(完整word版神經系統檢查（一）一般檢查一般檢查主假如檢查病人的意識狀態。經過與病人談話并檢查病人對外界刺激的反響而進行評論。意識狀態可分為以下幾類：1.清醒狀態(clear-headedstate) 被檢查者對自己及四周環境的認識能力優秀，應包含正確的時間定向、地址定向和人物定向。當問診者問及姓名、年紀、地址、時辰等問題時，被檢查者能做出正確回答。2.嗜睡狀態(somnolencestate) 意識清楚度降低為主的意識阻礙的一種形式。指病人意識清醒程度降低較稍微，呼喊或推進病人肢體，病人可立刻清醒，并能進行一些簡潔而正確的談話或做一些簡單的動作，但刺激一消逝又入眠。此時，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。3.意識模糊(confusion)指病人意識阻礙的程度較嗜睡深，對外界刺激不可以清楚地認識；空間和時間定向力阻礙；理解力、判斷力愚鈍，或發生錯誤；記憶模糊、近記憶力更差；對現實環境的印象模糊不清、常有思想不連接，思想活動愚鈍等。一般來說，病人有時間和地址定向阻礙時，即稱為意識模糊。4.昏睡狀態(stuporstate)意識清楚度降低較意識模糊狀態為深。呼喊或推進肢體不可以惹起反響。用手指壓迫病人眶上緣內側時，病人面部肌肉或針刺病人手足)可惹起防守反射。此時，深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。5.淺(superficialcoma)指病人任意運動喪失，呼之不該，對一般刺激全無反響，對強痛苦刺激如壓眶、壓甲根等有反響，淺反射消逝，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，呼吸、脈搏無顯然變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克初期、肝性腦病等。6.深(deepcoma)指病人對各樣刺激均無反響，完整處于不動的姿勢，角膜反射和瞳孔對光反射均消逝，大小便失禁，呼吸不規則，血壓降落，此時可有去大腦強直現象。后期病人肌肉廢弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。見于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴重中毒，休克后期等。去腦強直1/37(完整word版去皮層強直7.譫(delirium)一種急性意識阻礙，表現為定向阻礙、錯覺、幻覺、情緒不穩、行為雜亂等，有時可有片斷的妄圖。癥狀常表現日輕夜重的顛簸。患者有時白日嗜睡、夜間喧華。因為遇到錯覺或幻覺的影響，患者可產生自傷或傷人的行為?？捎啥喾N原由惹起，常有的有中毒、感染、外傷、嚴重代謝或營養阻礙等。神經系統檢查（二）腦神經檢查腦神經檢核對顱腦傷害的定位診療極存心義。 腦神經共有12對，檢查腦神經應按先后次序進行，免得重復和遺漏。一嗅神經檢查(olfactorynerveexamination) 嗅覺的敏捷度可經過問診認識。1.檢查方法囑病人閉目，并用手指壓住一側鼻孔，而后用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物件分別放于鼻孔前，讓病人說出所嗅到的氣味。同法檢核對側。嗅覺正常時可明確分辨出測試物件的氣味。嗅神經檢查2.臨如一側嗅覺減退或喪失，則為同側的嗅球、嗅束、嗅絲的傷害。見于創傷、前顱凹占位病變、顱底腦膜結核等。鼻粘膜炎癥或萎縮亦可出現嗅覺阻礙。二視神經檢查(opticnerveexamination) 包含視力、視線和眼底檢查。1.視力檢查(visionexamination)2.視線檢查(visualfieldexamination)視線是指患者正視前面，眼球不動時所能看到的范圍。(1)檢查方法一般可先用手試法，分別檢查雙側視線。囑病人背光與醫師對坐，相距約為 60～100cm，各自用手遮住相對眼睛(病人遮左眼，醫師遮右眼，對視片晌，保持眼球不動，醫師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢挪動，注意手指地點應在檢查者與病人之間，如醫師視線正常，病人應與檢查者同時看得手指，如病人視線變小或異樣時應進一步作視線計檢查。2/37(完整word版視線測定-比較法(2)臨床意義視線的異樣改變提示視神經通路的傷害，對定位診療有重要意義。視通路及對光反射門路3.眼底檢查(ocularfundusexamination)三．動眼神經檢查oculomotornerveexamination)動眼神經支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌及下斜肌的運動，檢查時如發現上瞼下垂，眼球向內、上、下方向活動受限，均提示有動眼神經麻木。3/37(完整word版左動眼神經麻木四.滑車神經檢查(trochlearnerveexamination)滑車神經支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運動減弱，提示滑車神經有傷害?；嚿窠洐z查五.三叉神經檢查(trigeminalexamination) 三叉神經擁有運動與感覺兩種功能。檢查內容包含面部感覺檢查、運動功能檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。1.面部感覺檢查醫師用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經散布地區及 (前額、鼻部雙側下頜)內皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，雙側對照。察看有無減退、消逝或過敏。4/37(完整word版面部感覺檢查2.運動功能檢查醫師將雙手置于病人雙側下頜角上邊嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動作，即可對照雙側嚼肌力量強弱的差異。也可將一手置于病人的頰下向上使勁，而后囑病人作張口動作，以感想張口動作時的肌力。正常人雙側翼內、外肌肌力相等，張口時下頜位于中間而無偏斜。當一側三叉神經運動支傷害時，張口時下頜傾向病側。檢查時可囑病人張口，以上下門齒的中縫為標記，察看下頜有無偏斜。咀嚼肌肌力檢查方法翼肌肌力檢查5/37(完整word版3.角角膜反射檢查法4.下下頜反射檢查法六展神經檢查(abductnerveexamination)6/37(完整word版右外展神經麻木檢查法展神經支配眼球的外直肌，檢查時將目標物分別向左右雙側挪動，察看眼球向外轉動狀況。展神經受損時眼球外展阻礙。七面神經檢查(facialnerveexamination) 包含運動和味覺檢查兩部分。1.運動第一察看病人在寂靜、說話和做表情動作時有無雙側面肌的不對稱，比如瞼裂、鼻唇溝及吵嘴雙側能否對稱。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作，察看左右兩則差異。受損時患側動作有阻礙，常有于面神經癱瘓及腦血管病變。面部表情肌檢查四周性面癱7/37(完整word版面神經癱表示圖2.味覺準備不一樣的試液 (如糖水、鹽水、醋酸溶液等)，囑患者伸舌，檢查者以棉簽分別挨次蘸取上述試液，輕涂于患者舌面上，讓其辯味。每試一側后即需漱口，雙側分別試之。面神經傷害時舌前 2/3味覺喪失。八位聽神經檢查(auditorynerveexamination)1.聽力檢查大略的檢查可用私語、表音或音叉，正確的檢查需借助電測聽計。8/37(完整word版聽力的音叉試驗檢查韋伯試驗檢查法9/37(完整word版2.前庭功能檢查咨詢病人有否眩暈，夜行困難；察看病人有否眼球震顫等，若有以上癥狀需考慮耳蝸及前庭精神病變。閉目行走試驗10/37(完整word版變位性眼震檢查法11/37(完整word版閉目難立征指指試驗12/37(完整word版原地踏步試驗九舌咽神經檢查(glossopharyngealnerveexamination)13/37(完整word版舌咽神經檢查檢查時囑病人張口，先察看腭垂能否居中，雙側軟腭高度能否一致，而后囑病人發“ā”音，察看雙側軟腭上抬能否有力、腭垂能否偏斜等，若病人有吞咽困難，飲水嗆咳等，見于Guillain-Barre綜合征、腦干病變或鼻咽癌腦轉移等。十.迷走神經檢查(vagusnerveexamination)迷走神經有很多功能與舌咽神經親密聯合，檢查時囑病人張口發“ā”音，若一側軟腭不可以隨之上拾及腭垂傾向健側，則為迷走神經麻木的表現。十一.副神經檢查(accessorynerveexamination)副神經主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向對側轉頸，后者作用為聳肩。檢查時，需注意察看有無萎縮，有無斜頸及垂肩等。檢測肌力的方法是：醫師將一手置于病人腮部，囑病人向該側轉頭以測試胸鎖乳突肌的縮短力，而后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑病人作抗衡性抬肩動作。若力量減弱見于副神經傷害、肌萎縮、脊髓側索硬化、后顱凹腫瘤等。十二.舌下神經檢查(hypoglossalnerveexamination)舌下神經檢查支配同側舌肌，其作用是伸舌向前，并推向對側。檢查時囑病人伸舌，察看有無舌偏斜，舌緣雙側厚薄不相等及抖動等。出現以上現象提示舌下神經核病變，舌向一側偏斜常有于腦血管病變。14/37(完整word版舌下神經檢查舌下神經癱表示圖15/37(完整word版神經系統檢查（三）運動功能檢查運動功能大概可分任意和不任意運動兩種。任意運動由錐體束司理，不任意運動 (不自主運動)由錐體外系和小腦系司理。本部分檢查包含任意運動與肌力、肌張力、不任意運動、共濟運動等。一、任意運動與肌力(一)任意運動是指意識支配下的動作，任意運動功能的喪失稱為癱瘓。因為表現不一樣，在程度上可分為完整性及不完整性(輕)癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交錯癱瘓。1.偏癱(hemiplegia)為一側肢體任意運動喪失，并伴有同側中樞性面癱及舌癱。見于腦出血、腦動脈血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤等。2.單(monoplegia) 為單調肢體的任意運動喪失，常見于脊髓灰質炎。3.截多為雙側下肢任意運動喪失，是脊髓橫貫性傷害的結果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結核等。16/37(完整word版內囊病變惹起偏癱4.交(crossedparalysis)為一側腦神經傷害所致的同側四周性腦神經麻木及對側肢體的中樞性偏癱。5.四見于高位(頸脊髓橫斷。(二肌(myodynamia)指肢體作某種主動運動時肌肉最大的縮短力。除肌肉的縮短力量外，還能夠動作的幅度與速度權衡。1.肌力分級肌力大小程度分六級。０級：肌肉完整麻木，經過察看及觸診肌肉完整無縮短力；Ⅰ級：病人主動縮短肌肉時，固然有縮短，但不可以帶動關節活動；Ⅱ級：肌肉活動能夠帶動水平方向的關節活動，但不可以抗衡地心引力；Ⅲ級：抗衡地心引力時關節還能主動活動，但不可以抗衡阻力；Ⅳ級：能抗較大的阻力，但比正常者為弱；Ⅴ級：正常肌力。2.肌力測定方法肌肉肌力檢查方法是囑被檢查者挨次作上下肢各關節屈伸運動，同時檢查者賜予適合阻力，以發現肌力能否正常、減退或癱瘓。下邊列舉脊髓各節段支配的主要肌肉肌力測定方法：(1)頸叢支配的主要肌肉肌力檢查1)菱患者兩手叉腰使肘關節向后使勁，肩胛內收，檢查者賜予阻抗并沿脊柱緣觸摸肌肉。17/37(完整word版菱形肌肌力試驗2)患者肩外展15°時，檢查者賜予阻抗，并在岡上窩處觸摸縮短的肌肉。岡上肌肌力檢查法3)岡患者肘關節屈曲后再使前臂外旋，并在岡下窩處觸摸此肌。18/37(完整word版岡下肌肌力檢查法4)胸大肌上臂平舉狀態下強力內收，檢查者賜予阻抗。胸大肌肌力試驗5)使上舉之臂放至水平位，檢查者賜予阻抗，或使臂下垂向后伸并賜予阻抗，觸摸在肩胛下角處縮短的肌肉。背闊肌肌力檢查19/37(完整word版6)抬臂至水平位(15°至90°)并賜予阻抗。三角肌的三個部分及其作用三角肌肌力試驗7)肱二頭肌屈前臂并使以外旋，檢查者賜予阻抗。肱二頭肌肌力檢查20/37(完整word版8)肱三頭肌屈前臂后再挺直，檢查者賜予阻抗。肱三頭肌肌力試驗9)拇長伸肌患者拇指末節挺直，檢查者賜予阻抗。拇長伸肌肌力試驗10)拇長展肌患者拇指外展并稍挺直，檢查者從第一掌骨外側賜予阻抗。拇長展肌肌力試驗11)拇長屈肌患者拇指末節屈曲，檢查者賜予阻抗。21/37(完整word版拇長屈肌肌力試驗12)指淺屈肌患者屈曲第2-5指的中節，檢查者賜予阻抗。指淺屈肌肌力試驗13)橈側腕屈肌患者屈腕及外展，檢查者賜予阻抗，并于橈腕關節處觸摸緊張的肌腱。22/37(完整word版橈側腕屈肌肌力試驗14)尺側腕屈肌患者屈曲并內收腕部，檢查者賜予阻抗，并觸摸縮短的肌肉及肌腱。尺側腕屈肌肌力試驗15)小指展肌患者小指外展，檢查者賜予阻抗。小指展肌肌力試驗(2)腰叢支配的主要肌肉肌力檢查1)髂患者仰臥位，使髖關節屈曲，檢查者賜予阻抗。23/37(完整word版髂腰肌肌力試驗2)股四頭肌患者仰臥位，膝關節與髖關節屈曲，而后挺直小腿。股四頭肌肌力試驗(3)骶叢支配的主要肌肉肌力檢查1)臀患者俯臥，小腿屈曲后抬大腿使膝關節離床面，檢查者賜予阻抗。24/37(完整word版臀大肌肌力試驗2)股二頭肌患者仰臥，先將膝關節與髖關節屈曲抬起，而后再強力屈膝，檢查者賜予阻抗。股二頭肌肌力試驗3)脛骨前肌患者足挺直，內收并提舉足內緣，檢查者賜予阻抗，并觸摸縮短的肌肉脛骨前肌肌力試驗25/37(完整word版4)拇長伸肌患者拇指挺直，檢查者賜予阻抗，并觸摸緊張的肌腱。拇長伸肌肌力試驗5)趾長伸肌患者挺直第2-5趾的近端趾節，檢查者賜予阻抗，并觸摸緊張的肌腱。趾長伸肌肌力試驗6)腓患者仰臥位，使足跖屈，檢查者賜予阻抗。26/37(完整word版腓腸肌肌力試驗3.肌力測定的臨床意義經過檢查肢體肌力，能夠預計神經系統或肌肉傷害的程度、范圍及其散布狀況。神經系統疾患如大腦半球、脊髓或四周神經傷害)常有到某個肌肉或肌群出現不一樣程度的肌力減弱或癱瘓。外科病中如骨折或其余骨關節病亦可惹起相應肌肉群的廢用性萎縮。各樣肌病如重癥肌無力、進行性肌營養不良癥等也可出現肌力改變。別的肌無力或癱瘓亦可見于低鉀血癥。二、肌張力(musculartone) 指肌肉靜止廢弛狀態下的緊張度。(一檢查方法在病人肌肉廢弛時，醫生的雙手握住病人肢體，用不一樣的速度和幅度，頻頻作被動的伸屈和旋轉運動，感覺的輕度阻力就是這一肢體相關肌肉的張力。以相同方法進行各個肢體及關節的被動運動，并作雙側比較。其次用手觸摸肌肉，從其硬度中亦可測知其肌張力。(二)肌張力改變及其臨床意義1.肌張力增高肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關節運動范圍減小?？杀憩F為痙攣性或強直性。肌張力增高時的下肢外展角27/37(完整word版(1)痙攣性肌張力增高 在被動運動開始時阻力較大，終末時突感減弱，稱為折刀 (claspknife) 現象，見于錐體束傷害。(2)強直性肌張力增高 指一組拮抗肌群的張力均增添，作被動運動時， 伸肌與屈肌的肌張力相同加強，同曲折鉛管，故稱鉛管樣強直，見于錐體外系傷害。如在強直性肌張力加強的基礎上又伴有震顫，當成被動運動時可出現齒輪頓挫樣感覺，稱齒輪強直 (cogwheel 2.肌張力減弱肌肉緩和柔軟，被動運動時阻力減退或消逝，關節運動范圍擴大，有時呈過分屈伸現象。見于四周神經、脊髓前角灰質及小腦病變等。肌張力降低時關節過分屈伸現象三、不任意運動movement) 亦稱不自主運動。指病人不可以任意控制的無目的的異樣動作。(一)檢查方法及內容不自主運動的檢查主要依賴視診。應側重注意其部位、時間、幅度及節律、運動形式是平均一致仍是變化無常等。并直接察看或咨詢任意運動、情緒緊張、姿勢、睡眠、轉移注意力、寂靜歇息、疲憊等對不自主運動的影響，從而確立其不自主運動的種類。(二)常有種類不自主運動的表現種類見有肌束抖動、震顫、手足搐搦、手足徐動癥、舞蹈樣運動、摸空癥、扭轉痙攣、肌陣攣等。1.肌束抖動(fasciculation) 指病人身體某處肌肉出現渺小迅速的或蠕動樣的抖動。 可用叩診槌輕度叩打肌肉引發。它是下運動神經元傷害的重要體征，常作為神經原性肌萎縮與肌原性肌萎縮的鑒識依照?？梢娪谙逻\動神經元變性所致的繼發肌萎縮，如肌萎縮性側束硬化癥、進行性脊肌萎縮癥，進行性延髓麻木等。亦可見于其余各樣下運動神經元疾患，如脊髓空洞癥、脊髓灰質炎、髓內或髓外腫瘤。2.震(tremor)一種不自主而有節律、交替的渺小抖動。依據震顫與任意運動的關系分為(1)靜止性震顫指病人在清醒寂靜狀態下,身體某部分有一系列不任意的較有規律的抖動，睡眠時震顫消28/37(完整word版失。靜止性震顫時手可呈搓丸樣震抖動作，此種震顫可與其余種類的震顫歸并出現。典型的靜止性震顫見于帕金森病及綜合征，肝豆狀核變性、特發性震顫等。(2)動作性震顫可為姿勢性震顫或意愿性震顫，前者病人在保持某個姿勢時出現震顫， 靜止時則消逝；后者在動作時出現，在動作終末，愈近目的物時愈顯然。見于小腦疾患、撲翼樣震顫及酒精、汞、煙酸等藥物中毒。亦可見于慢性肝病、初期肝昏倒。(3)老年性震顫常表現為點頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變。 與震顫麻木相像，但常見于老年動脈硬化患者。此外，手指的細微震顫，常有于甲狀腺功能亢進。3.手足搐搦(tetany) 發生時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節屈曲、拇指內收湊近掌心并與小指相對，形成“助產士手(obstetricianhand) ”。在下肢時表現為踝關節與趾關節皆呈屈曲狀。在發生空隙時可作激發試驗，即在患者前臂纏以血壓計袖帶，而后充氣使水銀柱達舒張壓以上，連續4分鐘出現搐搦時稱為Trousseau 征陽性。見于低鈣血癥和堿中毒。手抽搐4.手足徐動(athetosis)又稱“指劃動作(pointatmovements) ”。檢查時，令患者肢體作任意運動，肢體遠端出現有規律的、重復的、遲緩而連續的歪曲動作，表現為各樣程度的屈曲、挺直、外展、內收相混淆的蠕蟲樣運動及各樣奇異姿態，可重復出現且較有規則，睡眠時消逝。此癥是紋狀體病變惹起的綜合征，可出見于：(1)先本性及嬰兒期疾病，如先本性雙側手足徐動癥、嬰兒大腦性癱瘓。(2)癥狀性手足徐動癥，如腦炎、肝豆狀核變性、腦動脈硬化伴腦融化、核黃疸、麻木性癡呆癥、腦穿通畸形等。5.舞蹈樣運動(chorea)為肢體的一種迅速、不規則、無目的、不對稱的運動，連續時間不長，在靜止時能夠發生，也可因外界刺激、精神緊張而惹起發生。睡眠時發生較輕或消逝。面部可表現為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢表現為不定向地大幅度運動，如上肢迅速伸屈和上舉，與其連續握手過程中，可感覺時松時緊。常見于小孩的腦風濕病變。6.摸(carphology)表現為上肢以肘、腕、手關節為主的一種無心識探索動作。見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期存心識阻礙者和肝昏倒病人。7.扭轉痙攣(torsion dystonia) 又稱“扭轉性肌張力阻礙”。指肢體或軀干順縱軸呈畸形扭轉的不任意動作。29/37(完整word版臨床上以肌張力阻礙和四肢、軀干甚至渾身的強烈而不任意的扭轉為特色。扭轉時肌張力增高，扭轉停止時肌力正常。原發性扭轉痙攣原由不明，部分為遺傳性。癥狀性扭轉痙攣，可見于流腦，一氧化碳中毒，肝豆狀核變性。痙攣性斜頸可為扭轉痙攣的一種癥狀。8.肌陣攣(myoclonus)指病人出現個別肌肉或多組肌肉群突發的、短促而迅速、 不規則不自主的縮短。陣攣可出現某一局部、或散布彌散、或面頜、舌及咽喉部。其體制可能與大腦皮質、齒狀核、聯合臂、紋狀體、中央頂蓋束等病變相關。見于急慢性腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦瘤及肌陣攣性癲癇。正常人入眠過程中亦可偶發，但無病理性意義。四、共濟運動：任何一個簡單的動作，需有主動肌、抗衡肌、共同肌及固定肌等四組肌肉的精準配合才能達成，其因此能夠正確協調，主要依賴小腦、前庭系統、深感覺、錐體外系統的共同調理，當上述構造發患病變，動作協調發生阻礙，稱為共濟失調 (ataxia) (一)共濟失調的分類依據病變部位不一樣可分為：1.小腦性共濟失調由小腦及其傳入、傳出纖維傷害惹起，病變位于小腦蚓部、見于腫瘤、酒精中毒等。主要表現為軀干性共濟失調，位于小腦者表現為肢體運動性共濟失調。常伴有小腦傷害的其余癥狀。閉眼時顯然。2.前由前庭系統傷害惹起，主要表現為行走時向一側傾倒、前庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減少、閉眼加重。3.脊髓性共濟失調脊髓后根、后索、腦干內側等部位傷害時，因為深感覺傳導阻礙，病人不可以正確認識肢體確實切地點和運動方向而致使共濟失調。表現走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺減弱。睜眼較輕，閉眼時顯然加重。4.大腦性共濟失調為額葉及顳葉傷害，因為額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋束受損發生對側小腦半球功能阻礙，常致對側肢體運動性共濟失調，同時對側肢體肌張力增高，病理反射陽性。(二)共濟失調的檢查方法檢查共濟運動，第一可察看病人的平時動作如穿衣、進食、系扣、取物、站、行走等能否正確協調，不協調時其運動的速度、范圍、方向、及力度均發生阻礙。常用的檢查方法有：1.指鼻試驗(fingernosetest) 檢查者先給病人做示范動作，手臂外展并完整挺直，而后用示指指端點觸自己的鼻尖，手臂伸出的地點不停變化，速度先慢后快。而后讓病人做相同的動作，先睜眼后閉眼，并進行雙側對照。正常人動作正確，共濟失調患者指鼻動作蠢笨、不正確、不協調、不安穩。小腦半球的 病變以病側上肢的共濟失調為顯然，睜眼和閉眼時變化不大，稱為小腦性共濟失調。感覺性共濟失調的特色是睜眼時僅見稍微阻礙，閉目時因為失掉了視覺的賠償，與睜眼時有很大差異，甚至找不到自己的鼻尖。指鼻試驗30/37(完整word版2.指指試驗(finger-finger囑被檢查者挺直示指，曲肘，而后挺直前臂以示指觸碰對面醫師的示指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可正確達成。若老是傾向一側，則提示該側小腦或迷路有病損。指指試驗3.輪番動作囑被檢查者用一側手掌和手背頻頻交替、迅速地拍擊另側手背，或在床面或桌面上連續、迅速地做拍擊動作。共濟失調患者動作蠢笨、遲緩、節律不均。一側迅速動作阻礙則提示該側小腦半球有病變。31/37(完整word版快復輪番動作4.跟膝脛試 囑被檢查者仰臥，一側下肢挺直，另一側下肢挨次做以下動作：第一，挺直抬高；第二，將足跟置于另側膝蓋上；第三，足跟沿對側脛骨漸漸滑下。共濟失調患者出現動作不穩或失誤。跟膝脛試驗5.閉目難立(Romberg)征：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，察看有無站立不穩，并注意閉目后的改變。感覺性共濟失調的病人睜眼時能保持站立均衡，而閉眼時則有斜的表現 (閉目難立征陽性)。閉目睜目皆不穩提示小腦蚓部病變。32/37(完整word版閉目難立征正常)閉目難立征6.聯合屈曲征(combinedflexure sign)：病人仰臥，雙手交錯于胸前上身試坐起 (仰臥起坐)，正常人坐起時雙下肢緊貼床面，小腦傷害的病人雙下肢同時上抬，稱聯合屈曲征。聯合屈曲征33/37(完整word版7.描圖試驗又稱“下肢空間運動試驗”。檢查時，病人仰臥，兩下肢挺直，令其舉起一側下肢，用足在空間描繪三角形、正方形、圓形或“8”字形。并作雙下肢比較比較。如病人不可以達成此種動作，即為該試驗陽性。見于小腦疾病任意運動出現阻礙時。神經系統檢查（四）感覺功能檢查一、感覺功能檢查的注意事項1.檢查感覺功能時，病人一定意識清楚，檢查者態度要平和，前應耐心地向病人解說檢查的方法、目的和意義，以取生病人的充足合作。但不可以有任何表示。2.檢查時環境應寂靜，要求患者閉目，最幸虧病人無自覺痛苦的狀況下檢查。3.檢查時要注意雙側比較及遠近比較?？捎筛杏X阻礙區向正常區逐漸移行，假如感覺過敏也可由正常區向阻礙區移行。4.發現感覺阻礙時，應注意阻礙的程度、性質及范圍。應頻頻檢核查實，作出詳盡記錄或圖示，以利往后察看比較。5.若病人意識狀態欠佳又必要檢查時，則只大略地察看病人對檢查刺激惹起的反響，以預計病人感覺功能的狀態。如呻吟、面部出現難過表情或回縮受刺激的肢體。二、感覺的分類及檢查 可分為淺感覺、深感覺和復合感覺的檢查。(一)淺感覺檢查指對皮膚及粘膜的淺痛覺、溫度覺及觸覺有否異樣的檢查。1.痛(algesia)往常用大頭針的針尖以平均的力量輕刺病人皮膚，讓病人立刻陳說詳細的感覺。為了防止主觀或表示作用，病人應閉目接受測試。測試時注意雙側