《疾病康復》人民衛生出版社1第二十二章燒傷患者的康復

鹽城衛生職業技術學院張紹嵐全國高職高專衛生部規劃教材疾病康復《疾病康復》人民衛生出版社2第一節概述

燒傷(burn)是指由熱力（火焰、灼熱氣體、液體或固體等）、電能、化學物質、激光、放射線等作用于人體有皮膚、黏膜、肌肉骨骼等所造成的組織損傷。燒傷中以熱燒傷最常見，占85%～90%以上。其他因子所致的燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學燒傷等。燒傷后常發生功能障礙，其程度取決于燒傷面積、部位和燒傷深度。《疾病康復》人民衛生出版社3一、臨床分期根據燒傷后的病理生理和臨床特點，一般將燒傷的臨床過程劃分為四期，即：體液滲出期急性感染期創面修復期康復期第一節概述

《疾病康復》人民衛生出版社4二、常見功能障礙運動功能障礙感覺障礙心理障礙日常生活活動障礙工作能力障礙第一節概述

《疾病康復》人民衛生出版社5三、臨床處理全身治療：大面積深度燒傷的全身治療措施包括復蘇、補液、抗感染、支持療法及防治并發癥。創面處理：正確處理創面是燒傷治療成敗的關鍵，處理原則為：Ⅰ度燒傷：保持創面清潔和防止創面的進一步損傷，3～5天創面即可愈合，不遺留瘢痕。淺Ⅱ度燒傷：清創后，創面外涂抗菌素和具有收斂作用的燒傷藥物，再酌情選用包扎療法或暴露療法，如無感染，創面可于2周左右痊愈，不留瘢痕。深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷：清創后，原則上盡可能采用暴露療法，爭取去痂（大面積分次去痂）植皮修復創面。植皮創面瘢痕愈合，不同程度地影響患者容貌和生理機能，需要進一步的康復治療。

第一節概述

《疾病康復》人民衛生出版社6第二節康復功能評定中國九分法以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分數來計算具體見下圖和下表。

手掌法以患者手掌（包括手指掌面，手指并攏）面積為體表總面積的1%，以此計算小面積燒傷。大面積燒傷時用100減去用病人手掌測量未傷皮膚，以此計算燒傷面積。

一、燒傷面積的評定《疾病康復》人民衛生出版社7二、燒傷深度的評定燒傷深度的評定采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。深度組織損傷層次臨床特點創面愈合情況Ⅰ度（紅斑型）僅傷及表皮淺層,生發層健在。表面紅斑狀、干燥、燒灼感。3～7天脫屑痊愈,短期內有色素沉著。淺Ⅱ度（水皰型）傷及表皮生發層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，水皰較大，水皰剝落后創面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如無感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕,多數有色素沉著。深Ⅱ度（水皰型）傷及皮膚真皮深層，僅殘留皮膚附件。可有較小的水皰，去皰皮后創面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。如無感染，3～4周愈合，常有瘢痕。Ⅲ度（焦痂型）傷及全層皮膚，甚至到皮下、肌肉或骨等。焦痂如皮革，蠟白、焦黃或炭化，痛覺消失；痂下可見樹枝狀栓塞血管，或可見皮下、肌肉、骨等。3～

4周后焦痂脫落，不能自愈，需要植皮后愈合，遺留瘢痕。第二節康復功能評定《疾病康復》人民衛生出版社8燒傷深度分度示意圖

第二節康復功能評定《疾病康復》人民衛生出版社9三、燒傷嚴重程度的評定燒傷嚴重程度

嚴重程度燒傷面積和燒傷深度輕度燒傷Ⅱ度燒傷，燒傷總面積在9%以下。中度燒傷Ⅱ度燒傷，燒傷總面積在10%～29%；或Ⅲ度燒傷總面積不足10%。重度燒傷燒傷總面積在30%～49%；或Ⅲ度燒傷總面積10%～19%；或Ⅱ、Ⅲ度燒傷總面積雖不到上述百分比，但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特重燒傷燒傷總面積在50%以上；或Ⅲ度燒傷總面積在20%以上；或已有嚴重并發癥。第二節康復功能評定《疾病康復》人民衛生出版社10四、肥厚性瘢痕的評定五、關節活動度的評定六、日常生活活動能力評定七、職業能力評定八、心理功能評定第二節康復功能評定《疾病康復》人民衛生出版社11第三節康復治療

一、康復治療分期、目標及禁忌證

康復治療分期

早期或急性期：指自燒傷時起至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂為止。制動期：指自植皮時起至移植物血管化時止。后期（愈合成熟期）：指自有新生上皮或移植皮膚穩定地覆蓋燒傷創面，有瘢痕形成時起，至組織愈合成熟止。此期可持續兩年或數年。《疾病康復》人民衛生出版社12康復治療目標促進創面愈合，改善愈合質量。消除焦慮、抑郁情緒，恢復正常的精神情緒狀態，積極配合康復治療。盡力恢復患者日常生活活動能力。抑制瘢痕的過度生長，減輕瘢痕引起的毀容和畸形。防止瘢痕攣縮，保持關節的功能位和正常活動范圍，最大限度地恢復運動功能。恢復患者就業能力和消除由畸形或毀容引起的自卑心理，最終使患者重返家庭，回歸社會。

第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社13禁忌證患者出現休克、嚴重全身性感染、肺水腫、肺功能不全、腦水腫等不穩定的臨床情況時，禁忌進行肌力練習、耐力訓練等。手背燒傷、關節或肌腱暴露、關節深部疼痛及皮膚移植5～7天內，運動療法要慎重進行。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社14二、早期康復治療康復治療目的預防休克和感染，促進創面愈合；控制水腫，減輕疼痛；預防關節和皮膚活動能力的喪失；預防肌力和肌肉耐力的減退；促進自我照顧技能的發展；對患者及家庭進行教育。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社15康復治療方法

理療：對燒傷創面除進行清創、去痂、抗感染外，配合適當的理療，有助于促進創面愈合，防治感染。常用的理療方法有：紫外線照射紅外線照射

電光浴超短波冷療法水療高壓氧治療第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社16運動療法：早期運動療法的目的是保持燒傷區和非燒傷區的肌力與關節活動度，控制腫脹，預防燒傷部位的攣縮和畸形，改善機體循環與組織代謝，促進創傷修復。宜少量多次進行。被動關節活動主動關節活動和助力關節活動牽引

第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社17體位擺放

燒傷后24～48小時膠原合成和攣縮就開始發生，因此，對于關節的淺Ⅱ度以上燒傷，應盡早強調正確的體位擺放，以預防肢體的攣縮與畸形。頭部：仰臥位時頭居中位，避免耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前額，顱面懸空。頸部：后伸位，不用枕頭。肩部：肩關節外展60°～90°，腋下燒傷時，肩關節外展90°～100°和外旋位。胸腹部：放低床頭，軀干伸展，脊柱下墊毛巾卷。肘部：肘屈側燒傷時，保持肘完全伸展位，但白天要做肘部的關節活動；肘伸側燒傷時，應保持屈肘70°～90°位。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社18體位擺放腕與手：手背燒傷時使腕掌屈，掌指關節屈曲，諸指間關節伸直，拇指外展。掌側燒傷時腕、掌指、指間關節均伸直。脊柱：保持脊柱成一條直線，以預防脊柱側彎，尤其是身體一側燒傷者。髖部：無論是仰臥位，還是俯臥位，髖關節均應保持中立伸展位；大腿內側燒傷，髖關節外展15°～30°位。膝部：保持伸展位。踝部：保持在中立位。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社19矯形器應用在患者不能自覺地維持正確的功能體位時，矯形器是固定體位的有效措施。合適的矯形器除能幫患者制動外，還可保護組織和減輕水腫。燒傷后早期就應根據患者需要設計合適的矯形器，如熱塑夾板、牽引裝置等。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社20心理康復

由于突然的不良刺激，使患者產生焦慮、恐懼等不良心理反應，進行及時的心理治療，可改善患者的心理狀態，樹立患者對康復治療的信心，積極配合治療，促進功能恢復。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社21三、制動期康復治療康復治療目的制動植皮區域；限制腫脹；促進傷口愈合；預防繼發性功能障礙。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社22康復治療方法體位擺放制動理療和運動療法輔助用具自我料理心理康復第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社23四、后期康復治療康復治療目的預防或控制疤痕增生，促進疤痕成熟；預防或糾正攣縮和畸形；幫助患者最大限度實現日常生活活動的獨立；促進患者早日重返家庭和社會。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社24康復治療方法壓力治療彈力繃帶：彈力繃帶加壓包扎可促進血液回流，減輕水腫，且操作方法簡單。彈力繃帶由遠及近作8字形纏繞肢體、軀干。在彈力繃帶內可放置夾板或加壓敷料，壓力的大小可根據邊緣組織隆起的程度判斷。壓力衣：為燒傷患者特制的壓力衣是更有效的加壓方法，每天24小時穿著。如壓力衣彈性喪失或患者身材有改變，應重新量體訂制。第三節康復治療

《疾病康復》人民衛生出版社25康復治療方法理療：采用超聲波、音頻、直流電離子導入等理療方法，可以軟化和減輕瘢痕。運動療法：植皮愈合后，鼓勵患者進行最大限度的主動活動，以改善血液循環、減輕水腫和炎癥反應、防止關節功能障礙。作業療法：淺度燒傷在創面愈合后，由于不影響肢體功能，即