往體健。查體：T36.3℃，P80次/分，R16次/分，BP110/60mmHg，神志清楚，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟、上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊、肝脾肋下未觸及、腸鳴音正常，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：Hb122g/L，RBC3.7×10/L，WBC5.5×10/L，N0.67，L0.25，Plt150×10/L，腹部B超示：肝膽胰脾未及異常。87.女性病人64歲，因嚴重口腔患疾不能進食，需進行鼻飼，請你施行插胃管術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)88.病歷摘要男性，65歲，尿頻、進行性排尿困難2年，加重1天。患者于2年前無明顯誘因出現尿頻、排尿費力，尿線分叉、變細，尿后滴瀝，夜尿增多，3～4次/夜，未予診治。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部腫痛不適，起病以來無發熱及肉眼血尿，大便正常。體重無明顯改變。既往無高血壓、糖尿病病史、無肝炎、結核病史。查體：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。發育正常，營養中等，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，心界無擴大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，恥骨以上膨隆、腹軟，無肌緊張，恥骨上10cm觸及球形包塊，叩診呈濁音，肝睥肋下未觸及，移動性濁音（-），腎區無叩痛，雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚、質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。輔助檢查：血常規：Hb125g/L，RBC3.82×10/L，WBC6.8×10/L，N0.7，Plt225×10//L，血肌酐101μmol/L，尿素氮6.7mol/L。89.梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌［病例摘要］男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數日后，偶然發現皮膚發黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發熱等表現，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L，AST105IU/L，ALP355IU/L，GGT585IU/L，Tbi180μmol/L，Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L，B超提示肝內膽管擴張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發病以來體重下降3kg。否認既往肝炎、結核、胰腺病史，否認藥物過敏史查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發育良好，營養中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性啰音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L，WBC10.5×10/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-)，HbsAg(-)，肝功能、B超檢查已如上述。90.血壓（間接測量法）（18分）第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:一、在急救處理的同時，要檢測患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血帶位置選擇：在靠近右前臂傷口近心端（或在右上臂上1/3處）（2分）。（二）繞扎止血帶：在上止血帶處置襯墊物（1分），繞扎松緊程度以控制出血、右側橈動脈摸不到的搏動為宜（1分）。（三）在標志牌上記錄使用止血帶的開始時間（1分）。二、傷口處理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去傷口周圍污垢、臟物（1分）。（三）傷口側面用無菌紗布或棉墊覆蓋。（1分）。四、夾板固定（6分）（一）夾板長度超過肘關節和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分）。（三）用繃帶捆扎固定夾板，先捆扎骨折的下部，以減輕水腫，松緊度以繃帶上下可移動1cm為宜（2分）。五、提問（2分）（一）請敘述放松止血帶的具體時間和方法（1分）答：每間隔60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3分鐘，松開止血帶之前應該用手壓迫住出血動脈的近端。（二）手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示（1分）答：壓迫傷者的指動脈（0.5分）。演示正確：用拇指和食指壓迫患指根部兩側（0.5分）。六、職業素質（一）操作前能以和藹的態度告知患者操作的目的，取得患者的配合，關注患者的疼痛程度并給予適當的處理，消除焦慮緊張情緒，操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。2.正確答案:C3.正確答案:(1)觸診手法正確（3分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。(2)觸診順序正確（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。(3)在心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（3分）(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）；①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）(5)提問（5個，由考官任選2個）（2分）①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）答：右心室增大②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚。③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。④心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？（1分）答：對。⑤心尖搏動增強見于哪些情況？答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2Cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。4.正確答案:A5.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷急性有機磷農藥中毒（4分）（二）主要診斷依據1.青年女性，既往體健，有與他人爭吵史（1分）2.嘔吐物有大蒜味，惡心、嘔吐、大汗、大小便失禁，神志模糊并很快昏迷（2分）3.查體：肌顫，雙側瞳孔呈針尖樣，流涎。雙肺可聞及濕啰音，心率52次/分（2分）二、鑒別診斷（3分）1.全身性疾病所致昏迷（如肝性腦病、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷）（1分）2.其他急性中毒（如鎮靜劑、一氧化碳等中毒）（1分）3.急性腦血管疾病、中樞感染性疾病（1分）三、進一步檢查（5分）1.全血膽堿酯酶活力測定（2分）2.毒物鑒定（1分）3.心電圖，血氣分析（1分）4.肝腎功能、血氨、血糖，血電解質檢查，必要時行顱腦CT，胸部X線片檢查（1分）四、治療原則（5分）1.迅速清除體內毒物，氣道保護后洗胃、導瀉（1.5分）2.使用抗膽堿藥：阿托品（1.5分）3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復活劑（1分）4.對癥治療：保持呼吸道通暢氧療維持循環、呼吸功能，必要時機械通氣等（1分）6.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）。被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側。（二）視診檢查時指點正確（須口述檢查內容）（1分）1.第7頸椎棘突：最明顯的勁椎棘突（1分）（如圖2-3-6）。2.腑后線（左右）：通過腋窩后皺襞，沿后側胸壁向下的垂直線（0.5分）。3.鎖骨下窩（左右）：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣（0.5分）（如圖2-3-7）。4.肩胛下區（左右）：為兩肩胛下角的連接與第12胸椎水平線之間的區域（1分）。7.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側（如圖2-4-1）。（二）體表標志（3.5分）肋弓下緣：由第8～10肋軟骨連接形成的肋緣和第11～12浮肋構成（0.5分）。腹上角：是兩側肋弓至劍突根部的交角（0.5分）（如圖2-4-2）。腹中線：是胸骨中線的延續（0.5分）。腹直肌外緣：相當于鎖骨中線的延續（0.5分）。髂前上棘：是髂嵴前方突出點（0.5分）。腹股溝韌帶：是腹部體表的下界（0.5分）。臍：位于腹部中心（0.5分）。（三）腹部四區分法（1.5分）。通過臍劃一水平線與一垂直線（0.5分），將腹部分為四區（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）（如圖2-4-3）。（如圖2-4-4）圖2-4-58.正確答案:B9.正確答案:告訴病人插胃管的目的（如為了明確診斷，清除胃內有害物質，給予胃內營養液等）。告訴病人胃管從鼻孔進入，無特殊不適，如在進入咽部時有惡心感，可配合醫生作吞咽動作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失，一般沒有危險。10.正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）（1分）。二、戴無菌手套（1分）。二、局部消毒、鋪巾、麻醉（2分）（一）以預定切口為中心從內向外行手術區域的常規消毒2～3遍，手術區鋪洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸潤麻醉（1分）。四、切開（5分）（一）安裝刀片（1分）。（二）在模具上作皮膚切開，持刀方法正確（1分）；用拇指和示指在切口兩側固定皮膚（1分）；切開的手法正確（1分）（三）切口整齊，深度均勻（1分）。五、縫合（7分）（一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/3～1/4處）（1分）。（二）縫合傷口（要求間斷縫合3針）；縫合手法正確（垂直進針，沿縫針弧度挽出），不留死腔（2分）；打結手法正確，松緊適度（1分）；剪線手法正確，線頭長短適中（1分）。（三）針距、邊距恰當（1分），皮膚對合整齊（1分），六、提問（2分）（一）外科手術后，哪些情況下要考慮延遲拆線（1分）？答：1.慢性消耗性疾病；2.代謝異常；3.切口張大力；4.老年體弱；5.應用激素類藥物；6.切口血供差等（答出1項得0.25分，答出4項即可）。（二）術中止血有哪些方法（1分）？答：1.壓迫止血；2.結扎止血；3.縫扎止血；4.電凝止血等。七、職業素質（2分）（一）操作前能以和藹的態度告知患者手術的目的，取得患者的配合，操作時注意無菌觀念，動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。11.正確答案:A12.正確答案:(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）(2)語音震顫觸診方法正確（6分）；①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音（3分）。②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分）②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。②一側胸部語顫增強常見于什么病？（1分）答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。③一側胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等。13.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在其右側（如圖2-1-39）。（二）部位正確（1分）主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝靭帶下，與韌帶平行排列（0.5分），下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列（0.5分）（考生必須找準部位）（如圖2-1-40）。（三）檢查手法正確，動作規范（2分）考生以示、中、環指并攏（0.5分），手指緊貼檢查部位皮膚（0.5分），由淺入深進行滑動觸診（0.5分）。左右腹股溝淋巴結均應進行檢查（0.5分）（如圖2-1-41）。淋巴結檢查的描述：觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項。14.正確答案:E15.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（5分）（一）初步診斷左乳腺癌（2分）（二）主要診斷依據1.中年女性，左乳無痛性腫塊3個月。（1分）2.左乳質硬腫塊，邊界不清，與皮膚粘連。（1分）3.左側腋窩可捫及多枚腫大、質硬的淋巴結。（1分）二、鑒別診斷（5分）1.左乳纖維腺瘤（1分）2.乳腺囊性增生癥（1分）3.乳腺炎癥（1分）4.乳腺肉瘤（1分）5.乳腺導管內乳頭狀瘤（1分）三、進一步檢查6分1.鋁靶X線檢查、針吸細胞學、空心針穿刺活檢（2分）2.乳房、腋窩B超（2分）3.胸部X線片（1分）4.胸部B超或CT（1.5分）四、治療原則6分1.手術治療（左乳腺癌根治術或改良根治術）。（2分）2.化療（1分）3.放療（1分）4.根據ER檢測結果指導內分泌治療（1分）5.其他輔助治療、免疫治療、靶向治療等（1分）16.正確答案:C17.正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)4分(二)診斷依據1.在部感染后2周發生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHG)2.化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(RBC20-30/高倍)，化驗血有氮質血質，C3低3.鏈球菌感染史和ASO高二、鑒別診斷(5分)1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎2.膜增殖腎小球腎炎3.IGA腎病4.急進性腎小球腎炎5.全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎三、進一步檢查(4分)1.腹部B超雙腎大小2.ANA譜3.必要時腎活檢四、治療原則(3分)1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等3.中醫藥治療；若進展發生急性腎衰時可透析治療18.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.冠心病（1.5分）2.急性廣泛前壁心肌梗死（1.5分）3.心功能Ⅲ級（Killip分級）（1分）（二）主要診斷依據1.冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死（0.5分）（1）老年男性，有吸煙史（1分）（2）勞累誘發胸痛，持續時間長，含服硝酸甘油不能立即緩解（1分）（3）查體：心率快，心音低鈍（1分）（4）心肌壞死標記物升高，心電圖有心肌梗死表現2.心功能Ⅲ級（1）有急性大面積心肌梗死病史，突發喘憋、咳大量泡沫痰，雙肺滿布濕啰音（1分）（2）心尖部可聞及舒張期奔馬律（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.不穩定型心絞痛（1分）2.急性肺栓塞（1分）3.主動脈夾層（1分）三、進一步檢查（5分）1.胸部X線片及血氣分析（1.5分）2.動態檢查心肌壞死標記物和心電圖（1.5分）3.超聲心動圖（0.5分）4.血生化及BNP（1.5分）四、治療原則（5分）1.一般治療：吸煙、持續心電監護，控制液體入量（1分）2.糾正心衰：嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴張劑（1分）3.解除疼痛及再灌注治療（1分）4.抗凝及抗血小板凝集治療（1分）5.處理并發癥及冠心病的二級預防（1分）19.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（12分）（一）初步診斷：風疹（5分）（二）主要診斷依據1.7歲學齡兒童，急性起病（1.5分）2.發熱1天后出現皮疹，24小時皮疹遍及全身。上呼吸道輕度炎癥表現（2分）3.查體：皮膚可見散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、頸部淋巴結腫大伴觸痛（2分）4.化驗血WBC正常，淋巴結細胞比例增高，CRP正常（1.5分）二、鑒別診斷（4分）1.麻疹（1分）2.猩紅熱（1分）3.腸道病毒感染（1分）4.水痘或藥物疹（1分）三、進一步檢查（2分）1.血清學檢查，病毒IGM抗體檢測（1分）2.病毒抗原檢測（1分）四、治療原則（4分）1.一般治療：合理飲食，注意休息（2分）2.對癥治療：高熱時退熱處理（2分）20.正確答案:告訴患者肝臟腫大的一些常見原因，還需進一步檢查：為他測量肝的上、下徑，以區別肝腫大還是下垂：檢查肝功能，肝腫瘤的指標，做B超等，結合患者病史和體征全面考慮。21.正確答案:C22.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取臥位，雙腿屈曲，考生站在被檢者右側。（二）檢查手法正確、動作規范（3分）考生左手掌平放于被檢者右胸下部，拇指指腹勾壓于腹直肌外緣和肋緣交界處或右鎖骨中線與肋緣交界處（膽囊點）（1分），告知其緩慢做深吸氣（1分），若突然出現膽囊點劇烈觸痛或因疼痛而屏住呼吸為murphy征陽性。（1分）（如圖2-4-32）。1.提問（2分）：請說板狀腹的體征特點及臨床意義。答：板狀腹是指腹壁明顯緊張，甚至強直僵硬如木板狀（1分），常見于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性、彌漫性腹膜炎（1分）。2.提問（2分）：雙手觸診用于檢查腹部哪些內容？答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）腎（0.5分）和腹腔腫塊（0.5分）的檢查。3.提問（2分）腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義？答：包括腹肌緊張度、壓痛、反跳痛（1.5分），提示局部或彌漫性腹膜炎（0.5分）4.提問（2分）：指出marphy征檢查位置及其檢查的臨床意義。答：marphy征檢查位置在有鎖骨中線與肋緣交界處或者右腹直肌外緣與肋緣交界處（1分），陽性多見于膽囊炎等（1分）。5.提問（2分）指出麥氏（mcbumey）點位置及其檢查的臨床意義。答：麥氏（mcbumey）占位于臍與髂前上棘連線中，外1/3交界處（1分），其壓痛時常見于急性闌尾炎等（1分）。6.反跳痛檢查如何操作？（1分）答案：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。7.炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）答案：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。8.液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？（1分）答案：檢查有無腹水。超過3000～4000ml可查出。23.正確答案:(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）(2)腹部異常包塊觸診（6分）①觸診包塊手法正確（3分）②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（3分）。(3)液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①反跳痛檢查如何操作？（1分）答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。③液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。24.正確答案:B25.正確答案:C26.正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，再前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺點選擇（2分）選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，臍與恥骨聯合連線中點上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米處，或側臥位臍水平線與腋前線或腋中線之延長相交處）。（三）鋪洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺點皮膚至胸膜壁層進行逐層浸潤麻醉（1分）四、穿刺操作（8分）（一）穿刺針橡皮管末端夾閉置于消毒盤中，左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有橡皮管的8號或9號穿刺針，經麻醉處刺入皮膚后，以45～60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時針尖抵抗感消失，放開橡皮管末端的夾子，見腹水流出（3分）。（二）助手用血管鉗固定針頭，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用輸液夾調節放液速度（2分）。（三）放液后，拔出穿刺針，按壓穿刺點（1分）。消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，膠布固定（1分）。（四）以多頭腹帶加壓包扎腹部（1分）。五、提問（2分）（一）對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么（1分）？答：一次放液量不超過3000ml（0～5分），因為過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂等（0.5分）。（二）腹腔大量放液時，如何操作才能避免腹水漏出（1分）？答：穿刺時進針要斜行，可防止腹水漏出。六、職業素質（2分）（一）操作前能以和藹的態度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合，操作時注意無菌觀念，動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。27.正確答案:D28.正確答案:D29.正確答案:這次是由于及時來診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養數天，飲食注意營養與易消化：叮囑患兒家長今后一定注意農藥的保管，應放在兒童不易接觸的地方；近幾天內患兒出現頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應及時來院復診。30.正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷1.急性彌漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.膽囊炎、膽石癥(二)診斷依據1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發燒2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血鈣下降4.影像學檢查所見：B超、腹平片二、鑒別診斷(5分)1.消化道穿孔2.急性膽囊炎3.急性腸梗阻三、進一步檢查(4分)1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常規及淀粉酶測定3.腹部CT四、治療原則(3分)1.禁食，胃腸減壓2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L31.正確答案:（1）食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發癥，典型食管造影表現為食管管腔內串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規則，管腔擴張，蠕動減弱。（如圖3-2-56）（2）浸潤型食管癌浸潤型食管癌在食道鋇餐造影中顯示食管中段局限性不規則狹窄（如圖3-2-56），狹窄處管壁僵硬，黏膜皺襞中斷、破壞。病變上方食管輕度擴張。（如下圖3-2-57、3-2-58）（3）胃潰瘍胃潰瘍在上消化道鋇餐造影中主要表現為胃小彎側突出于胃輪廓之外的龕影，龕影形態規則，邊緣光滑整齊，龕影周圍黏膜皺襞呈放射狀直達龕影口部。（如圖3-2-59）（龕影（niche）：鋇劑充填于潰瘍內所顯示的鋇斑影稱為龕影。潰瘍的直接征像是龕影）龕影附近改變：①粘膜水腫：潰瘍周圍由于炎癥腫脹，正位觀龕影周圍常出現環形透光區稱為月暈征（圖3-2-60），其外緣逐漸消失在正常影像內，可隨加壓而略有變化。側位觀視瘍口部的腫脹程度不同，可出現前述的窄頸征。如頸部有寬約0.5cm、邊界光滑的密度減低區，狀如頸部戴有項圈，稱為項圈征（圖3-2-61）。如寬約1～2mm透光線則為粘膜線胃角部突出腔外的龕影（上）（4）瘍型胃癌胃竇部圓形龕影（1）潰瘍型胃癌在上消化道鋇餐造影中顯示為胃竇小彎側不規則龕影，龕影位于胃輪廓之內，周圍繞以寬窄不等的環堤，病變區黏膜中斷，胃壁僵硬。（如下圖3-2-65）（5）浸潤型結腸癌浸潤性結腸癌在鋇灌腸造影中表現為病變區局限性不規則狹窄，狹窄段輪廓毛糙，管壁僵硬。黏膜像見病變區黏膜中斷。（如圖）1.腫塊型結腸癌2.浸潤型結腸癌3.潰瘍型結腸癌1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發于右半結腸。2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發于左半結腸、直腸。乙狀結腸局限性不規則環形狹窄，粘膜破壞。32.正確答案:初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經過（2分）①是否到過醫院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）(1)條理性強、能抓住重點。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問。（1分）33.正確答案:心前視診，聽診心率（律）心音和附加音沁；心臟叩診，只叩3個肋間（左3、5，右4）；體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。34.正確答案:(1)脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。(2)膽囊觸診（6分）；①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3)提問（2個）（2分）①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2Cm為輕度，肋下2Cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。②Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。35.正確答案:C36.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取坐位（或仰臥位），考生面對被檢者，囑其頭部稍向前屈。（二）檢查手法正確，動作規范（3分）考生三指（示、中、環指）并攏，由淺入深進行滑動觸診（1分），左手觸摸被檢者右鎖骨上淋巴結（1分），右手觸摸被檢者左鎖骨上淋巴結（1分）（如圖2-1-32、2-1-33）。37.正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷右側胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大(二)診斷依據1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快2.右側胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失二、鑒別診斷(5分)1.腫瘤性胸腔積液2.心力衰竭致胸腔積液3.低蛋白血癥致胸腔積液4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液三、進一步檢查(4分)1.胸片2.胸部B超胸水定位3.胸腔穿刺，胸水常規、生化和細菌、病理學檢查4.PPD或血清結核抗體測定5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白四、治療原則(3分)1.病因治療：抗結核藥2.胸腔穿刺放胸水，合理應用糖皮質激素38.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）考生將手掌平放于被檢查者前下側胸部或腋中線第5、6肋間處（0.5分），囑被檢查者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時有無如皮革互相摩擦的感覺（0.5分），囑被檢查者屏住呼吸，重復前述檢查（0.5分）（如圖2-3-22）。提問：①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）答案：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。②一側胸部語顫增強常見于什么病？（1分）答案：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。③一側胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）答案：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等。39.正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷：1.缺鐵性貧血月經過多所致2.月經過多原因待查(二)診斷依據：1.月經過多2.化驗：小細胞低色素性貧血3.血清鐵低二、鑒別診斷(5分)1.慢性病貧血2.海洋性貧血3.鐵幼粒細胞貧血三、進一步檢查(4分)1.骨髓檢查+鐵染色2.血清鐵蛋白、總鐵結合力3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮四、治療原則(3分)1.去除病因：治療婦科病2.補充鐵劑40.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側（如圖2-4-24）。（二）檢查手法正確，動作規范（3分）將被檢者腹壁下壓至少2厘米，以了解包塊情況（1分），然后將指端逐漸觸向包塊（1分），并作出滑動觸摸，滑動方向應與包塊長軸垂直（1分）（如圖2-4-26）。（三）異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（1分）。41.正確答案:B42.正確答案:一、電除顫操作（16分）（一）暴露患者胸壁，立即將電極板涂導電糊或在電機部位墊以生理鹽水濕紗布（3分）。（二）按照電極板標示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區（3分）。（三）選擇非同步放電鈕。（3分）（四）按充電鈕充電（單相波電除顫充電360j，雙相波電除顫充電150～200）（3分）。（五）明確無人與患者及病床接觸，同時按壓兩個電極板的放電電鈕（2分）（一） 此時患者身軀和四肢抽動一下，立即聽診心臟并觀察心電監測，觀察患者的心律是否轉為竇性（口述）（2分）。二、提問（2分）（一）患者發生心跳驟停后，現場無法做心電圖檢查，能否直接進行電擊除顫（1分）？答：可以。（二）同步電復律與非同步電復律有什么區別（1分）？答：同步時放點電流正好與r波同步，電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的易損期放電而導致室顫，主要用于除室顫外地快速性心律失常。而非同步復律可以任意時間即刻放電，用于室顫。三、職業素質（2分）（一）操作時動作迅速準確，不慌亂，操作結束后向患者家屬告知急救結果及下一步處理意見（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，操作認真細致規范，表現出良好的職業素質（1分）。43.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（1分）被檢者取臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側，囑被檢者放松。檢查手法正確、動作規范（2分）考生左手扶持被檢者踝關節（1分）。右手用鈍針或木簽等鈍性器具沿足底外側緣由后向前劃至小趾跖趾關節處轉向拇趾側（1分）（如圖2-6-31、2-6-32）。（考生須檢查雙側反射，若只查一側扣1分）（三）口述陽性表現（1分）陽性表現為母趾背伸，其余四趾向背部呈扇形張開。44.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（0.5分）被檢者取坐位或仰臥位，坐位時被檢者雙上肢自然懸垂于軀干兩側，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側（如圖2-6-9）。（二）檢查手法正確、動作規范（兩種體位檢查任選一種）（1分）坐位檢查：考生左手托起被檢者肘部并使被檢者屈肘，前臂稍內旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指（0.5分）（如圖2-6-10、2-6-11）。（考生須檢查雙側反射，若只查一側扣0.5分）（三）口述檢查結果和正常表現（0.5分）肱二頭肌反射表現為叩擊肱二頭肌肌腱時引發肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作，反射中樞區域：反射中樞為頸髓5～6節。45.正確答案:冠狀t波的特點：波形窄，頂尖，兩側對稱，倒置通常出現在1，2，3，avf，v3，v52.竇性心動過速（如下兩圖3-1-14、3-1-15）在成年人當由竇房結所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速，速率常在每分鐘101～160次之間。心電圖表現：1.p波的方向：pⅱ直立，pavr倒置；2.pr間期：0.12～0.20秒；3.頻率：>100次/分，但很少>150次/分，多在130次/min左右。快速診斷法：r-r<3個中格4.竇性心動過緩（如下兩圖3-1-16、3-1-17）竇性心動過緩（sinusbradycadia）竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。1.竇性p波頻率<60次/min2.p-r間期0.12～0.25s。3.qrs波正常。快速診斷法：：r-r=0.12s。5.室性期前收縮（如下三圖3-1-21、3-1-22、3-1-23）室性期前收縮亦稱室性過早搏動，簡稱室性早搏，是指在竇性激動尚未到達之前，自心室中某一起搏點提前發生激動，引起心室除極。室性期前收縮最常見的癥狀是心悸、心臟“停跳”感，也有無癥狀者。期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶心前區不適感、乏力脈有間歇。快速診斷法：無p波，qrs波寬大畸形、怪異，t波與主方向相反。6.心房顫動（如下三圖3-1-24、3-1-25、3-2-26）心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續性心律失常，房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可以達到100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內游滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風）肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）。快速診斷法：p波消失，代之大小不等、形狀各異的顫動波，qrs波多正常但間距絕對不規則。7.心室顫動（如下圖3-1-27）室顫動（ventricularfibrillation，vf，簡稱室顫）是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，其心電圖表現為混亂的記錄曲線在細胞水平，電活動可能還是存在的，但從心臟整體效應來看并無機械收縮，因而無有效心排量。心電圖示p-qrs-t波群消失，代之以150～250次/min振幅較大而規則的室撲波，或500次/min振幅大小不一且不規則的室顫波。最初的顫動波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無效最終將變為等電位線，示心臟電活動停止。快速診斷法：無qrs-t波，代之以顫動波。8.房室傳導阻滯心臟傳導過程中，發生在心房和心室之間的電路異常，可導致心律失常，使得心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可發生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。（如圖3-1-28）第三度房室阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，是指全部的心房沖動都不能傳導至心室，其特征為心房與心室的活動各自獨立、互不相干；且心房率快于心室率。完全性房室傳導阻滯（completeat-rioventricularblock），亦稱三度房室傳導阻滯，是指由于房室傳導系統某部分的傳導能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性房室分離。這是最高度的房室傳導阻滯。完全性房室傳導阻滯患者在50歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導阻滯以暫時性的較多。心房（p）與心室（qrs）各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。p-r間期不固定，心房率快于心室率。（如圖3-1-30、3-1-31、3-1-32）快速診斷法：房室各跳各的，p-r間期無固定關系。9.急性心肌梗死急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，ami）是指因持久而嚴重冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其基礎病變大多數為冠狀動脈粥樣硬化，少數為其他病變如急性冠狀動脈栓塞等。46.正確答案:(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（1分）(4)插入導尿管操作正確（3分）；考生站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入6-8Cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）(5)留置導尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的FolEy乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：留置導尿術適應證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術前準備。(1分)47.正確答案:C48.正確答案:a.顱骨骨折顱骨骨折中較常見的是線樣骨折和凹陷性骨折。線樣骨折在ct上表現為貫穿顱內外板的清晰而銳利的線樣低密度影，骨折斷端無移位。凹陷性骨折的骨折線多呈不規則線狀，煩骨內外板均塌陷移位。線樣骨折在ct上表現為貫穿顱內外板的清晰而銳利的線樣低密度影，骨折斷端無移位。（如圖3-4-14）凹陷性骨折的骨折線多呈不規則線狀，顱骨內外板均塌陷移位。（如圖3-4-15）b.硬膜外血腫顱內出血積聚于顱骨和硬腦膜之間，稱為硬膜外血腫。ct平掃急性硬膜外血腫表現為顱骨內板下方雙凸形高密度區，密度均勻，邊界銳利，鄰近腦組織受壓，頭皮軟組織腫脹。（如圖3-4-16）c.硬膜下血腫顱內出血積聚于硬腦膜和蛛網膜之間，稱為硬膜下血腫：ct平掃硬膜下血腫表現為顱骨內板下方新月形高密度影，范圍廣泛，常合并中線結構向對側移位等占位征象。（如下圖3-4-17）常合并中線結構向對側移位等占位征象。（如下圖