病變臨床路徑糖尿病性周圍神經(word完整版)3病變臨床路徑(2016年版）一、標準住院流程（一)適用對象適用對象：第一診斷為糖尿病性周圍神經病變(ICD．0：4．423+G63.2。（二)診斷依據明確糖尿病病史;在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變,臨床癥狀與體征與糖尿病周圍神經病變的表現相符并且以下4項檢查中如果任1項異常則診斷為糖尿病周圍神經病變;踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）;針刺痛覺異常；振動覺異常；壓力覺異.需排除其他病因引起的神經病變如頸腰椎病(神經根壓迫椎管狹窄、頸腰椎退行性變腦梗死林-巴利綜合征排除嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等,尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對經的損傷如根據以上檢查仍不能確診，需要進行鑒別診斷的患者，可做神經肌電圖檢查。（三）進入路徑標準第一診斷必須符合糖尿病性周圍神經病變(IC10:E142+G632)(）當患者同時具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日≤14天。（五）住院期間的檢查項目 (word完整版)3性徑1。必需的檢查項目睡時0:00、3：00am等：血糖、肝腎功能、電解質、血脂、血漿蛋白水平C反應蛋白紅細胞沉降率HbA1c胸片心電圖腹部B超；并發癥相關檢查：尿蛋白／肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、超聲心動圖、頸動脈、雙下肢動脈血管彩超等.2。根據患者病情進行的檢查項目雙足多普勒血流圖測定踝肱比值肌電圖測定神經傳導速度外周神經感覺測定：雙下肢TcPO。(六）治療方案的選擇.選擇用藥(1血糖控制:選擇適當的口服降糖藥物或胰島素治療方案.(2)神經病變治療：神經修復;抗氧化應激;改善微循環；改善代謝紊亂;營養神經（3環類抗抑郁藥物.（七）出院標準臨床病情已穩定血糖控制達標院外能夠監護和治療者有一個良好的后續計劃包括調節血糖指導和門診能適當隨訪者。（八）變異及原因分析1出現急性并發癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應路徑或指南進行救治退出本路徑.2出現急性合并癥(合并急性心肌梗塞腦梗塞栓塞、肺栓塞、重癥肺炎等，則按相應路徑或指南進行治療，退出本路徑。3癥(經(word完整版)3性徑用。二、糖尿病性神經周圍神經病變4天

住第1天□□□□上級醫師查房與病情評□初步確定治療方案

住第1天□上級醫師查房□明確診斷□完成必要的相關科室會□復查相關異常檢查□注意病情變化□調整治療

住第12—4天□□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項長期醫囑: 長期醫囑： 出院醫囑：□內科護理常規□二級護理□糖尿病飲食

□內科護理常規□出院帶藥□二級護理□門診隨訪□糖尿病飲食□毛細血管5—7點血糖□調整胰島素治療 譜必要時監0凌 晨3□□口服降血糖藥物治療(必要時

□口服降血糖藥物劑量和/或種類的調整□周圍神經病變藥物劑量和/或種類的調整□對癥用藥□□

(word完整版)3性徑臨時醫囑:□根病補充關測臨時醫囑: □根病補充關療□血常規□C□□尿蛋h尿□腹部B超□周圍血管(動脈、靜脈B