氣道高反應(yīng)性患者的麻醉1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。氣道高反應(yīng)性患者的麻醉氣道高反應(yīng)性患者的麻醉1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。氣道高反應(yīng)性患者的麻醉氣道高反應(yīng)性airwayhyperresponsiveness,AHR)氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高,對(duì)于在正常人反應(yīng)程度相對(duì)較輕或無(wú)反應(yīng)某種刺激,表現(xiàn)出過(guò)強(qiáng)或/和過(guò)早出現(xiàn)的反應(yīng)在英語(yǔ)教育受重視程度日益提升的今天，時(shí)代對(duì)小學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力提出了新的要求。但是小學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)力水平讓人堪憂，很多學(xué)生學(xué)了幾年英語(yǔ)，卻聽(tīng)不懂簡(jiǎn)單的對(duì)話，對(duì)方問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，卻回答的驢頭不對(duì)馬嘴答非所問(wèn)。問(wèn)題出在哪里？我們的小學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)存在的哪些迫在眉睫的問(wèn)題，又該如何解決，本文將一一論述。一、小學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)現(xiàn)狀受傳統(tǒng)教育影響，聽(tīng)力教學(xué)在英語(yǔ)教學(xué)中一直是被忽視的一部分，大部分教師更加關(guān)注學(xué)生的讀寫能力，課程設(shè)置中很少涉及聽(tīng)力教學(xué)而教學(xué)設(shè)計(jì)中也很少體現(xiàn)聽(tīng)力練習(xí)，學(xué)生的聽(tīng)力訓(xùn)練沒(méi)有課程的支持也沒(méi)有時(shí)間的保證，因此，學(xué)生的聽(tīng)力水平往往難以提高。受應(yīng)試教育影響，很多教師為了追求試卷中30%的聽(tīng)力成績(jī)，也進(jìn)行聽(tīng)力訓(xùn)練，但方法往往枯燥單一，教學(xué)形式多數(shù)以做應(yīng)試題型為主，教師在指導(dǎo)教學(xué)時(shí)也多以講題形式進(jìn)行，使學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)聽(tīng)力就是做聽(tīng)力試題，只有做聽(tīng)力題時(shí)才需要聽(tīng)英語(yǔ)，這種本末倒置的教學(xué)方式使學(xué)生學(xué)得枯燥而被動(dòng)，聽(tīng)力水平得不到真正的提升。二、制約小學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)力水平發(fā)展的因素首先，聽(tīng)力因其自身的特殊性，能力提升更加困難。與培養(yǎng)讀寫能力不同的是，聽(tīng)力沒(méi)有文字材料的依托，學(xué)生只能在簡(jiǎn)短的時(shí)間內(nèi)憑借耳朵“辨認(rèn)”內(nèi)容，而小學(xué)生的理解能力有限，詞匯量的掌握相對(duì)較少，當(dāng)出現(xiàn)生詞或生疏表達(dá)時(shí)，他們不能根據(jù)意群理解句子或語(yǔ)篇意思。當(dāng)出現(xiàn)重讀、弱讀和連讀時(shí)，學(xué)生難以區(qū)分。在這種情況下，如果缺乏必要的聽(tīng)力技巧指導(dǎo)，聽(tīng)力的障礙會(huì)成小學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)過(guò)程中不可逾越的門檻。其次，英語(yǔ)教師的教學(xué)理念和教學(xué)方法直接影響學(xué)生的聽(tīng)力水平。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者，引導(dǎo)者，教師對(duì)聽(tīng)力教學(xué)的忽視會(huì)直接影響學(xué)生對(duì)英語(yǔ)聽(tīng)力學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，當(dāng)學(xué)生認(rèn)為聽(tīng)力只存在于試卷中時(shí)，在考試之外便不再會(huì)認(rèn)真聽(tīng)英語(yǔ)了。三、提高小學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)力水平的教學(xué)策略1.重視英語(yǔ)教學(xué)中的聽(tīng)力環(huán)節(jié)。在新授課上可以不直接呈現(xiàn)課文文本，先讓學(xué)生聽(tīng)錄音作答或判斷，使得學(xué)生可以帶著問(wèn)題集中注意力去聽(tīng)，訓(xùn)練抓取重要信息的能力，提高聽(tīng)力訓(xùn)練的效率。而在專項(xiàng)的聽(tīng)力訓(xùn)練中，教師不僅僅只是選擇聽(tīng)力試題讓學(xué)生做，還需要挑選豐富多樣的聽(tīng)力材料，如故事、日常對(duì)話、小詩(shī)等，要注意聽(tīng)力材料的內(nèi)容要符合小學(xué)生的知識(shí)水平更要符合其心理特點(diǎn)。教師應(yīng)當(dāng)把聽(tīng)力教學(xué)貫穿在每一節(jié)英語(yǔ)課中，在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能地讓學(xué)生多聽(tīng)英語(yǔ)，多重感受語(yǔ)言信息的刺激，使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的聽(tīng)英語(yǔ)習(xí)慣。2.聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、玩多種教學(xué)方式相融合。聽(tīng)說(shuō)結(jié)合。聽(tīng)是說(shuō)的基礎(chǔ)，說(shuō)是聽(tīng)的提高，只有聽(tīng)懂了，才能說(shuō)清楚。在教學(xué)中，針對(duì)單詞、短語(yǔ)、句子或簡(jiǎn)單的對(duì)話，可讓學(xué)生聽(tīng)錄音并模仿；對(duì)于較長(zhǎng)或難度較大的對(duì)話，教師可以通過(guò)師生對(duì)話或提問(wèn)的形式來(lái)了解學(xué)生對(duì)聽(tīng)力材料的理解情況。不管是模仿朗讀還是根據(jù)聽(tīng)力內(nèi)容對(duì)話都是一個(gè)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)內(nèi)化并輸出的過(guò)程，鍛煉了學(xué)生綜合聽(tīng)說(shuō)的能力。聽(tīng)讀結(jié)合。要有效地提高聽(tīng)力水平，除了多聽(tīng)外，還需要多讀。讀是重要的語(yǔ)言輸入方式，包括閱讀和朗讀，多閱讀有助于學(xué)生語(yǔ)言知識(shí)的積累，模仿錄音朗讀是增強(qiáng)語(yǔ)感、糾正語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)的有效方式。在小學(xué)階段，學(xué)生模仿能力強(qiáng)，善于模仿課文錄音，教師在指導(dǎo)時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生先看文字材料跟讀，然后嘗試不看內(nèi)容跟讀，最后憑語(yǔ)感和記憶與錄音同步朗讀，這樣循序漸進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)的敏感性，產(chǎn)生英語(yǔ)語(yǔ)感，當(dāng)聽(tīng)到同樣句子時(shí)，學(xué)生大腦中的記憶會(huì)迅速被喚起，立刻反映出所聽(tīng)到的句子，并作出反應(yīng)。聽(tīng)寫結(jié)合。聽(tīng)寫練習(xí)是提高聽(tīng)力水平十分有效的手段。聽(tīng)寫的過(guò)程是高強(qiáng)度訓(xùn)練，需要學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)耳、腦、手、眼同時(shí)并用，在聽(tīng)懂的基礎(chǔ)上通過(guò)寫的形式輸出內(nèi)容，考驗(yàn)學(xué)生的協(xié)調(diào)能力和注意力。教師可以通過(guò)平時(shí)隨堂聽(tīng)寫單詞、詞組、句子對(duì)聽(tīng)寫進(jìn)行練習(xí)，難度更高一些的可以通過(guò)聽(tīng)對(duì)話或語(yǔ)段讓學(xué)生補(bǔ)全填空。聽(tīng)玩結(jié)合。教師可以采用符合小學(xué)生心理特點(diǎn)的聽(tīng)力游戲活動(dòng)來(lái)激發(fā)學(xué)生聽(tīng)的興趣，做到寓教于樂(lè)。3.進(jìn)行專項(xiàng)的聽(tīng)力訓(xùn)練并指導(dǎo)。首先，培養(yǎng)學(xué)生聽(tīng)前預(yù)覽、預(yù)測(cè)的習(xí)慣。在做題前，要指導(dǎo)學(xué)生快速瀏覽聽(tīng)力題目和內(nèi)容，預(yù)測(cè)可能會(huì)考查的知識(shí)內(nèi)容，理解題干的要求，明確聽(tīng)的任務(wù)。經(jīng)過(guò)多次訓(xùn)練，學(xué)生就能養(yǎng)成習(xí)慣，在聽(tīng)前做到認(rèn)真思考，心中有數(shù)，聽(tīng)的時(shí)候也會(huì)更有目的性。4.滲透英美文化背景。語(yǔ)言是文化的一部分，只有對(duì)語(yǔ)言背景下的文化有深刻的了解，才能真正學(xué)好這一門語(yǔ)言。由于文化背景的不同，英語(yǔ)國(guó)家的諸多風(fēng)俗習(xí)慣都與我國(guó)不同，在語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣上也存在著較大的差異，如，在聽(tīng)力題“選擇適當(dāng)答句”中，當(dāng)?shù)弥笥焉〉南ⅲ⒚廊藭?huì)首先說(shuō)“I’msorrytohearthat.”或“I’msorry.”，中國(guó)人則會(huì)直接表達(dá)自己的關(guān)心，如果不了解英美人的語(yǔ)言習(xí)慣，也許就不會(huì)選擇答句“I’msorrytohearthat.”。因此，了解英美國(guó)家的文化，對(duì)于提高英語(yǔ)聽(tīng)力能力十分重要。教師在英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)滲透英美文化，讓學(xué)生接觸必要的英美文化知識(shí)，這有助于學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的理解，也會(huì)為學(xué)生日后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。文學(xué)作為中國(guó)的一種傳統(tǒng)美學(xué)，作為小學(xué)學(xué)習(xí)的一門必修，是小學(xué)教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生普遍反映語(yǔ)文的學(xué)習(xí)較為枯燥，形式特別單一，更看不到語(yǔ)文中的美，這在很大程度上是語(yǔ)文教學(xué)方式的不合理而造成的，所以進(jìn)行教育方法的創(chuàng)新，使學(xué)生看到小學(xué)語(yǔ)文中的樂(lè)趣是語(yǔ)文教育創(chuàng)新的第一要?jiǎng)?wù)，語(yǔ)文教育工作者必須根據(jù)教學(xué)中這一系列的問(wèn)題銳意創(chuàng)新，力求以創(chuàng)新促進(jìn)語(yǔ)文教學(xué)，以興趣提高語(yǔ)文成績(jī)。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者將提出一種興趣教學(xué)的方法，以期為學(xué)生語(yǔ)文興趣的培養(yǎng)提供幫助，為語(yǔ)文教學(xué)的創(chuàng)新和語(yǔ)文教育水平的提高提供參考。一、培養(yǎng)人文關(guān)懷，學(xué)做良師益友語(yǔ)文是一種美的藝術(shù)，是一種崇高思想的載體，在蘇教版語(yǔ)文的許多篇目里都充滿著人文關(guān)懷，比如經(jīng)典的古詩(shī)《回鄉(xiāng)偶書》無(wú)不透露著人文的美，我們?cè)谶@些文章的教學(xué)中，應(yīng)盡量避免教條式的灌輸，告訴學(xué)生要愛(ài)國(guó)、要愛(ài)家鄉(xiāng)。人文關(guān)懷在一定程度上來(lái)說(shuō)就是文學(xué)的靈魂，所以在教學(xué)中，我們更應(yīng)該成為學(xué)生的良師益友，與學(xué)生真誠(chéng)探討課文中的人文色彩，引導(dǎo)學(xué)生避掉浮華，領(lǐng)悟課文的精髓。讓學(xué)生在感悟中對(duì)老師、對(duì)課文都產(chǎn)生興趣，樂(lè)意去接觸，去深入語(yǔ)文的教學(xué)。二、巧妙設(shè)計(jì)開(kāi)篇，促進(jìn)氛圍和諧萬(wàn)事開(kāi)頭難，一個(gè)好的開(kāi)端往往是學(xué)生深入課堂的基礎(chǔ)，因此，老師在課文的學(xué)習(xí)中，有必要巧妙的設(shè)計(jì)新課文的開(kāi)篇，在一開(kāi)始就為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)相對(duì)和諧和快樂(lè)的氛圍。他們的思維，尤其是抽象思維甚至已經(jīng)超越了我們的想象，我們必須給他們創(chuàng)造這種自主發(fā)揮氛圍，氛圍是一種抽象的東西，這就決定了它是富有彈性的，在不同課文的開(kāi)端，教師先為課文的學(xué)習(xí)營(yíng)造一個(gè)合適的氛圍是必要的，試著在氛圍中讓學(xué)生由看客成為主人，以一種趣味和好奇的心態(tài)投入學(xué)習(xí)。在實(shí)踐當(dāng)中，這種方法是取得了一定成果的，學(xué)生在課上明顯更為專注了，不再為語(yǔ)文的枯燥而抱怨，如此一來(lái)，成績(jī)的提高必然水到渠成。三、留下自主空間，引發(fā)自主學(xué)習(xí)文學(xué)的美在一定程度上來(lái)源于其發(fā)散性和不確定性，不像數(shù)學(xué)、科學(xué)等學(xué)科一樣，每個(gè)題目的答案都是唯一的，語(yǔ)文的答案可以是多種多樣，豐富多彩的，學(xué)生只有看到語(yǔ)文的這種多樣美，才能真正去自主探索，探索文學(xué)中的多種可能。這就要求我們?cè)诮虒W(xué)中不要去定義語(yǔ)文，不要讓學(xué)生形成語(yǔ)文很單一，語(yǔ)文就是課文的這種思維定勢(shì)，而是要激勵(lì)他們?cè)趯W(xué)習(xí)中去自主探索。在自由的空間里，學(xué)生才能對(duì)語(yǔ)文產(chǎn)生興趣，沒(méi)有人愿意生活在束縛當(dāng)中，更沒(méi)有學(xué)生愿意在束縛下進(jìn)行學(xué)習(xí)，在開(kāi)放式的文章學(xué)習(xí)完成后讓學(xué)生擴(kuò)寫既能引發(fā)學(xué)生的興趣，又能培養(yǎng)學(xué)生的自主能力，同時(shí)還可以提高學(xué)生的寫作能力，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)語(yǔ)文的開(kāi)放美和不確定美，像這種開(kāi)放性的教學(xué)方式，是當(dāng)今語(yǔ)文教學(xué)所可以采用的。四、精心設(shè)計(jì)課堂語(yǔ)言現(xiàn)在小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)多是老師講解或老師與學(xué)生討論的，作為課堂引導(dǎo)者的老師對(duì)課堂起著尤為重要的作用，所以小學(xué)的語(yǔ)文老師必須要讓自己的語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，并且詼諧幽默，死板的說(shuō)教是引不起學(xué)生興趣的，在一定程度上這也是學(xué)生反感語(yǔ)文的一個(gè)重要要原因。這就要求教師改變傳統(tǒng)的僵化模式，精心設(shè)計(jì)課堂語(yǔ)言。這樣，才能更加完美的創(chuàng)造合適的課堂氛圍，讓學(xué)生真正投入學(xué)習(xí)。此外，老師還可以在文章的教學(xué)中運(yùn)用自己的語(yǔ)言來(lái)嘲笑和評(píng)價(jià)文中人物，比如講課外讀物時(shí)，尤其是諷刺性文章比如孔乙己，比如范進(jìn)等人物。學(xué)生對(duì)這種諷刺性文章一般都當(dāng)笑話看待，引不起思考和討論，而如果老師能這樣引導(dǎo)性的給學(xué)生指出思索的方向，學(xué)生就能體會(huì)到到一些有血有肉的文學(xué)形象，而不是空洞的文字理解。這種體會(huì)對(duì)學(xué)生的興趣培養(yǎng)是十分有益的，而小學(xué)生自制力差，精神難以長(zhǎng)時(shí)間集中，所以這種興趣方法也是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)所必不可少的，從內(nèi)心的體悟文章才能真正融入語(yǔ)文，獲得語(yǔ)文成績(jī)的提高。結(jié)語(yǔ)：語(yǔ)文是語(yǔ)句的美，是描寫的美，是開(kāi)放的美，是人性的美，是快樂(lè)的美，但小學(xué)生目前對(duì)語(yǔ)文的認(rèn)知還很膚淺，只有讓學(xué)生體悟到語(yǔ)文的這些美才能激發(fā)學(xué)生的興趣，真正從興趣中得到提高。而現(xiàn)在，傳統(tǒng)僵化的語(yǔ)文教學(xué)模式是不足以打動(dòng)學(xué)生的，本文筆者已經(jīng)介紹了興趣教學(xué)的多種方式，希望能給小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)方式的創(chuàng)新提供借鑒，以期小學(xué)語(yǔ)文能真正以創(chuàng)新促教學(xué)，以興趣促成績(jī)。氣道高反應(yīng)性患者的麻醉氣道高反應(yīng)性airwayhyperresponsiveness,AHR)氣管、支氣管敏感狀態(tài)異常增高,對(duì)于在正常人反應(yīng)程度相對(duì)較輕或無(wú)反應(yīng)某種刺激,表現(xiàn)出過(guò)強(qiáng)或/和過(guò)早出現(xiàn)的反應(yīng)何為氣道高反應(yīng)性疾病哮喘慢性支氣管炎或肺氣腫上下呼吸道感染過(guò)敏性鼻炎主要內(nèi)容相關(guān)病理生理基礎(chǔ)麻醉前評(píng)佔(zhàn)及準(zhǔn)備麻醉手術(shù)期間支氣管痙攣的誘因麻醉方法和藥物選擇圍術(shù)期支氣管痙攣的防治氣道平滑肌張力的調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)(優(yōu)勢(shì)):釋放乙酰膽堿,使M受體激動(dòng),引起平滑肌收縮、粘膜和腺體分泌增加交感神經(jīng):起源于脊髓胸段,可作用于Q受體和β2受體。肺內(nèi)α受體數(shù)量少,主要為β2受體的效應(yīng)β2受體激動(dòng),使平滑肌松弛α受體激動(dòng),使平滑肌收縮H受體:接受肥大細(xì)胞釋放的組織胺,其興奮使支氣管痙攣和粘膜水腫氣道高反應(yīng)性人群(1)-哮喘患者哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥:小支氣管粘膜的水腫、以嗜酸粒細(xì)胞為主的粘膜下炎性細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜腺體的分泌功能亢進(jìn)·小支氣管平滑肌收縮狀態(tài)·氣道水腫和組胺釋放可增加氣道受體活性,使各種刺激誘發(fā)支氣管痙攣和粘液分泌增加近兩年有哮喘發(fā)作史者術(shù)中支氣管痙攣發(fā)作的幾率明顯升高,且時(shí)間越近,風(fēng)險(xiǎn)越高氣道高反應(yīng)性人群(2)--慢阻肺患者氣道非特異性慢性炎癥一重度患者表現(xiàn)為氣道平滑肌肥厚與增生,氣道口徑變小。麻醉中已狹窄氣道口徑在各種刺激下的進(jìn)一步縮小,可能引起較嚴(yán)重的氣道阻塞輕度慢阻肺,氣道上皮細(xì)胞連接損害,刺激屏障消失,從而刺激物更易接近內(nèi)皮下受體,產(chǎn)生平滑肌收縮氣道高反應(yīng)性人群(3)--呼吸道感染患者迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿,作用于氣道平滑肌和腺體的M3受體而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng),同時(shí),乙酰膽堿還作用于突觸前膜的M2受體,對(duì)乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生副反饋?zhàn)饔貌《靖腥究赏ㄟ^(guò)降低中性內(nèi)肽酶的活性,抑制M2受體的功能,使氣道反應(yīng)性增加近期(3-4周內(nèi))有氣道病毒感染的患者理論上應(yīng)延期手術(shù),在必行手術(shù)并需要全麻時(shí),應(yīng)考慮在誘導(dǎo)前給予足量抗膽堿藥物.氣道高反應(yīng)性人群(4)-其他·長(zhǎng)期吸煙者:特別是咳嗽、多痰者氣道反應(yīng)性增高。研究顯示,吸煙患者術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣的相對(duì)危險(xiǎn)度為非吸煙人群的5.6倍。較長(zhǎng)時(shí)間戒煙后,可使氣道分泌物減少并能促進(jìn)纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)功能恢復(fù)。但是,短期戒煙(48-72小時(shí)以內(nèi))卻實(shí)際上可增加氣道的反應(yīng)性和分泌物,故而,術(shù)前患者的戒煙時(shí)間應(yīng)至少在3天以上近期曾使用使氣管收縮或分泌物增加的藥物、有過(guò)敏性鼻炎史等患者