常見皮膚病用藥

皮膚是人體最大的器官，皮膚病的診斷和治療具有易接近性。對(duì)大多數(shù)皮膚病的治療，其療效的好壞很容易展現(xiàn)在病人和醫(yī)生的眼前，不論是全身或局部給藥都能有效的轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚。因此，皮膚病的治療主要分為兩大方面：內(nèi)服藥物和外用藥物。內(nèi)服藥物的治療內(nèi)服藥物治療是皮膚病的主要治療手段，抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素及抗感染藥物等在皮膚科應(yīng)用的比較廣泛。1.抗組胺藥：根據(jù)競爭的受體不同，抗組胺藥可分為H1和H2受體拮抗劑兩大類。H1受體主要分布在皮膚、黏膜、血管和腦組織。H2受體則主要分布于消化道黏膜。H1受體應(yīng)用較廣泛，在嚴(yán)重和頑固的皮膚病患者中H1和H2受體可聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。H1受體拮抗劑根據(jù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用不同可分為第一代和第二代。常用的第一代H1受體拮抗劑有：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、多塞平、酮替芬。本類藥物易通過血-腦屏障，導(dǎo)致乏力困倦、頭暈注意力不集中、排尿困難、瞳孔散大等，高空作業(yè)駕駛員慎用。常用的第二代H1受體拮抗劑有：非索非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀本組藥物吸收快，不易通過血-腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，使用方便，每天口服一次即可。適用于高空作業(yè)者，駕駛員及需長期使用者。2.糖皮質(zhì)激素：在皮膚科用藥中，激素類藥物也是應(yīng)用的比較廣泛。一般外用糖皮質(zhì)激素類藥物，如：派瑞松，糠酸莫米松乳膏等。對(duì)于嚴(yán)重感染時(shí)，可以口服小劑量糖皮質(zhì)激素類藥物與抗生素（糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)也降低了機(jī)體的防御能力，必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素藥物以防炎癥擴(kuò)散和原有病情的惡化）合用。3.抗感染藥物：如各種抗生素，用語治療皮膚的細(xì)胞感染、霉菌感染及病毒感染。4.維生素類：維生素A，適用于皮膚過度角質(zhì)化疾病如魚鱗病、皮膚干燥、掌趾角化癥等；維生素B1，用于單純皰疹、帶狀皰疹；維生素B2，適用于脂溢性皮炎、舌炎等；維生素B12,用于帶狀皰疹等；維生素C,改善毛細(xì)血管的通透性，適用于紫瘢、蕁麻疹等；維生素E，用于老年人皮膚干燥、毛囊角化癥、硬皮病等；5.免疫抑制劑：具有抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用及抑制抗體的產(chǎn)生，并抑制遲發(fā)型過敏反應(yīng)。如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等；6.免疫增強(qiáng)劑：增強(qiáng)免疫功能，治療嚴(yán)重或慢性皮膚感染、自身免疫性疾病等。如左旋咪唑、他克莫司等；7.免疫調(diào)節(jié)劑：如白芍總苷（有軟化大便的作用），羥氯喹（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等；癬常見病癥：頭癬、手癬、足癬。實(shí)例：足外側(cè)緣腫痛，足癬多平，趾間浸漬發(fā)白。用藥：PVP，夫西地酸乳膏，皮膚科四件套，克拉霉素緩釋片；用藥原則：對(duì)于有細(xì)菌感染而化膿的足癬推薦應(yīng)用抗菌藥物控制感染后再治療足癬。實(shí)例：頭部群集毛囊性紅色小丘疹，呈圓形或橢圓形，病發(fā)于高出頭皮2-4mm處折斷，殘根部包繞灰白色鱗屑班。用藥：特比萘芬，局部應(yīng)用達(dá)克寧（外配）軟膏涂敷；用藥原則：頭癬的治療必須服用抗真菌藥，其抑制真菌細(xì)胞膜的固醇、麥角甾醇的合成，或使真菌細(xì)胞膜通透性增加，抑制或殺傷真菌細(xì)胞；對(duì)于膿癬急性期（化膿，有炎癥）：口服抗真菌藥+短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素+抗生素（糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)也降低了機(jī)體的防御能力，必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素藥物以防炎癥擴(kuò)散和原有病情的惡化）。濕疹及皮炎濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮表層及淺層炎癥。根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)分為急性、亞急性、慢性濕疹。皮炎常見有接觸性皮炎、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎。實(shí)例：臀溝兩側(cè)肥厚性斑塊，瘙癢，神經(jīng)性皮炎。用藥：外用派瑞松，口服酮替芬、咪唑斯汀、復(fù)方甘草酸苷片（國）。用藥原則：濕疹與皮炎沒有明顯的界定，治療可以通用。1.瘙癢嚴(yán)重者，口服抗組胺藥，如酮替芬，咪唑斯汀；2.急性接觸性皮炎。外用糖皮質(zhì)激素，如派瑞松；3.嚴(yán)重、頻發(fā)，經(jīng)一般治療無效的濕疹可用免疫抑制劑，如環(huán)孢素，甲氨蝶呤等。蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹”，“風(fēng)團(tuán)”，是人體對(duì)某種物質(zhì)過敏，引起黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。主要分為急性和慢性蕁麻疹兩類。實(shí)例：全身上下多處紅色風(fēng)團(tuán)，四肢眼瞼紅色水腫性丘疹。診斷為蕁麻疹。用藥：口服非索非那定，外用爐甘石洗劑。蕁麻疹需查過敏原，很難根治，提高自身的身體素質(zhì)。用藥原則：1.抗組胺藥：如異丙嗪，可降低血管的通透性，對(duì)治療皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)效果良好，其中對(duì)蕁麻疹效果好；撲爾敏對(duì)抗過敏作用超過異丙嗪和苯海拉明，且對(duì)中樞的抑制作用較弱；對(duì)病情嚴(yán)重者推薦口服西替利嗪、貝雪、非索非那定等；對(duì)急性者或伴有胃腸道癥狀時(shí)，酌情口服潑尼松等。 2.維生素c片+鈣劑；如鈣爾奇D，葡萄糖酸鈣口服溶液；3.收斂保護(hù)劑：具有止癢和收斂作用的洗劑，如爐甘石洗劑、滑石粉、氧化鋅等；痤瘡痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥，多自青春期發(fā)病，因此常有“青春痘”之稱。實(shí)例：15歲下頜紅色丘疹、丘膿皰疹數(shù)平，痤瘡。用藥：口服甘草鋅顆粒，夫西地酸乳膏（白天），過氧苯甲酰黏膠（晚上）。用藥原則：治療痤瘡以口服藥物為主，外用藥為輔。對(duì)皮脂腺分泌過多所致的丘疹型、尋常型痤瘡可首選過氧苯甲酰黏膠（班賽）、夫西地酸乳膏，白天晚上各涂于患處；對(duì)合并細(xì)菌感染或炎癥突出的痤瘡，輕中度者可選擇維A酸乳膏（避光）或夫西地酸和克林霉素粉針（皮膚科四件套）溶液涂敷；對(duì)痤瘡伴感染顯著者可應(yīng)用過氧苯甲酰黏膠、克林霉素溶液涂敷；對(duì)中重度伴感染嚴(yán)重者可推薦口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素；鋅在體內(nèi)合成激素的過程中起一定作用，有助于減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡愈合，甘草鋅顆粒同時(shí)能用于未成年人的厭食癥，對(duì)于未成年來說可優(yōu)先選擇甘草鋅顆粒。皰疹皰疹主要分為單純皰疹、帶狀皰疹和水痘。單純皰疹是一種單純皰疹病毒引起的皮膚病，帶狀皰疹由皰疹病毒引起的。實(shí)例：左側(cè)腰背部紅色丘疹、丘皰疹伴陣發(fā)性刺痛，帶狀，診斷為帶狀皰疹。用藥：伐昔洛韋分散片（國），甲鈷胺片，呋喃硫胺、迭力（可能會(huì)引起嗜睡），噴昔洛韋乳膏。用藥原則：帶狀皰疹病毒的治療基本為抗病毒、止痛、消炎、防止繼發(fā)感染和縮短病程。局部治療：外用藥膏。如噴昔洛韋乳膏，局部涂敷爐甘石洗劑；全身治療：對(duì)于嚴(yán)重者，特別是年老體弱者要注意休息，口服或肌注維生素B1和B12；同時(shí)服用泛昔洛韋或伐昔洛韋等對(duì)皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用；疣疣是由病毒（人類乳頭瘤病毒）引起的皮膚贅生物。由于侵犯部位及表現(xiàn)形態(tài)的不同可分別為：尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、跖疣、尖銳濕疣等。實(shí)例：HPV-6陽性診斷為尖銳濕疣。用藥：隨訪六月，微波燒，加三個(gè)月卡介苗針（增強(qiáng)抵抗力），也可打干擾素針，副作用比較大，次選。用藥原則：可首先采用冷凍、微波燒或切除，同時(shí)服用左旋咪唑、vitC等。左旋咪唑?qū)τ陴鄟碚f是一種免疫制劑，增強(qiáng)自身的抵抗力。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病。實(shí)例：右側(cè)皮膚紫紅色斑塊瘙癢，通過皮膚活檢術(shù)，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。用藥：（進(jìn)）羥氯喹，派瑞松，枸地氯雷他定、撲