基礎護理第一章緒論任務一課程的地位及意義任務二課程的教學任務任務三課程的學習目的項目二《基礎護理》課程的內容、范疇任務一課程的內容任務二課程的范疇項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務項目三《基礎護理》課程的學習方法與要求1.識記《基礎護理》課程的學習內容。2.識記《基礎護理》課程的學習目的。3.理解護理學、反思學習法的概念。4.理解《基礎護理》課程的地位、基本任務。5.學會應用理論聯(lián)系實際進行實驗室學習和臨床實踐。6.學會應用反思學習增強《基礎護理》課程學習效果。學習目標項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務1.課程的地位

《基礎護理》是護理學科的基礎，是護理專業(yè)體系中的專業(yè)基礎課程和主干課程。在護理教育與護理實踐中發(fā)揮著舉足輕重的作用。《基礎護理》不僅是護理專業(yè)學生的專業(yè)基礎課程和必修課程，也是學生學習臨床專業(yè)課（《內科護理》、《外科護理》、《婦產科護理》、《兒科護理》等）的必備前期課程。它為臨床各?？谱o理的學習提供了必要的基礎知識和基本技能。與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學起著同等重要的作用。任務一課程的地位及意義項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務2.課程學習的意義學習

《基礎護理》課程幫助學生掌握護理基本理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、獨立思考和評判性思維的能力，為學習以護理程序為框架的各臨床護理課程，及日后走上臨床護理工作崗位，應用護理程序開展整體護理，促進患者健康打下堅實的知識、技術和能力基礎。任務一課程的地位及意義

1.減輕痛苦項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務

是護士從事護理工作的基本職責和任務。減輕痛苦包括兩層含義：一是在護理實踐中，運用所學的護理理論和技能，幫助個體或群體減輕疾病帶來的痛苦；二是采取適當?shù)淖o理措施減輕臨終患者的身心痛苦，使其在臨終時能夠減輕痛苦，安寧、舒適地走完人生的最后旅程。任務二課程的教學任務

2.恢復健康項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務

是運用《基礎護理》的知識和技能幫助已經出現(xiàn)健康問題的服務對象解決健康問題，改善其健康狀況。如協(xié)助骨折術后患者實施有計劃的功能鍛煉，使其受傷肢體盡早恢復正常功能；鼓勵慢性病或殘疾者參加一些力所能及的活動，使他們從活動中增強自理能力、恢復自信，最大限度恢復健康；如做好乳腺癌術后患者的心理護理，使其盡快適應身體形象的改變，從而樹立正性的自我概念。任務二課程的教學任務

3.預防疾病項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務

是幫助健康人群或易感人群減少或消除不利于健康的各種因素（包括生物學、環(huán)境、心理、社會及生活方式因素）以維持健康狀態(tài)，預防疾病的發(fā)生。如指導肥胖者實施有效降低體重的計劃，幫助高血壓患者戒除煙、酒嗜好；幫助高脂血癥患者建立良好的生活飲食習慣；幫助節(jié)奏快的人群放松心情、緩解工作壓力等。任務二課程的教學任務4.促進健康項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務

是幫助患者或亞健康人群維持最佳的健康水平或健康狀態(tài)，同時使其獲得在維持或增進健康時所需要的知識及資源，并不斷提供教育與支持?！痘A護理》可為護生及護理人員提供或鞏固基本的護理專業(yè)知識和技能，可以幫助服務對象獲取有關維持或增進健康所需的知識及資源。如讓服務對象理解適當?shù)倪\動、合理平衡的膳食、適當?shù)乃?，以及定期的身體檢查等將有益于增進健康。任務二課程的教學任務1.滿足患者的基本需要

通過學習，護士可以在患者自理能力下降，不能滿足自身的基本需要時，應用嫻熟的護理技術、結合護理理論知識，為患者提供優(yōu)質的護理服務。如漱口、刷牙是人們保持口腔清潔的基本生活習慣，當患者由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時，護士應對其進行口腔護理，這不僅可使患者保持口腔清潔、濕潤，去除口臭，感到舒適，還可預防口腔感染等并發(fā)癥；排尿是人的正常生理活動，對于排尿發(fā)生障礙的尿潴留患者，在查明非尿路阻塞所致的情況下，護士可采取改變患者臥位、熱敷、聽流水聲和按摩下腹部等護理措施，利用條件反射以誘導排尿。如上述措施無效，還可在無菌操作下施行導尿術，從膀胱內引流尿液，以減輕患者的痛苦，滿足其排尿的基本生理需要。項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務任務三課程的學習目的2.滿足患者的心理、社會需要

患者由于疾病的因素，加上住院后生活環(huán)境、生活方式、作息制度的改變，會產生焦慮、煩躁、緊張、抑郁等心理反應，從而影響健康。護士應該用所學的知識對患者實施心理安慰、疏導、支持，調整患者的情緒，擺脫疾病的困擾，盡快完成角色的轉換，以最佳的心理狀態(tài)接受治療護理。醫(yī)院里護士接觸患者時間最多，護士的言語、表情、舉動都會影響患者的心理狀態(tài)。因此，不斷提高護士的業(yè)務素質、思想素質、心理素質和人文修養(yǎng)，對滿足患者的心理、社會需要是非常重要的。項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務任務三課程的學習目的3.滿足患者的治療需要

為了滿足患者的治療需要，護士根據(jù)醫(yī)囑為患者實施發(fā)藥、注射、輸液等治療措施；護士通過生命體征的監(jiān)測、病情的觀察及時發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在健康問題或并發(fā)癥，及時為醫(yī)生提供診療的信息和依據(jù)；護士針對患者的病情和治療狀況，為患者提供適宜的健康教育、康復指導，協(xié)助患者功能鍛煉等，以達到提高療效、促進健康的目的。項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務任務三課程的學習目的4.認識自身價值，樹立正確的價值觀

認識自身價值是做好護理工作的原動力。通過學習《基礎護理》幫助護生認識到護理既是一門科學，也是一門藝術?？茖W性體現(xiàn)在護理學專業(yè)有其相對獨立的知識體系，并有一定的理論指導作為基礎；藝術性則表現(xiàn)為護理對象是千差萬別的個體，在對服務對象進行護理時必須有意識地將所學的知識和技能加以創(chuàng)造和升華。因此，護理是一門科學，也是一門人類需要的藝術。正如護理學的奠基人南丁格爾所說：“人是各種各樣的，由于社會、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習慣、文化程度不同，所得的疾病與病情也有差異，要使千差萬別的人都能達到治療康復所需要的最佳狀態(tài)，這本身就是一項最精美的藝術。”項目一《基礎護理》課程學習的意義和任務任務三課程的學習目的

其內容包括患者生活護理的實施、患者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察，以及基本的護理操作技術和健康教育等。

醫(yī)院環(huán)境與安全、患者入院與出院護理、醫(yī)院感染的預防與控制、舒適與護理、休息與活動、清潔與護理、生命體征的評估與護理、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液和輸血、標本采集、冷熱療法、病情觀察和危重患者的搶救和護理、臨終護理、醫(yī)療和護理文件記錄等。AB理論與實踐具體內容包括：項目二《基礎護理》課程的內容、范疇任務一課程的內容

護理學作為一門自然科學與社會科學相結合的綜合性應用學科，其范疇包括理論范疇和實踐范疇。基礎護理是護理學實踐范疇中主要的組成部分之一。

基礎護理是?？谱o理的基礎。它以護理學的基本理論、基本知識和基本技能為基礎，結合患者生理、心理特點和治療康復的需求，滿足患者的基本需要。其內容包括：實施基本護理技能操作、清潔護理、安全和舒適護理、排泄護理、膳食護理、病情觀察、臨終關懷及醫(yī)療文件的記錄書寫等。AB項目二《基礎護理》課程的內容、范疇任務二課程的范疇

實踐學習法1）端正實習課態(tài)度2）掌握實習課要領3）模擬實踐練習4）強化課后練習（1）模擬病房學習項目三《基礎護理》課程的學習方法與要求1

實踐學習法1）以護士的標準嚴格要求自己2）樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感3）認真對待每一項基礎護理技能操作4）虛心接受臨床教師的指導和幫助項目三《基礎護理》課程的學習方法與要求1（2）臨床學習

反思學習法

（1）第一階段：回到所經歷的情景（回到經驗中去）。在此階段，護生只需去回憶自己所做的技能操作的全過程，描述所出現(xiàn)的失誤，而不做任何評判，即問自己“發(fā)生了什么事？”2項目三《基礎護理》課程的學習方法與要求

反思學習法

（2）第二階段：專心于感受（注重感覺）。在此階段，護生需要去體驗有關技能操作的自我感受，即問自己“我的感覺如何？”。2項目三《基礎護理》課程的學習方法與要求

反思學習法

（3）第三階段：重新評價階段（分析意義）。這是反思學習的最后階段，在此階段，護生需將本次經驗與其原有經驗的想法和感受聯(lián)系起來，并比較它們之間的相互聯(lián)系（連接新經驗與以往舊經驗）。2項目三《基礎護理》課程的學習方法與要求

反思學習法

反思過程需要不斷實踐和應用，指導護生能夠熟練地執(zhí)行基礎護理技能操作的每個步驟并感到得心應手。反思學習法既適用于個體護生，也可以用于小組或全班同學，即在每次實習課或臨床實習結束后，由實習指導老師或臨床帶教教師組織護生進行反思性討論。討論中，護生不僅可以反思自己的經歷，還可以分享其他同學的經歷和感受，從而對提高她們的技能和能力起到積極的促進作用。2項目三《基礎護理》課程的學習方法與要求

反思學習法

總之，《基礎護理》是護理專業(yè)學生重要的專業(yè)課程之一，它是學習其他臨床護理專業(yè)課程的基礎。護生只有理解《基礎護理》課程在整個護理專業(yè)課程體系中的地位和任務，明確學習目的，并能按照正確的學習方法和要求進行學習，才能有效掌握基本理論知識和技能，從而為將來學習其他護理專業(yè)課程及從事臨床護理工作奠定良好的基礎。2項目三《基礎護理》課程的學習方法與要求1912年，

國際護士會為了紀念南丁格爾將“５·１２”定為國際護士節(jié)。學習效果評價·思考題《基礎護理》課程學習的目的和學習內容？01作為一名護理專業(yè)學生應該如何運用《基礎護理》課程的學習方法與要求完成理論與實踐操作學習？02

感謝您的聆聽基礎護理第二章醫(yī)院環(huán)境與安全任務一醫(yī)院概述任務二醫(yī)院環(huán)境項目二床單位及實施任務一病床單位及設施任務二患者床單位的準備項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境項目三患者安全任務一患者安全任務二患者安全目標1.識記簡要說明醫(yī)院的工作特點、醫(yī)院環(huán)境的分類。2.識記能準確描述患者安全的相關概念，列舉影響患者安全的因素及醫(yī)院內常見的不安全因素。3.理解能正確理解護理與環(huán)境的關系。4.理解舉例說明通過調控醫(yī)院環(huán)境的哪些方面以滿足患者的需求。5.理解舉例說明患者安全評估的內容，正確說出患者安全的目標。6.學會運用鋪床術為新入院患者、暫時離床患者、麻醉手術后患者或長期臥床患者準備安全、整潔、舒適的床單位。7.學會運用根據(jù)患者的病情，選擇合適的保護具。學習目標項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境1.醫(yī)院的性質

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院工作條例》（后簡稱《條例》）中明確指出：“醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。”任務一醫(yī)院概述項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境2.醫(yī)院的工作特點（1）以患者為中心（2）科學性和技術性強（3）時效性和連續(xù)性（4）隨機性和規(guī)范性（5）社會性和群眾性（6）醫(yī)院工作屬于復合型勞動任務一醫(yī)院概述項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境3.醫(yī)院業(yè)務科室設置及護理工作（1）門診部1）門診的設置及布局2）門診護理工作任務一醫(yī)院概述項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境3.醫(yī)院業(yè)務科室設置及護理工作（2）急診科1）急診科的設置及布局2）急診科護理工作任務一醫(yī)院概述項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境3.醫(yī)院業(yè)務科室設置及護理工作（3）病區(qū)1）病區(qū)的設置及布局2）病區(qū)護理工作任務一醫(yī)院概述知識拓展

重癥醫(yī)學科基本設施

重癥醫(yī)學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)比例>0.8∶1，護士人數(shù)與床位數(shù)比例>3∶1；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關的設備技術與維修人員。重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。重癥醫(yī)學科病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均＞85%時，應該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每天至少應保留1張空床以備應急使用。重癥醫(yī)學科每床使用面積＞15m2，床間距＞1m；每個重癥護理單元最少配備一個單間病房，使用面積＞18m2，用于收治隔離患者。重癥醫(yī)學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。資料來源：衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》的通知。

項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境任務一醫(yī)院概述

1.護理與環(huán)境的關系項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境

護理人員的職責是：①幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境對人類的不良影響及有利影響；②護士在與個人、家庭和社會集體接觸的日常工作中，應告知他們如何防護具有潛在危害的化學制品及有放射線的廢物污染等，并應用環(huán)境知識指導其預防和減輕潛在性危害；③采取措施預防環(huán)境因素對健康所造成的威脅，同時加強宣傳，教育個人、家庭和社會集體對環(huán)境資源進行保護；④與衛(wèi)生部門共同協(xié)作，提出住宅對環(huán)境與健康的威脅；⑤幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題；⑥參加研究和提供措施，以早期預防各種有害于環(huán)境的因素，研究如何改善生活和工作條件。任務二醫(yī)院環(huán)境2.醫(yī)院環(huán)境的特點項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境（1）服務專業(yè)性（2）安全舒適性1）治療性安全2）生物環(huán)境安全3）醫(yī)患、護患關系和諧（3）管理統(tǒng)一性（4）文化特殊性任務二醫(yī)院環(huán)境3.醫(yī)院環(huán)境的要求與調控項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境（1）醫(yī)院物理環(huán)境的要求與調控1）空間2）溫度3）濕度4）通風5）噪聲6）光線7）裝飾任務二醫(yī)院環(huán)境3.醫(yī)院環(huán)境的要求與調控項目一醫(yī)院及醫(yī)院環(huán)境（2）醫(yī)院社會環(huán)境的要求與調控1）人際關系●護患關系●病友關系2）醫(yī)院規(guī)章制度●耐心解釋，取得理解●讓患者對其周圍的環(huán)境具有一定的自主權●滿足患者需求、尊重探視人員●提供有關信息與健康教育●尊重患者的隱私權●鼓勵患者自我照顧任務二醫(yī)院環(huán)境1.床單位的構成項目二床單位及實施任務一病床單位及設施1.床單位的構成項目二床單位及實施任務一病床單位及設施（1）床①鋼絲床②木板/鋼板床③電動控制多功能床（2）床墊（3）床褥（4）棉胎（5）枕芯（6）大單（7）被套（8）枕套（9）橡膠單（10）中單（11）床旁桌（12）床旁椅（13）床上桌（1）保持病室整潔。（2）迎接新患者。（1）病室內有無患者進行治療或進餐。（2）物品準備及床旁設施是否齊全、完好。AB【護理目的】【護理評估】項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備一、備用床（1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，取下手表。（2）用物準備：治療車、床、床墊、床褥、大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。（1）符合鋪床的實用、耐用、舒適、安全的原則。（2）用物準備齊全，床單位周圍環(huán)境整潔。（3）床基單中縫與床中線對齊，四角平整、緊扎。（4）蓋被平整、無皺褶，被頭端無虛邊，兩側內折部分對稱。（5）枕頭充實，開口背門。（6）注意省時、節(jié)力原則。AB【護理計劃】【護理評價】項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備

一、備用床AB項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備一、備用床AB項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備一、備用床（1）保持病室整潔、美觀。（2）供暫離床活動的患者使用（1）住院患者是否能暫離床活動或外出檢查。（2）病室內有無患者進行治療或進餐。AB【護理目的】【護理評估】項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備

二、暫空床（1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，取下手表。（2）用物準備：按備用床準備用物，必要時備橡膠單、中單。（1）同備用床【護理評價】（1）～（6）。（2）用物準備符合患者病情需要。（3）方便患者上、下床。AB【護理計劃】【護理評價】項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備

二、暫空床（1）便于接收和護理麻醉術后的患者。（2）使患者安全、舒適，預防并發(fā)癥。（3）保護床上用物不被血液或嘔吐物污染，便于更換。（1）患者的診斷、病情、手術名稱、部位、麻醉方式，有無特殊要求，是否需要急救設備等。（2）物品準備及床旁設施是否齊全、完好。AB【護理目的】【護理評估】項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備

三、麻醉床（1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，取下手表。（2）用物準備。1）床上用物2）麻醉護理盤3）其他用物（3）環(huán)境準備。（1）同備用床【護理評價】（1）～（6）。（2）手術后患者所需的設施、用物齊全，能滿足患者急救和護理的需要。AB【護理計劃】【護理評價】項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備

三、麻醉床（1）保持床單位平整、舒適，使病室環(huán)境美觀。（2）保持患者清潔，預防壓瘡等并發(fā)癥。（1）患者的病情、意識狀態(tài)、活動能力及配合度。（2）床單位的清潔程度。（3）病室內有無患者進行治療或進餐。AB【護理目的】【護理評估】項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備四、臥床患者更換床單位法（1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，取下手表。（2）患者準備：向患者說明更換床單的目的、方法，以取得相應的配合。（3）用物準備：大單、中單、被套、枕套、床刷及床刷套，需要時可備干凈的病衣褲。（4）環(huán)境準備：調節(jié)適宜的溫度，關閉門窗、屏風遮擋。（1）同備用床【護理評價】（1）～（6）。（2）患者感覺舒適、安全、無疲勞感。（3）能與患者有效的溝通，注重患者的主觀感受。AB【護理計劃】【護理評價】項目二床單位及實施任務二患者床單位的準備四、臥床患者更換床單位法

一、患者安全的相關概念是指平安而無危險、無傷害的環(huán)境。1.安全環(huán)境項目三患者安全任務一患者安全2.患者安全（1）醫(yī)療相關損害（2）損害1）無損害2）輕微損害3）中度損害4）嚴重損害5）死亡（3）意外1）可能的風險情境2）潛在失誤3）無損害意外4）有損害意外（4）失誤二、影響患者安全的因素（1）年齡（2）感覺功能（3）健康狀況1.患者因素項目三患者安全任務一患者安全2.醫(yī)務人員因素

是指醫(yī)務人員的素質或數(shù)量方面的因素。醫(yī)務人員的素質包括思想素質、職業(yè)素質和業(yè)務素質。醫(yī)務人員的合理配置也是保障患者安全的重要因素?！蹲o士條例》中明確指出：“醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準”，為促使患者安全提供了人力保障的法律依據(jù)。此外，醫(yī)務人員的良好素質是數(shù)量配置合理的前提，如果人數(shù)達到了相關要求，而醫(yī)務人員不具備職業(yè)勝任素質要求，就有可能因為個人失誤或行為不當而使患者受傷害。

醫(yī)院硬件條件包括基礎設施、醫(yī)療設備、物品配備等，能直接或間接影響患者的安全。因此，護理人員應向患者及家屬做好醫(yī)院環(huán)境的介紹，減輕患者對陌生環(huán)境的恐懼感，增進彼此間信任。醫(yī)院要定期對硬件設備進行維護、保養(yǎng)，便于及時發(fā)現(xiàn)影響患者安全的隱患。3.醫(yī)院環(huán)境因素項目三患者安全任務一患者安全4.診療方面的因素

為疾病的診斷、治療而進行的一些操作和檢查有可能會給患者帶來傷害，如各種侵入性診斷的檢查或治療，可造成患者皮膚的損傷及增加感染的可能。二、影響患者安全的因素1.患者方面2.醫(yī)院方面（1）診療手段（2）醫(yī)院環(huán)境（1）個人特點（2）身心健康狀況（3）感覺功能項目三患者安全任務一患者安全三、患者的安全評估1.物理性損傷2.化學性損傷

各種內服藥、外用藥、注射藥等在應用于治療疾病時，可產生非預期或過度強烈的反應即藥物的不良反應，從而可能對患者造成一定的傷害。化學性損傷通常是指由于藥物使用不當或錯用藥物引起的。因此，護理人員在為患者進行藥物治療時，應嚴格執(zhí)行查對制度，同時向患者及家屬做好用藥指導。（1）機械性損傷（2）溫度性損傷（3）壓力性損傷（4）放射性損傷項目三患者安全任務一患者安全四、醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施3.生物性損傷4.心理性損傷

是由各種原因造成患者神經系統(tǒng)或精神受到傷害，產生不愉快的情緒而引起的。其因素包括對陌生環(huán)境的不熟悉、對所患疾病的認知缺乏、醫(yī)務人員的行為和態(tài)度不佳等。護理人員在為患者提供照護的同時，要注重患者心理感受，學會傾聽患者的主訴，幫助患者排除不良心境。此外，嫻熟的技能、良好的業(yè)務水平能為患者帶來信任感、安全感。

包括微生物及昆蟲等損害。致病微生物可通過呼吸道、切口及腸道感染等引起醫(yī)院內感染，直接威脅患者的安全。昆蟲損害多見于衛(wèi)生條件不佳的醫(yī)療環(huán)境，不僅影響患者的休息與睡眠，還可導致過敏性傷害，甚至傳播疾病。護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、遵守無菌操作原則。院內可定期進行防蚊防蟲工作。項目三患者安全任務一患者安全四、醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施5.醫(yī)源性損傷

是指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎或操作上的不當、失誤而造成患者心理或生理上的損傷，均為醫(yī)源性損傷。醫(yī)院應加強對醫(yī)務人員整體素質的培養(yǎng)，包括思想素質、職業(yè)素質和業(yè)務素質。項目三患者安全任務一患者安全四、醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施五、保護具的運用（1）兒科（2）易發(fā)生墜床的高危人群（3）實施某些手術的患者（4）皮膚瘙癢者（5）精神疾患患者（6）易發(fā)生壓瘡者項目三患者安全任務一患者安全1.適用范圍五、保護具的運用（1）知情同意原則（2）短期使用原則（3）隨時評價原則項目三患者安全任務一患者安全2.使用原則五、保護具的運用（1）床檔項目三患者安全任務一患者安全3.常用保護具的種類及使用方法五、保護具的運用（2）約束帶1）寬繃帶2）肩部約束帶3）膝部約束帶4）尼龍搭扣約束帶項目三患者安全任務一患者安全3.常用保護具的種類及使用方法五、保護具的運用（3）支被架項目三患者安全任務一患者安全3.常用保護具的種類及使用方法目標一嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。目標七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害。目標三加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息。目標九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化。目標二強化手術安全核查，防治手術患者、手術部位及術式錯誤。目標八加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治。目標四減少醫(yī)院感染的風險。目標十建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響。目標項目三患者安全任務二患者安全目標目標五提高用藥安全。目標六強化臨床“危急值”報告制度。（1）正確識別患者。（4）確保正確的手術部位、正確的手術操作、正確的手術患者。（3）提高高風險藥物的使用安全。（6）減少患者跌倒造成傷害的風險。（2）提高有效溝通。（5）減少醫(yī)院感染風險。國際患者安全目標項目三患者安全任務二患者安全目標知識拓展學習效果評價·思考題試述通過調控醫(yī)院環(huán)境的哪些方面可以滿足患者的需求？01你能根據(jù)不同患者的需求選擇合適的床單位嗎？02試述患者安全評估的內容，并舉例說明。03

感謝您的聆聽基礎護理第三章患者入院和出院護理任務一入院的基本程序任務二患者入住病區(qū)后的初步護理任務三入院健康宣教任務四護理分級項目二出院護理任務一出院前護理任務二出院當日護理項目一入院護理項目三運送患者技術任務一輪椅運送法任務二平車運送法項目四人體力學在護理學的運用任務一常用力學原理任務二人體力學在護理工作中的應用1.識記患者入院護理與出院護理的目的，以及入院的程序。2.識記患者入院健康教育的內容，護理分級的方法、依據(jù)、各級護理要點。3.理解入院護理、分級護理、出院護理的概念。4.學會應用護理分級標準根據(jù)患者病情、自理能力制訂護理級別、實施分級護理。5.學會應用正確的方法使用輪椅或平車搬運患者。6.學會應用人體力學原理增進患者的舒適、減輕護士的腰背部損傷，提高工作效率。學習目標

患者或家屬憑醫(yī)生簽發(fā)的住院登記單，到住院處填寫登記表格，交納住院保證金，辦理入院手續(xù)。一般急診患者須由醫(yī)務人員護送，護送患者時應注意其安全和保暖，避免停止患者必要的治療，如輸液、吸氧等。護送外傷患者時應注意其體位（即臥位）?；颊咚腿氩∈液?，應與接收科室護士執(zhí)行交接制度，并在相關文件上記錄，簽名確認。對需急救或急診手術的患者，可先實施搶救或手術，后補辦入院手續(xù)。

任務一入院的基本程序項目一入院護理

1

登記與入院

入院手續(xù)辦理完畢后，住院處會立即通知相關病區(qū)護理人員，根據(jù)病情做好收治新患者的準備工作。當病區(qū)值班護士接到住院處或急診科通知后，應立即根據(jù)病情做好相應的準備工作。包括病室的選擇、床單位的準備、急救物品備用等。

任務一入院的基本程序項目一入院護理

2

通知與準備項目一入院護理一、門診患者的入院護理1.熱情接待2.通知醫(yī)生3.衛(wèi)生處置4.佩戴腕帶5.文書處置6.監(jiān)測生命體征7.入院宣教8.入院護理評估9.制訂護理級別10.訂餐任務二患者入住病區(qū)后的初步護理項目一入院護理二、急診患者的入院護理1.通知醫(yī)生2.準備床單3.準備急救設備和藥物4.熱情接待5.做好轉運交接6.衛(wèi)生處置7.監(jiān)測生命體征8.其他任務二患者入住病區(qū)后的初步護理1.患者的權利義務2.重要服務告知（1）委托代理（2）談話簽字（3）醫(yī)療糾紛和投訴（4）復印病歷3.作息制度4.請假制度5.安全制度6.探視陪護制度（1）時間（2）陪客證（3）家屬及陪客管理

任務三入院健康宣教項目一入院護理

1.分級方法（1）患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。（2）根據(jù)患者Barthel指數(shù)，確定自理能力的等級。自理能力是指在日常生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。（3）將病情等級和自理能力等級進行綜合評定，確定患者護理分級。（4）臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級任務四護理分級項目一入院護理2.分級依據(jù)（1）符合以下情況之一，可確定為特級護理：①維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；②病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；③各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。任務四護理分級項目一入院護理2.分級依據(jù)（2）符合以下情況之一，可確定為一級護理：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；③手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者；④自理能力重度依賴的患者。任務四護理分級項目一入院護理2.分級依據(jù)（3）符合以下情況之一，可確定為二級護理：①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。（4）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可以確定為三級護理。任務四護理分級項目一入院護理3.自理能力分級項目一入院護理任務四護理分級（1）分級依據(jù)（2）分級（3）Barthel指數(shù)評定量表評分細則1）進食2）洗澡3）修飾4）穿衣5）控制大便6）控制小便7）如廁8）床椅移動9）平地行走10）上下樓梯4.各護理級別護理要點項目一入院護理任務四護理分級（1）特級護理要點：①嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑監(jiān)測生命體征（如每0.5小時，或每1小時一次）；②按醫(yī)囑，正確實施治療給藥措施（如口服、靜脈等）；③按醫(yī)囑，準確測量出入量（如飲食、靜脈輸液、引流、排泄等）；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理（如口腔、壓瘡、氣道及管路護理等）；⑤實施安全措施（如評估、告知、警示、約束等）；⑥保持患者的舒適和功能體位（如半臥、側臥、協(xié)助翻身及拍背等）；⑦實施床旁交接班（包括患者動態(tài)、病情、治療、護理、特殊檢查等，進行床旁、口頭、書面交班）。4.各護理級別護理要點項目一入院護理任務四護理分級（2）一級護理要點：①每小時巡視，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情，測量生命體征；②~⑤同特級護理要點；⑥提供護理相關的健康指導（入院、術前、飲食、特殊檢查、特殊用藥、康復及出院指導等）。（3）二級護理要點：①每2小時巡視觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情，測量生命體征；②~⑥同一級護理要點。（4）三級護理要點：①每3小時巡視觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情，測量生命體征；②~③同一級護理要點②和⑥。5.各護理級別住院患者基礎護理服務項目項目一入院護理任務四護理分級（1）特級護理患者基礎護理服務項目（2）一級護理患者基礎護理服務項目（3）二級護理患者基礎護理服務項目（4）三級護理患者基礎護理服務項目

根據(jù)醫(yī)生的出院醫(yī)囑，將出院日期告知患者及家屬，并協(xié)助患者做好出院準備。

根據(jù)患者康復需要，進行適時、恰當?shù)慕】到逃嬷颊叱鲈汉笤谛菹?、飲食、用藥、功能鍛煉和定期隨訪等方面的注意事項。必要時可為患者或家屬提供相關的書面資料，便于患者或家屬掌握疾病相關的護理知識和技能。AB1.通知患者及家屬2.做好出院宣教項目二出院護理任務一出院前護理

護士應特別注意病情無明顯好轉而轉院、自動離院的患者，并做好相應的護理。如進行有針對性的安慰與鼓勵，增進患者康復信心，以減輕患者因離開醫(yī)院所產生的恐懼與焦慮。自動出院的患者應在出院醫(yī)囑上注明“自動出院”，并要求患者或家屬簽名認可。

征求患者及家屬對醫(yī)療護理、飲食起居、病室環(huán)境等各項工作的意見建議，以便提升服務內涵，持續(xù)質量改進。AB3.注意患者的情緒變化4.征求意見項目二出院護理任務一出院前護理

醫(yī)療護理文件的處理（1）執(zhí)行出院醫(yī)囑1）停止一切醫(yī)囑2）撤去相關信息3）登記信息4）用藥指導5）在體溫單相應出院日期和時間欄內，用紅筆填寫出院時間。（2）填寫患者出院護理記錄單。（3）按要求整理病歷，交病案室保存。項目二出院護理任務二出院當日護理

1

患者護理（1）協(xié)助患者解除腕帶。（2）協(xié)助患者整理用物：收回患者住院期間所借物品，并消毒處理。若患者有寄放物品應歸還。（3）護送患者離開病區(qū)：患者及家屬辦完出院手續(xù)后，護士應根據(jù)患者病情，步行或用平車、輪椅護送患者離開病區(qū)。項目二出院護理任務二出院當日護理

2

病室及床單位處理（1）病室（2）床單位1）撤去病床上的污被服，放入污衣袋中。送被服間統(tǒng)一處理。2）用消毒液擦拭病床、床旁桌、床旁椅、呼叫器等。3）非一次性使用的痰杯、便器、尿壺用消毒液浸泡消毒后備用。4）床墊、床褥、棉胎、枕芯等用紫外線燈照射消毒或使用臭氧機消毒，也可置于日光下曝曬。5）特殊感染患者按院內感染要求進行終末消毒；傳染病患者離院后，需按傳染病終末消毒法進行處理。（3）鋪好備用床，準備迎接新患者。項目二出院護理任務二出院當日護理

3（1）護送不能行走，但能坐起的患者，進行入院檢查、治療或室外活動及出院。（2）幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復?！咀o理目的】項目三運送患者技術任務一輪椅運送法【護理評估】（1）患者的體重、意識狀態(tài)、病變部位、病情與軀體活動能力。（2）患者對平車運送技術的理解、配合、接受程度。（3）平車的性能，是否處于良好的備用狀態(tài)。1.操作者準備2.患者準備3.用物準備4.環(huán)境準備【護理計劃】項目三運送患者技術任務一輪椅運送法【護理評價】（1）患者理解輪椅運送的目的和意義，積極主動地配合操作。（2）患者在輪椅轉運過程中感覺舒適、未發(fā)生身體不適或意外損傷。（3）輪椅轉運操作方法正確，患者安全、保暖落實。項目三運送患者技術任務一輪椅運送法（1）保證患者安全、舒適。（2）根據(jù)室外溫度適當?shù)亟o患者增加衣服、蓋被（或毛毯），以免著涼。（3）定期檢查輪椅的性能，使其處于良好的備用狀態(tài)。（4）輪椅運行中宜慢不宜快。尤其是下坡或經過障礙物時，應確?；颊甙踩瑴p輕患者不適。（5）操作中護士要正確應用人體力學原理。【注意事項】項目三運送患者技術任務一輪椅運送法【健康教育】（1）解釋搬運的過程、配合方法及注意事項。（2）告知患者在搬運過程中，如感不適立刻向護士說明，防止意外發(fā)生?！咀o理目的】【護理評估】（1）患者的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。（2）患者損傷的部位和對平車運送的理解合作程度。（3）平車的性能，是否處于良好的備用狀態(tài)。

運送不能起床的患者，入院后做各種特殊檢查、治療、手術或轉運。任務二平車運送法項目三運送患者技術【護理計劃】【護理評價】（1）患者理解平車運送的目的和意義，積極主動配合操作。（2）患者在平車運送過程中感覺舒適、未發(fā)生身體不適或意外損傷。（3）平車運送操作方法正確，患者安全、保暖落實。1.操作者準備2.患者準備3.用物準備4.環(huán)境準備任務二平車運送法項目三運送患者技術任務二平車運送法項目三運送患者技術任務二平車運送法項目三運送患者技術【注意事項】【健康教育】（1）向患者及家屬解釋搬運的過程、配合方法及注意事項。（2）告知患者在搬運過程中，如感不適立刻向護士說明，防止意外發(fā)生。（1）搬運時注意動作輕穩(wěn)、準確，確?；颊甙踩?、舒適。（2）搬運過程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥。（3）確?；颊叩某掷m(xù)性治療不受影響。任務二平車運送法項目三運送患者技術杠桿作用項目四人體力學在護理學的運用任務一常用力學原理1杠桿作用項目四人體力學在護理學的運用任務一常用力學原理1杠桿作用項目四人體力學在護理學的運用任務一常用力學原理1摩擦力項目四人體力學在護理學的運用任務一常用力學原理2

相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力為摩擦力。摩擦力的方向與運動的方向相反。當物體有滑動的趨勢但尚未滑動時，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力。靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動趨勢的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大。當力加大到物體即將運動時，靜摩擦力達到最大值，稱為最大靜摩擦力。物體在滑動時受到的摩擦力稱為滑動摩擦力。物體在滾動時受到的摩擦力稱為滾動摩擦力。最大靜摩擦力和滑動摩擦力與接觸面上的正壓力呈正比，比例系數(shù)分別稱為靜摩擦系數(shù)和滑動摩擦系數(shù)，通稱摩擦系數(shù)，其大小主要取決于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對運動的速度等，通常與接觸面的大小無關。平衡與穩(wěn)定項目四人體力學在護理學的運用任務一常用力學原理3（1）物體的重量與穩(wěn)定性呈正比（2）支撐面的大小與穩(wěn)定性呈正比（3）物體的重心高度與穩(wěn)定性呈反比平衡與穩(wěn)定項目四人體力學在護理學的運用任務一常用力學原理3用護士在操作時，應靠近操作物體；兩臂持物時，兩肘緊靠身體兩側，上臂下垂，前臂和所持物體靠近身體，使阻力臂縮短，從而省力。必須提取重物時，最好把重物分成相等的兩部分，分別由兩手提取。若重物由一只手臂提?。涣硪皇直蹜蛲馍煺?，以保持平衡。護士操作時，應根據(jù)實際需要將雙下肢前后或左右分開，以擴大支撐面。例如，在協(xié)助患者移動體位時，雙下肢應前后或左右分開站立，以擴大支撐面；協(xié)助患者側臥位時，應協(xié)助患者兩臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，雙下肢前后分開，上側下肢屈膝屈髖在前，下側下肢稍伸直，以擴大支撐面，增加患者的穩(wěn)定性。任務二人體力學在護理工作中的應用項目四人體力學在護理學的運用1.利用杠桿作2.擴大支撐面護士在提取位置較低的物體或進行平面的護理操作時，雙下肢應隨身體動作的方向前后或左右分開站立，以增加支撐面；同時屈膝屈髖，使身體呈下蹲姿勢，降低重心，既保持身體穩(wěn)定性，也可減少腰背部肌肉損傷。護士提取物品時，應盡量將物品靠近身體；搬運患者時，應盡量將患者靠近自己的身體，保證重力線落在支撐面內。任務二人體力學在護理工作中的應用項目四人體力學在護理學的運用3.降低重心4.減少身體重力線的偏移護士進行護理操作時，應盡量使用大肌肉或多肌群做功，以減少疲勞。根據(jù)肌肉的生理特點，肌力大小與肌纖維數(shù)目及橫斷面積成正比，同樣的重量被多束肌肉分散，可以減輕局部的疲勞。因此能使用整只手操作時，應避免僅用手指；能使用軀干和下肢肌肉力量時，應避免僅用上肢力量。例如，端治療盤時，應5指分開，托住治療盤并與手臂一起用力；搬運移動患者時應下蹲，兩腳左右或前后分開使用下肢肌肉群，以減少腰背部肌肉的過度受力。護理人員在搬運物品時，應盡量選用推或拉，避免提起或舉起。因為在推拉物品時，可以減少物品與接觸面的正壓力，從而減小摩擦力。推物用的治療車輪子應經常用潤滑油潤滑，使摩擦系數(shù)減小，從而減小推行中的摩擦力。對于臥床患者，護士可在其骨突處加用軟墊以增加受力面積，減少局部所承受的壓力，達到預防壓瘡的目的。任務二人體力學在護理工作中的應用項目四人體力學在護理學的運用5.盡量使用大肌肉或多肌群6.合理利用摩擦力與壓力學習效果評價·思考題患者入院后如何依據(jù)病情、自理能力制訂護理級別？實施分級護理？01輪椅運送法、平車運送法分別適用于哪些患者？具體的操作步驟和注意事項？02護理人員在日常護理實踐中應該如何有效地利用人體力學？03

感謝您的聆聽基礎護理第四章醫(yī)院感染的預防和控制任務一醫(yī)院感染的概念任務二醫(yī)院感染的分類任務三醫(yī)院感染的預防和控制項目二清潔、消毒、滅菌任務一清潔、消毒、滅菌的概念任務二常用物理消毒滅菌法任務三常用化學消毒滅菌法項目一醫(yī)院感染項目三無菌技術任務一相關概念任務二無菌技術操作原則任務三無菌技術基本操作法項目四隔離技術任務一隔離相關概念任務二隔離原則任務三隔離的種類和措施任務四隔離技術1.識記醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌、無菌技術和隔離技術的概念。2.識記醫(yī)院感染的分類、形成原因及條件。3.識記醫(yī)院選擇消毒滅菌方法的原則、無菌技術操作原則和隔離原則。4.理解常用的物理分類，熱力消毒滅菌法：干熱消毒滅菌（如燃燒法、干烤法），濕熱消毒滅菌（如壓力蒸汽滅菌、煮沸消毒及輻射消毒法等。）5.理解各種化學消毒劑的作用范圍、效力及使用時的注意事項。6.理解隔離區(qū)域的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。7.學會應用正確采取醫(yī)院感染的預防措施來控制醫(yī)院感染的發(fā)生，以及正確選擇合適的消毒、滅菌方法進行醫(yī)院日常的消毒滅菌工作。8.學會應用遵循無菌技術操作原則完成無菌技術基本操作、隔離技術操作，以及正確采取各類隔離措施，做好自身防護。學習目標

醫(yī)院感染（nosocomialinfection），又稱院內感染（hospitalinfection）或醫(yī)院獲得性感染（hospitalacquiredinfection），是指在醫(yī)院發(fā)生的感染。其感染范圍可分為各種患者、醫(yī)院工作人員、陪護人員及探視人員。由于門急診患者、陪護人員、探視人員及其他流動人員在醫(yī)院里的時間短暫，而且感染因素較多，其感染常難于確定是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要為住院患者。

任務一醫(yī)院感染的概念項目一醫(yī)院感染

1概念

（1）對于有明確潛伏期的感染，住院日超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。（2）對于無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時后的感染。（3）本次感染直接與上次住院有關。（4）在原有醫(yī)院感染的基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體。（5）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（6）由于診療操作激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核分枝桿菌等的感染。（7）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

任務一醫(yī)院感染的概念項目一醫(yī)院感染

2診斷標準

下列情況不應看作醫(yī)院感染：（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經胎盤獲得的感染，如單純皰疹病毒、弓形體、水痘病毒或巨細胞病毒等，在出生后48小時內出現(xiàn)感染指征。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

任務一醫(yī)院感染的概念項目一醫(yī)院感染

2診斷標準

（1）易感人群抵抗力低，病死率高。很多住院患者由于所患原發(fā)性疾病，或接受某些治療造成抵抗力下降。還有些人，如老年患者和新生兒一般抵抗力較低，一旦發(fā)生感染很容易傳播，則造成嚴重后果。（2）醫(yī)院中病原體來源廣泛、外環(huán)境污染也較嚴重，因此容易發(fā)生交叉感染。（3）醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性，難以治療。

任務一醫(yī)院感染的概念項目一醫(yī)院感染

3特點1.根據(jù)病原體的來源分類（1）內源性感染又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內感染。（2）外源性感染又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。任務二醫(yī)院感染的分類項目一醫(yī)院感染2.根據(jù)病原體的種類分類

可將醫(yī)院感染分為細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體及原蟲感染等，其中細菌感染最為常見。每一類感染又可根據(jù)病原體的具體名稱分類，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染、白假絲酵母感染、柯薩奇病毒感染、肺炎支原體感染、沙眼衣原體感染、阿米巴原蟲感染等。任務二醫(yī)院感染的分類項目一醫(yī)院感染3.根據(jù)感染發(fā)生的部位分類任務二醫(yī)院感染的分類項目一醫(yī)院感染

1.建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控

設立三級管理組織，組成醫(yī)院內感染管理系統(tǒng)：即醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科→各科室醫(yī)院感染管理小組。護理部應在醫(yī)院感染管理委員會的領導下，建立層次分明的三級醫(yī)院感染護理管理體系（一級管理——病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士；二級管理——科護士長；三級管理——護理部副主任，為醫(yī)院感染管理委員會的副主任）加強醫(yī)院感染管理，做到預防為主，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。任務三醫(yī)院感染的預防和控制項目一醫(yī)院感染

2.健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染

與醫(yī)院感染管理有關的法律法規(guī)主要包括：《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》等；規(guī)范及行業(yè)標準主要包括：《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。任務三醫(yī)院感染的預防和控制項目一醫(yī)院感染

3.落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈

落實醫(yī)院感染管理措施必須嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范、隔離技術規(guī)范，切實做到控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群及主要感染部位的感染管理。任務三醫(yī)院感染的預防和控制項目一醫(yī)院感染

4.加強醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育（1）培訓原則（2）培訓方法（3）培訓對象（4）培訓內容1）對全院所有人員的基本培訓內容有2）重點培訓內容（5）效果評估任務三醫(yī)院感染的預防和控制項目一醫(yī)院感染

4.加強醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育（6）學時要求：不同人員的學時要求如下：①醫(yī)務人員應參加與本職工作相關的醫(yī)院感染在職教育培訓，每年不少于6學時；②工勤人員應參加基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識的在職教育培訓，每年不少于3學時；③新上崗人員、進修生和實習生應參加醫(yī)院感染在職教育的崗前培訓，時間不得少于3學時，考核合格后方可上崗；④醫(yī)院感染管理專職人員應參加省級以上醫(yī)院感染在職教育培訓和學術交流，每年不少于15學時；⑤臨床科室要組織科內人員進行醫(yī)院感染防控知識學習，每月＞0.5學時。任務三醫(yī)院感染的預防和控制項目一醫(yī)院感染1.清潔項目二清潔、消毒、滅菌任務一清潔、消毒、滅菌的概念

是指通過除去塵埃和一切污垢，以去除和減少微生物數(shù)量的過程。適用于醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用品等物體表面的處理，也是物品消毒、滅菌前的必要步驟。常用的清潔方法包括水洗、清潔劑或去污劑去污、機械去污、超聲清洗等。2.消毒項目二清潔、消毒、滅菌任務一清潔、消毒、滅菌的概念（1）根據(jù)有無已知的傳染源，可分預防性消毒和疫源性消毒。①預防性消毒②疫源性消毒（2）根據(jù)消毒的時間可分為隨時消毒和終末消毒。①隨時消毒②終末消毒3.滅菌項目二清潔、消毒、滅菌任務一清潔、消毒、滅菌的概念

殺滅或清除微生物的方法歸結起來可分為物理方法、化學方法和生物方法3種類型。醫(yī)院消毒主要包括物理消毒、化學消毒、生物消毒、清洗消毒與消毒效果監(jiān)測等。一、物理消毒滅菌法的共同特點項目二清潔、消毒、滅菌任務二常用物理消毒滅菌法1.殺菌效果可靠，性能穩(wěn)定2.可以準確地控制劑量3.對自然環(huán)境無污染4.便于生產、便于管理5.便于操作自動化二、物理消毒滅菌法項目二清潔、消毒、滅菌任務二常用物理消毒滅菌法（一）熱力消毒滅菌法1.干熱滅菌（1）燃燒法（2）干烤法2.濕熱滅菌（1）壓力蒸汽滅菌法1）下排氣式壓力蒸汽滅菌器2）預真空壓力蒸氣滅菌器3）快速壓力蒸汽滅菌器（2）煮沸消毒法（3）其他二、物理消毒滅菌法項目二清潔、消毒、滅菌任務二常用物理消毒滅菌法（二）輻射消毒法1.日光曝曬法2.紫外線燈管消毒法3.臭氧滅菌消毒法4.電離輻射滅菌法二、物理消毒滅菌法項目二清潔、消毒、滅菌任務二常用物理消毒滅菌法（三）微波消毒滅菌法微波是一種波長為1mm～1m（界于紅外線與無線電波之間）、頻率在300～3000MHZ的電磁波?？墒刮锲分械臉O性分子發(fā)生高速運動并引起相互摩擦、碰撞，使溫度迅速升高而達到消毒滅菌的目的。多用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。二、物理消毒滅菌法項目二清潔、消毒、滅菌任務二常用物理消毒滅菌法（四）生物凈化法采用生物潔凈技術，不同的氣流方式，通過三級空氣過濾器除掉空氣中的0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔凈的目的。主要用于燒傷病房或手術室等。二、物理消毒滅菌法項目二清潔、消毒、滅菌任務二常用物理消毒滅菌法（五）低溫等離子體滅菌法是消毒學領域近年來出現(xiàn)的一項新的物理滅菌技術。一些不耐高溫的精密醫(yī)療儀器，如纖維內鏡和其他不耐熱材料都需要低溫滅菌技術。它是繼甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等低溫滅菌技術后的新的低溫滅菌技術。但這項新技術尚處在實驗推廣階段。

化學消毒滅菌法的特點①使用方便，無需特殊設備；②使用范圍廣，各種物品、空氣、水、人體和環(huán)境等均可使用；③節(jié)約，一次性投資少；④使用方法多樣，可浸泡、擦拭、刷洗、噴霧、熏蒸，以及與物理因子協(xié)同等；⑤存在毒性、腐蝕性、有污染環(huán)境的可能性。

1項目二清潔、消毒、滅菌任務三常用化學消毒滅菌法

選擇化學消毒劑的標準國際公認的理想消毒劑的標準如下：①殺菌譜廣，效果可靠，作用快速；②性能穩(wěn)定，便于儲存和運輸；③無毒無味，無刺激，無致畸致癌致突變作用；④易溶于水，不著色，易清除，不污染環(huán)境；⑤不易燃易爆，使用安全；⑥受有機物、酸堿和環(huán)境因素影響??；⑦使用濃度低，使用方便，價格低廉等。

2項目二清潔、消毒、滅菌任務三常用化學消毒滅菌法

化學消毒劑的種類（1）按殺菌能力分類1）滅菌劑2）高效（水平）消毒劑3）中效（水平）消毒劑4）低效（水平）消毒劑（2）按性狀分類1）固體消毒劑2）液體消毒劑3）氣體消毒劑

3項目二清潔、消毒、滅菌任務三常用化學消毒滅菌法

化學消毒劑的使用原則（1）合理使用，能不用時則不用，必須用時則盡量少用，能采用物理方法消毒滅菌的，盡量不使用化學消毒滅菌法。（2）根據(jù)不同物品的性能及各種微生物的特性，選擇恰當?shù)南緞?。?）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法及消毒時間。（4）消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調整濃度。（5）待消毒的物品須先洗凈、擦干。（6）消毒劑中一般不放置紗布、棉花等物，以免因吸附消毒劑而降低消毒效力。（7）浸泡消毒后的物品使用前應先用無菌生理鹽水沖洗，氣體消毒后的物品使用前應待氣體散發(fā)后，以免殘留消毒劑刺激組織。（8）有毒物品應全部浸沒在消毒液內，器械的軸節(jié)應打開，套蓋應掀開，管腔掛滿消毒液。（9）熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護。

4項目二清潔、消毒、滅菌任務三常用化學消毒滅菌法

化學消毒劑的使用方法（1）浸泡法（2）擦拭法（3）噴霧法（4）熏蒸法（5）刷洗和沖洗法（6）噴灑法（7）聯(lián)合作用

5項目二清潔、消毒、滅菌任務三常用化學消毒滅菌法

1.無菌技術.2.無菌區(qū).3.非無菌區(qū).4.無菌物品5.非無菌物品

任務一相關概念

項目三無菌技術1.環(huán)境要求任務二無菌技術操作原則

環(huán)境清潔、干燥、寬敞，進行無菌技術操作前30分鐘通風，停止掃地及更換床單，減少人群走動，以降低空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。項目三無菌技術2.工作人員儀表符合要求任務二無菌技術操作原則

無菌操作前，工作人員應著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。項目三無菌技術3.無菌物品儲存任務二無菌技術操作原則（1）滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。（2）物品存放架或柜應距地面高度為20～25cm，離墻5～10cm，距天花板50cm，宜使用開放式的物架。（3）物品放置應固定，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。（4）消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。（5）有效期（6）標識清楚項目三無菌技術4.無菌物品發(fā)放任務二無菌技術操作原則（1）應遵循先進先出的原則。（2）應確認無菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及標識不明確、滅菌不合格的包。植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。（3）發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。（4）運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理、干燥存放。項目三無菌技術5.操作過程中保持無菌任務二無菌技術操作原則（1）明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應遠離無菌區(qū)。（2）操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離。（3）取、放無菌物品時，應面向無菌區(qū)。（4）取用無菌物品時應使用無菌持物鉗。（5）無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內。（6）手臂應保持在腰部或治療室臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。（7）避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。（8）如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應予以更換。（9）一套無菌物品，只供一位患者使用。項目三無菌技術

取放和傳遞無菌物品，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。1.護士準備2.環(huán)境準備3.用物準備（1）持物鉗（鑷）的類別（2）無菌持物鉗（鑷）的存放AB【目的】【操作前準備】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

一、無菌持物鉗的使用法（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）無菌持物鉗使用過程中，遵循“六個不可”原則：①鉗端不可倒舉向上；②不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內壁；③不到遠處夾取物品；④不能夾取非無菌物品；⑤不能用于換藥或消毒皮膚；⑥不能夾取油紗布。（3）無菌持物鉗一旦污染或可疑污染應重新滅菌。（4）干燥法保存時應4小時更換一次。（5）無菌持物鉗如為濕式保存【注意事項】項目三無菌技術任務三無菌技術基本操作法

一、無菌持物鉗的使用法

用于盛放無菌物品，并保持其無菌狀態(tài)。1.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。2.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。3.用物準備盛有無菌持物鉗的無菌罐、盛放無菌物品的容器。AB【目的】【操作前準備】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

二、無菌容器的使用法（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）移動無菌容器時，應托住底部，手指不可觸及無菌容器的內面及邊緣。（3）從無菌容器內取出的物品，即使未用，也不可再放回無菌容器中。（4）無菌容器應定期消毒滅菌；一經打開，使用時間不超過24小時。（5）用畢蓋嚴容器蓋，避免無菌容器內無菌物品在空氣中暴露過久。【注意事項】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

二、無菌容器的使用法

保持無菌溶液的無菌狀態(tài)，供治療護理用。1.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。2.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。3.用物準備無菌溶液、開瓶器、彎盤；盛放無菌溶液的容器；棉簽、消毒液、記錄紙、筆等，必要時備盛有無菌持物鉗的無菌罐、無菌紗布罐。AB【目的】【操作前準備】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

三、取用無菌溶液法（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）不可將物品伸入無菌溶液瓶內蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內；傾倒液體時不可直接接觸無菌溶液瓶口。（3）已開啟的溶液瓶內的溶液，可保存24小時，余液只做清潔操作用。【注意事項】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

三、取用無菌溶液法

用無菌包布包裹無菌物品用以保持物品的無菌狀態(tài)，供無菌操作使用。1.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。2.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。3.用物準備AB【目的】【操作前準備】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

四、無菌包使用法（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）無菌包應定期消毒滅菌，有效期7～14天；檢查無菌包的有效期及質量，潮濕、破損時不可使用。（3）打開無菌包時避免系帶污染無菌區(qū)。（4）開包、關包時只能接觸包布四角的外面，手不可觸及包布內面、污染包內無菌物品，不能跨越無菌區(qū)。（5）無菌物品一次未使用完，關包時系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且要準確注明開包日期及時間，剩余物品可在24小時內使用。【注意事項】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

四、無菌包使用法

形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供無菌操作用。1.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。2.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。3.用物準備（1）盛有無菌持物鉗的無菌罐、盛放治療巾的無菌包、無菌物品。（2）治療盤、記錄紙、筆。AB【目的】【操作前準備】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

五、鋪無菌盤（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕、污染。（3）鋪盤時非無菌物品和身體應與無菌盤保持適當距離，手不可觸及無菌巾內面，不可跨越無菌區(qū)。（4）衣袖及其他非無菌物品不可觸及治療巾的無菌面，以免污染。（5）覆蓋無菌巾時要對準邊緣，一次蓋好，避免污染。（6）無菌盤鋪好后，有效時間為4小時。AB【操作步驟】【注意事項】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

五、鋪無菌盤

預防病原微生物通過醫(yī)務人員的手傳播疾病和污染環(huán)境，適用于醫(yī)務人員進行嚴格的無菌操作時，接觸患者破損皮膚、黏膜時。1.護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。2.環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒。3.用物準備無菌手套、彎盤。無菌手套一般有兩種類型：①天然橡膠、乳膠手套；②任何合成的非乳膠產品，如乙烯、聚乙烯手套。AB【目的】【操作前準備】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

六、戴、脫無菌手套法（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）選擇合適手掌大小的手套尺碼；修剪指甲以防刺破套。（3）戴手套時手套外面（無菌面）不可觸及任何非無菌物品；已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內面；未戴手套的手不可觸及手套的外面。（4）戴手套后雙手應始終保持在腰部或操作臺面以上視線范圍內的水平；如發(fā)現(xiàn)有破損或可疑污染應立即更換。（5）脫手套時，應翻轉脫下，避免強拉，注意勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚；脫手套后應洗手。（6）診療護理不同患者之間應更換手套；一次性手套應一次性使用；戴手套不能代替洗手，必要時進行手消毒。B【注意事項】任務三無菌技術基本操作法項目三無菌技術

六、戴、脫無菌手套法

一、基本概念1.感染源2.傳播途徑3.易感人群4.標準預防5.空氣傳播6.飛沫傳播7.接觸傳播8.感染鏈9.個人防護用品10.清潔區(qū)11.潛在污染區(qū)12.污染區(qū)13.兩道通14.緩沖間15.負壓病區(qū)（房）16.床單位消毒17.終末消毒項目四隔離技術任務一隔離相關概念二、醫(yī)院建筑布局與隔離要求1.醫(yī)院建筑分區(qū)與隔離要求2.呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求3.負壓病室的建筑布局與隔離要求4.感染性疾病病區(qū)的布局與隔離要求5.普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求6.門診的建筑布局與隔離要求7.急診科(室)的建筑布局與隔離要求項目四隔離技術任務一隔離相關概念醫(yī)院隔離的管理與原則（1）醫(yī)院在新建、改建與擴建時，建筑布局合理，應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分明確、標識清楚。（2）根據(jù)國家的有關法規(guī)，結合本醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院隔離預防制度并實施。（3）隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。（4）加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。（5）應采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。（6）應加強醫(yī)務人員隔離與預防知識的培訓，為其提供合適的、必要的防護用品，掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操作規(guī)程。（7）醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合WS/T313。項目四隔離技術任務二隔離原則1隔離措施（1）隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全（2）嚴格執(zhí)行服務流程，加強三區(qū)管理（3）隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范（4）實施隔離教育，加強隔離患者心理護理（5）掌握解除隔離的標準，實施終末消毒處理項目四隔離技術任務二隔離原則2一、基于切斷疾病傳播途徑的隔離預防任務三隔離的種類和措施1.接觸傳播的隔離與預防2.空氣傳播的隔離與預防3.飛沫傳播的隔離與預防4.其他傳播途徑疾病的隔離與預防項目四隔離技術二、基于保護易感人群的隔離預防任務三隔離的種類和措施1.環(huán)境管理2.患者管理3.個人防護設備4.隔離措施項目四隔離技術【目的】【操作前準備】

保護工作人員和患者，防止感染和交叉感染。任務四隔離技術項目四隔離技術一、帽子和口罩的使用1.護士準備著裝整潔，洗手。2.用物準備根據(jù)需要備合適的帽子、口罩。3.環(huán)境準備清潔、寬敞?！静僮鞑襟E】【注意事項】1.使用帽子的注意事項2.使用口罩的注意事項任務四隔離技術項目四隔離技術一、帽子和口罩的使用【戴護目鏡或防護面罩的使用方法】【摘護目鏡或面罩的使用方法】任務四隔離技術項目四隔離技術二、護目鏡和防護面罩的使用【注意事項】

下列情況應使用護目鏡或防護面罩：①在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；②近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時；任務四隔離技術項目四隔離技術③為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面性防護面罩；④護目鏡、防護面罩佩戴前應檢查有無破損、變形及其他明顯缺陷