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文檔簡介

PAGEPAGE4注冊監督號：建設工程施工階段安全自檢評定報告（施工階段用表）形象進度工程名稱施工單位（公章）說明1、使用鋼筆、墨筆或用計算機打印，填寫清楚。2、本表一式肆份，一份驗收時交監理（建設）單位，一份留存，一份存入工程安全監督檔案。3、本表由施工單位填寫。4、本表由施工單位在基礎、主體及裝飾裝修階段（腳手架拆除前），對應工作量完成比例達到安全監督工作交底中規定情況時，分別提交一份開發區質量安全監督站存檔。5、本表參照《建筑工程安全生產監督管理條例》及《建筑工程安全生產監督管理工作導則》等有關文件編制。生產安全事故應急救援預案的建立與落實情況：自評結論：重大危險源的登記、公示與監控情況：自評結論：生產安全事故的統計、報告和調查處理情況：自評結論：階段施工安全自檢評定情況（詳細對照監督交底中列明的各階段應評價重點項目）：總分：各對應評價項目得分情況：2、3、4、5、6、7、8、具體自檢評定總表及分表見附件。該階段工程施工安全施工單位自評意見：項目經理簽章：公司技術、安全、生產部門負責人簽章：公司負責人簽章：年月日項目監理機構（建設單位項目負責人）簽署

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