綏江民康醫院(yīyuàn)王會富2017-09-22醫患溝通(gōutōng)技巧第一頁，共一百零三頁。1精選ppt

醫患關系(guānxì)概述

醫患關系是指醫務人員與患者及家屬之間相互聯系、相互影響的交往過程。是一種特殊的人際關系，是以醫療活動為中心，以維護患者健康為目的,相互交流達成一定共識。醫患關系的重要意義(yìyì)良好的醫患關系是順利開展醫療活動的保證。良好的醫患關系可以營造良好的心理氛圍和情緒反應，減輕或消除疾病對患者造成的心理壓力，減輕痛苦，使其變被動配合為主動參與。有益于保持和增進醫患雙方的心理健康。醫患關系的特點目的性明確、以患者為中心、以相互信任為基礎和治療互動的特點。第二頁，共一百零三頁。2精選ppt醫療(yīliáo)關系醫務人員與病人(bìngrén)（醫患關系）醫務人員之間醫生(yīshēng)與病人護士與病人醫技人員與病人……醫生與醫生護士與護士醫生與護士臨床與醫技……第三頁，共一百零三頁。3精選ppt醫患關系(guānxì)

醫者：醫生、護士、全體(quántǐ)醫務工作者、醫療單位廣義(guǎngyì)患者：病人、家屬、全社會人狹義(法律角度)醫者：醫護人員患者：病人、家屬社會倫理關系

合同關系第四頁，共一百零三頁。4精選ppt醫患關系(guānxì)現代轉變(zhuǎnbiàn)：從傳統的生物醫學模式轉變(zhuǎnbiàn)為生物---心理---社會醫學模式醫務人員是服務---征得患者的同意醫療服務合同關系---醫患關系的法律化，雙方約定權利義務，共同參與的醫患關系。第五頁，共一百零三頁。5精選ppt目前在衛生法學界，通常認為醫患之間的法律關系有三種情況：第一種情況無因管理關系第二種情況強制診療(zhěnliáo)關系第三種情況合同關系第六頁，共一百零三頁。6精選ppt醫患溝通(gōutōng)技巧醫患溝通的重要性醫患溝通的內容和方式醫患溝通的技巧(jìqiǎo)醫、護、藥、技人員的溝通第七頁，共一百零三頁。7精選ppt醫患溝通(gōutōng)的重要性第八頁，共一百零三頁。8精選ppt

近年來醫患關系非常緊張，中華醫院管理(guǎnlǐ)學會對全國270家各級醫院進行了相關的調查，據調查統計的數據：全國三級甲等醫院每年發生醫療糾紛有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級醫院每年發生20例左右，到法院訴訟的有5例左右，而賠償的數額三級甲等醫院一年一般在100萬左右，此外，全國有73.33％的醫院出現過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫務人員。一、醫患關系(guānxì)現狀第九頁，共一百零三頁。9精選ppt另外，“醫鬧”也成了新的“職業”，這些人和患者家屬一起采取擾亂醫院就診秩序的方式，如：在醫院設靈堂、打橫幅(héngfú)、擺花圈、燒紙錢、封堵大門通道、打砸公共設施、存尸醫院、甚至砍殺醫務人員等，向醫院索取高額的賠償。在獲得了醫院的賠償后再坐地分紅，利益的驅動使得醫鬧在各地愈演愈烈。第十頁，共一百零三頁。10精選ppt根據丁香園的2009年6月初步統計：全國９１．３％的醫院(yīyuàn)發生過醫療糾紛。5月末湖南株洲地方官員帶頭組織醫鬧，大鬧株洲二院打傷醫護人員事件還沒落下帷幕，醫務人員的“黑色六月”拉開了序幕，接連發生幾起針對醫務人員的惡性事件：6月1日河南某院產婦不幸身亡，院長被逼披麻戴孝；6月8日杭州一院長被人暴打；6月11日武漢護士長接種室內被慘遭割喉身亡；嫌120來晚了，4人暴打護士；北大醫院(yīyuàn)醫生拒開假證明被刺中五刀；6月21日福建南平醫鬧事件，6月28日福建三明市因患兒死亡，主治醫生被迫從五樓跳下……第十一頁，共一百零三頁。11精選ppt

整個2009年6月份見諸報端的血腥醫鬧事件已達6起，共造成近20余名醫務人員死傷。目前的醫患關系已不能用“緊張(jǐnzhāng)”而須用“嚴峻”二字來形容了。第十二頁，共一百零三頁。12精選ppt

6月23日，南平市第一醫院部分(bùfen)醫務人員打出橫幅。第十三頁，共一百零三頁。13精選ppt

中國每年有幾十億人次就診，每年約有兩千萬人死于醫院(yīyuàn)，占到全國總死亡人口的絕大部分——由醫療事故造成的死亡只是極個別情況，絕大部分患者，一般都屬于“回天乏術”者，醫院(yīyuàn)不應該為其死亡承擔責任（醫療事故和醫療糾紛的區別）通過分析研究，專家們認為現階段造成醫患關系緊張的原因是多方面的，但主要有以下7個方面：第十四頁，共一百零三頁。14精選ppt

1、由于患者對醫療診療工作和醫學知識的不了解。對醫療診療的效果期望值過高，許多專業知識是普通患者及家屬認識上的“黑洞”，而一旦出了問題，在對立心理的作用下，當事人就易按最壞的可能性去推測(tuīcè)，有關方面再處理不當，結果就是一起起驚心動魄的醫鬧事件。2、醫務人員的服務態度不好，態度冷淡或醫生回答問題時簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。二、醫患關系緊張的原因(yuányīn)第十五頁，共一百零三頁。15精選ppt

3、醫務人員因工作過錯或失誤，導致患者死亡或損害。

4、醫療費用自付比例的增高也是一根導火索，醫療費用與期望療效(liáoxiào)不相符，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺。

5、媒體不負責任的推波助瀾引起社會公眾對醫院的不信任。

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6、相關法律法規不健全，在處理糾紛時沒有一個權力大、中立且威信高的第三方。使得在醫療糾紛案件處理過程中，常出現醫患雙方在對法律規定的理解上出現偏差。

7、有些糾紛的產生完全是患者因經濟利益的驅動。醫鬧、黑社會性質的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段，而醫療衛生系統息事寧人的態度和某些地方政府的不作為與胡作為進一步助長了醫鬧們的氣焰(qìyàn)，惡化了醫患關系。第十七頁，共一百零三頁。17精選ppt█求醫心切，期望值高，不愿后果不好，發生患者死亡或不良后果，人財兩空，通過打鬧來得到補償(bǔcháng)。█高度自我，希望醫護人員對他們的病情重視，耐心解釋病情，給予更多地關心。個別患者有錢、有權，自認為是上帝，醫務人員必須為其服務，唯所欲為。█醫療費用不能太高。█尊重他們的人格、隱私等權利。█認為醫生不負責任，感到信譽危機。三、醫患關系緊張的表現(biǎoxiàn)患者(huànzhě)心態第十八頁，共一百零三頁。18精選ppt

患者不懂醫學知識，應當聽醫生的話。患者太多，沒時間(shíjiān)耐心細致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫療費用、藥品定價不是醫院定的，患者無理對醫院提出費用過高問題。工作太忙，職業風險大，收入低，價值無所體現，很辛苦，得不到理解，很委屈。患者是否要告我：由于醫患關系緊張，保護自己，只要不違規，不積極突破實施搶救，不考慮費用問題。

醫務人員心態(xīntài)第十九頁，共一百零三頁。19精選ppt█錄音、錄相－醫生的談話、醫生的操作█筆記、偷復印病歷(bìnglì)－診療情況█隱滿病情－考醫生█多處就診或暗請會診－另行服藥、為鬧事做準備。患者(huànzhě)防范第二十頁，共一百零三頁。20精選ppt█厭惡和無可奈何，得過且過。█不積極突破舊的方案，不敢創新，明哲保身(míngzhébǎoshēn)。

█能推就推，不超越專業范圍，疑難的病，最好不看。█不講真話，對病情夸大其詞。█不敢真心交流醫生(yīshēng)戒備第二十一頁，共一百零三頁。21精選ppt溝通的基礎：有共同的敵人—疾病；平等、互重；處理醫療糾紛、保護行醫權的法律。醫務人員站在患者和家屬的角度；注意患者家屬心情因素、狀態了解其心態(xīntài)—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機—預后承受力；態度真誠，對患者要仔細和關心。要不斷提高技術水平，確保正確、合理的診療。實施自我保護。患者：不能認為自已是上帝，凌駕于醫生之上，不能無理要求，更不能依仗權勢歧視、打鬧、污辱醫務人員。四、醫患溝通(gōutōng)的基礎第二十二頁，共一百零三頁。22精選ppt20世紀以來，世界醫學經歷了技術上的突飛猛進，憑借當代日益發展的聲、光、電技術和先進的醫學裝備，構建了一個嚴密的客觀認知體系。現代化的醫院中擁有著大批的診斷(zhěnduàn)、治療設備，各種高難度的技術手段也為人類的健康和疾病治療做出了貢獻。無論醫學技術如何科學、先進，對于疾病，卻總是處于滯后狀態，醫學技術永遠也不可能領先于疾病的發展，而溝通和仁愛精神卻總是與醫學并存，與醫學的發展而相映生輝！五、醫患溝通(gōutōng)的意義第二十三頁，共一百零三頁。23精選ppt有時(yǒushí)去治愈常常去幫助總是去安慰第二十四頁，共一百零三頁。24精選ppt溝通（Communications）釋義為對話、通信、傳達、傳授、交流(jiāoliú)、聯系。在溝通過程中，人員必須借助于各種媒介如語言、表情、動作、姿態和行為把自己所知道的信息、看法和態度傳遞給他人。醫務人員的語言、表情、動作，甚至醫院的環境、診室的布置、人際關系的氛圍，無一不在向患者及其親屬傳達某種信息、情感和態度。第二十五頁，共一百零三頁。25精選ppt

概而言之，溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流、情感的交融和知識(zhīshi)的互動，是思想和情感的連續流動過程。

第二十六頁，共一百零三頁。26精選ppt溝通三大要素：1、要有至少一個(yīɡè)明確的目標2、達成至少一個（項）共同的協議或共識3、溝通內容要囊括信息、思想和情感第二十七頁，共一百零三頁。27精選ppt醫患溝通正是疾病治療與人文關懷結合的最基本的形式，醫務人員通過溝通，從患方獲取疾病信息、疾病背景、家族和社會致病因素，便于診斷病因，實施治療；患者及親屬可以從醫患溝通中獲知(huòzhī)任何疾病資料；更重要的是通過溝通，可以傳遞醫務人員對患者的關愛情感，密切醫患關系。第二十八頁，共一百零三頁。28精選ppt危重、疑難、療效不佳，預計會發生或已經發生嚴重并發癥醫療缺陷(quēxiàn)造成不良后果的醫療糾紛的病人應用新技術新療法、存在(cúnzài)醫療糾紛隱患反復溝通告知仍不理解不配合的、費用過高的涉及(shèjí)司法案件、交通事故，工傷易產生糾紛隱患的離退休人員、勞模、外賓、知名人士等傳染病人（SARS、禽流感、ＨＩＶ等)五類重點溝通病人第二十九頁，共一百零三頁。29精選ppt醫患溝通(gōutōng)存在的問題

在現實工作中，由于醫務人員的態度、說話方式造成的醫患糾紛很多，主要表現在以下(yǐxià)幾個方面：第三十頁，共一百零三頁。30精選ppt不講文明的生冷(shēnglěng)話不著邊際(bùzhuóbiānjì)的外行話不負責任的議論(yìlùn)話不顧后果的刺激話醫患溝通存在第三十一頁，共一百零三頁。31精選ppt醫患溝通(gōutōng)存在不留余地(bùliúyúdì)的過頭話、絕對話該說不說的道歉(dàoqiàn)話該說不說的解釋話第三十二頁，共一百零三頁。32精選ppt1、不講文明的生冷(shēnglěng)話：個別醫務人員缺乏必要的人文素養和思想性格修養，職業素養訓練和養成不夠，說話生、冷、硬、頂、推。人們評價說是：“臉難看，話難聽。”使人不舒服難接受，甚至反感氣憤，引起矛盾。2.不著邊際的外行話：不謙虛不謹慎，對不熟悉、不明確、不是本專業的問題不懂裝懂，夸夸其談，主觀臆測，以至于露出破綻，留下后患。

第三十三頁，共一百零三頁。33精選ppt3.不顧后果的刺激話:不顧及病人的感受和情緒，不分時間、地點，有意無意間說出帶有刺激性的話，噎人惹人。使病人感受到不愉快或受到傷害，或在病人不理智、不冷靜時出言不遜，厲言回擊，以泄氣憤，導致矛盾擴大和激化，形成糾紛。4.不負責任的議論話:說話隨便，無遮無攔。隨意議論其他醫務人員的醫療行為，對其他科室或醫院評頭論足，甚至有意(yǒuyì)貶低。這可能為醫患矛盾和糾紛埋下伏筆。5.不留余地的過頭話、絕對話:缺少辨證思維和嚴謹的作風，說話不留余地，把話說絕，以至于無法挽回，造成被動。

第三十四頁，共一百零三頁。34精選ppt6.該說不說的道歉話:醫療活動中有不當的地方，該及時道歉的不道歉，使小的不滿意不能化解，反而把事情弄大。7.該說不說的解釋話:該向病人(bìngrén)解釋、說明、交代、疏導的話不說，以至于帶來麻煩，影響工作.

第三十五頁，共一百零三頁。35精選ppt醫患溝通(gōutōng)的內容和方式第三十六頁，共一百零三頁。36精選ppt1、病情狀況：要系統、全面、通俗、及時。2、診療流程3、檢查（檢查-為什么做檢查-可能產生的風險-檢查結果）、治療（治療—方案的利弊如何選擇—風險）手術（必要性、目的(mùdì)、預后）等。4、可能發生的問題5、應當注意的事項、副作用6、費用的大致估算有效(yǒuxiào)溝通第三十七頁，共一百零三頁。37精選ppt醫患溝通(gōutōng)方式--告知口頭告知（談話）---█患者本人█患者家屬書面：逐條解釋、通俗語言、表達清楚、不要誤導(wùdǎo)、填寫完善，

---無所不談(wúsuǒbùtán)無所不簽第三十八頁，共一百零三頁。38精選ppt問卷其它電話(diànhuà)現場(xiànchǎng)醫患溝通(gōutōng)方式咨詢網絡授課座談會第三十九頁，共一百零三頁。39精選ppt醫患溝通(gōutōng)的技巧第四十頁，共一百零三頁。40精選ppt

語言是醫患溝通的主要手段和工具。在語言表達中，部分醫務人員經常在慎言(shènyán)、失言、方言、諾言、無言、惡言、假言、俗言、簡言、戲言、斥言及危言等方面出現問題。醫患溝通(gōutōng)的技巧一語言(yǔyán)第四十一頁，共一百零三頁。41精選ppt語言(yǔyán)例1-失言常見醫務人員不經意“失言”引起的醫療糾紛，典型的“失言”如“怎么到現在才來”、“這家醫院怎么搞的”、“這結果不準”“他怎么這樣(zhèyàng)處理”等。另一種失言是醫護人員處于搶救患者急迫情境中，口不擇言，在患者家屬中引起不良影響，引發醫患沖突。第四十二頁，共一百零三頁。42精選ppt第四十三頁，共一百零三頁。43精選ppt語言(yǔyán)例2-方言普通話--通俗易懂(tōnɡsúyìdǒnɡ)第四十四頁，共一百零三頁。44精選ppt第四十五頁，共一百零三頁。45精選ppt語言(yǔyán)例3-不科學打包票的醫師(yīshī)第四十六頁，共一百零三頁。46精選ppt第四十七頁，共一百零三頁。47精選ppt█

環境(huánjìng)私密性醫患溝通(gōutōng)的技巧二選擇(xuǎnzé)最佳時機第四十八頁，共一百零三頁。48精選ppt第四十九頁，共一百零三頁。49精選ppt█充分(chōngfèn)的時間

案例(ànlì)中，王女士的感受在當前醫患關系中有一定的代表性，有的學者把這種醫患之間極為冷漠的不正常狀況稱這為醫患“失語”現象．第五十頁，共一百零三頁。50精選ppt第五十一頁，共一百零三頁。51精選ppt█談心(tánxīn)式原則醫護人員需要患者及家屬配合時，一定要講究方法，溫和(wēnhé)及談心式的語氣遠比冷漠、粗暴的命令式語氣更有效和更容易被接受。第五十二頁，共一百零三頁。52精選ppt第五十三頁，共一百零三頁。53精選ppt點評：一個處在焦慮、恐懼狀態的人，容易把事物夸大。在著急的情況下，等待一分鐘會覺得有10分鐘這么(zhème)長。病人著急時，告知你的去向并估計需要的時間，給他一個明確的期待目標，可以減少焦慮情緒。

例如：一患者外傷后眼角不停流血，被送到眼科急診(jízhěn)。眼科醫生在看其他人，讓我們等了三四分鐘，我們催了他才給看，說眼球沒有事，只是表皮受傷，我們在治療室又等了三四分鐘。請問，急診(jízhěn)病人和普通病人有什么區別呢？█了解患者(huànzhě)的心情第五十四頁，共一百零三頁。54精選ppt█

對疾病的反應(fǎnyìng)和醫生的信任患者及家屬希望能多了解(liǎojiě)一些關于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強的時效性和不可重復性。盡管此患者的預后與醫療行為并無因果關系，但患者家屬堅持認為這一結果是由醫方造成的，從而引發醫療糾紛。例2：一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫生咨詢情況時，醫生對患者家屬說:“今天沒空，明天再來”。當患者家屬表明他們是專程請假到醫院咨詢，明天還有事，能不能請醫生抽點時間給他們做些解答時，醫生不耐煩地說:“就你們有事，我們醫生就沒事?”使患者家屬在心理上產生(chǎnshēng)反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時則簡單地說:“××的病是惡性腫瘤，只能死馬當做活馬醫”，而不做詳細的解釋。正是這位患者術后死于多臟器衰竭時，患方家屬對本來是正常的醫療程序提出疑義，導致長達數月之久的醫療糾紛。第五十五頁，共一百零三頁。55精選ppt

一發熱病人確診病因后治療10余天仍發熱，患者家屬要求轉院治療，轉院當天患者體溫即降至正常，負責醫師沒有客觀地評價前期治療的效果，而是對患者家屬說:“如果(rúguǒ)早一點轉院，就不至于發那么長時間的燒了。”導致患者對醫院的診療行為不滿而要求醫院賠償前期治療的“損失”。█

不要(bùyào)制造矛盾

有的上級醫師在查房(cháfánɡ)時當著患者及患者家屬的面批評下級醫生的診療方案，認為已經實施的治療方案存在這樣、那樣的不足，導致患方對下級醫生產生不滿，成為產生醫療糾紛的原因。第五十六頁，共一百零三頁。56精選ppt評析：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”語言(yǔyán)氣死人這事，古已有之，醫務人員個人的修養和心理調控能力也是提高醫療服務質量的重要部分，應視為醫務人員的職業技能之一。不能刺激(cìjī)患者--注意說話口吻第五十七頁，共一百零三頁。57精選ppt觀察患者－語言－肢體表現，及時調整(tiáozhěng)談話內容醫患溝通(gōutōng)的技巧三案例１：一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫院就診。自述是騎自行車時摔傷后腹痛不止。外科檢查未發現絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫師根據觀察和經驗，懷疑其為宮外孕，建議轉婦產科進一部檢查和治療。但是病人(bìngrén)及其母親都堅持少女未婚、月經一直正常，何來“宮外孕”而拒絕轉診。無奈之下醫師只好給予病人常規的止痛止血劑治療。可是當天夜里病人就因宮外孕大出血導致休克而緊急住院，經全力搶救雖保住了性命，但卻因宮體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。評析：

醫師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診中，當病人有意識地隱瞞病因時，醫者不必強硬追問，但可婉轉說明“如果發現某種疾病（如宮外孕、性病、艾滋病……等）會有哪些癥狀和征兆，會有哪些嚴重的危害，弄清病因對有效治療的重要意義等。給病人一個思索、權衡利弊的時間。讓病人從思索中體會到“醫師是在治病救人”從而配合治療。第五十八頁，共一百零三頁。58精選ppt換位思考—站在患者角度注意說話口氣，態度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇唬患者不能貶低同行所做的一切應讓患者感覺到看到知道(zhīdào)得到尊重事實對待患者反應使用中性字眼醫患溝通(gōutōng)的注意事項

第五十九頁，共一百零三頁。59精選ppt病情、病重(bìnɡzhònɡ)溝通選擇對象—患者本人(běnrén)—家屬用詞注意--言語中肯、同情心不要夸大、嚇唬不能輕描淡寫、講明事實及時溝通第六十頁，共一百零三頁。60精選ppt護理(hùlǐ)溝通耐心、細致、關懷、照顧、周全問侯寒暖、到水吃藥、吃飯、是否需要服務擦洗、護理、病情的觀察、患者反應(fǎnyìng)、及時與醫生溝通、及時反饋輸液的注意事項、觀察入院的介紹出院的送行第六十一頁，共一百零三頁。61精選ppt心理(xīnlǐ)溝通技巧穿著、舉止--尊重言語、態度、同情心、平等心態--理解傾聽、適度(shìdù)的反應、耐心解答、合理建議--關心信任心、依從感--信任為病人算經濟帳、時間帳、療效期望值--感激第六十二頁，共一百零三頁。62精選ppt書面(shūmiàn)溝通方式入院須知、醫院簡介、就醫指南專科、技術、醫師介紹相關疾病預防、治療、康復、保健知識、價格信息病案知情文件、知情同意書（病危通知書；輸血知情同意書；有創操作(cāozuò)知情同意書：如腦外—腰穿；麻醉、手術知情同意書---術式，可能的情況發生、并發癥、手術意外等；高額費用的知情同意：用藥、檢查…。）信訪答復、包括疾病咨詢、調訪、投訴第六十三頁，共一百零三頁。63精選ppt醫德(yīdé)溝通遵守醫學(yīxué)倫理的六項基本原則有

益：應用對患者最經濟、最有效的技能非瀆職：避免傷害患者的言行舉止。自

主：尊重患者的獨立性和選擇。公

正：避免偏見和歧視。保

密：尊重患者的隱私。誠

實：真實對待自己和患者。

這是對醫務人員道德標準的基本要求，是建立良好醫患關系行為準則。第六十四頁，共一百零三頁。64精選ppt醫務人員之間的溝通(gōutōng)第六十五頁，共一百零三頁。65精選ppt醫務人員之間的溝通(gōutōng)院、科之間科、科之間上、下級(xiàjí)之間同行之間醫護(yīhù)藥技人員之間的溝通平等互重互學互助第六十六頁，共一百零三頁。66精選ppt規范溝通(gōutōng)記錄日常錯誤醫療行為法律(fǎlǜ)風險第六十七頁，共一百零三頁。67精選ppt給病人(bìngrén)看病的時間短暫據最新調研披露，醫師給患者看病(kànbìng)時，讓患者陳述的時間平均為19秒鐘患者抱怨，在醫院什么都長，就是給患者看病的時間短錯誤(cuòwù)醫療行為之一第六十八頁，共一百零三頁。68精選ppt加強溝通構筑(gòuzhù)醫患互信醫療模式當前醫療糾紛發生的主要原因醫患之間缺乏信任強化醫療告知，增進醫患溝通，構筑醫患互信的新型醫療模式(móshì)，有助于化解醫療糾紛影響溝通的關鍵因素——時間第六十九頁，共一百零三頁。69精選ppt患方不懂醫，說了也白說手術或者特殊檢查(jiǎnchá)需要患方簽署知情同意書的，醫師走過場，注形式，沒有實質告知患方醫療行為的相關風險患者抱怨，醫方為了規避責任而讓患方簽字錯誤醫療(yīliáo)行為之二第七十頁，共一百零三頁。70精選ppt基本法律(fǎlǜ)問題（1）知情同意書的法律依據《侵權責任法》《執業醫師法》《醫療機構管理條例》第33條《醫療事故處理條例》《病歷書寫基本規范(guīfàn)》《醫院工作制度》知情同意的含義醫師的義務－患者的權利第七十一頁，共一百零三頁。71精選ppt基本法律(fǎlǜ)問題（2）知情(zhīqíng)同意書的性質授權實施項目（內容）醫師向患方充分病情交待患者及其家屬在充分知情的前提下自愿作出選擇知情同意書三要素告知·知情·同意第七十二頁，共一百零三頁。72精選ppt基本(jīběn)法律問題（3）知情同意書的法律意義醫療風險轉移的前提，充分履行告知義務是醫療風險發生轉移的前提和條件，沒有履行醫療告知就不可能發生醫療風險轉移，只能由醫方承當相應的責任。醫療風險轉移的三種方式：提高(tígāo)醫療質量、設立社會保險、醫療告知方式第七十三頁，共一百零三頁。73精選ppt醫療告知缺陷引發(yǐnfā)訴訟侵犯患者知情同意權成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術同意書的案例(ànlì)尸體解剖前知情同意手續有缺陷的案例缺手術記錄文件的案例體檢不盡告知義務的案例第七十四頁，共一百零三頁。74精選ppt基本(jīběn)法律問題（4）知情同意書是否具有法律效力《合同法》第53條：合同中的下列免責條款無效：(1)造成對方人身傷害；(2)因故意或者重大過失造成對方財產損失的。是否有效不能一概而論上述的3方面的內容有效人身健康(jiànkāng)損害免責無效第七十五頁，共一百零三頁。75精選ppt醫療告知(ɡàozhī)實施（1）告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說明出院、轉院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物(yàowù)治療的告知藥物使用中存在的嚴重并發癥多種藥物選擇的權利第七十六頁，共一百零三頁。76精選ppt醫療告知(ɡàozhī)實施（2）告知的范圍一般(yībān)檢查與特殊檢查告知通病——檢查手段的局限性不注意告知！檢查結果不告知！實驗性診療費用治療超出押金，尤其是治療前景難以預測的患者高貴藥品、高貴檢查公費、醫保范圍之外的自費藥第七十七頁，共一百零三頁。77精選ppt醫療告知(ɡàozhī)實施（3）告知的方式公示、口頭、書面(shūmiàn)口頭告知注意事項缺陷：難以獲得證據，訴訟中被動必要時口頭告知可轉變成書面告知必要時對口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載第七十八頁，共一百零三頁。78精選ppt手術(shǒushù)同意書注意事項緊急情況下不受告知(ɡàozhī)程序和告知(ɡàozhī)方式的限制《條例》第33條第1項規定《民法》－緊急避險擴大手術范圍，改變手術方式，補簽手術同意書內容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認更改的內容患者及其家屬為簽字人無效簽字的處理：代理問題無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字第七十九頁，共一百零三頁。79精選ppt知情(zhīqíng)同意書存在問題(1)知情同意書被盜、被隱匿或者丟失系拷貝打印，出現不應有的拷貝錯誤千篇一律，沒有針對(zhēnduì)病人病情進行補充和更新相關內容保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性隨意修改、添加內容和項目第八十頁，共一百零三頁。80精選ppt知情(zhīqíng)同意書存在問題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字使用專業術語或者英文縮寫不規范(guīfàn)

口氣生硬，完全系命令口氣缺漏重要的項目或者內容字跡潦草，難以辨認錯字、漏字、同音量字第八十一頁，共一百零三頁。81精選ppt病歷(bìnglì)寫了白寫，患方不認可沒有患方簽字的病歷，在法庭上作為(zuòwéi)證據使用時，患方常常不予認可，因此，醫師辛辛苦苦寫的病歷白寫了這是一種正常的訴訟現象律師言：凡是敵人反對的，我們就要擁護凡是敵人擁護的，我們就要反對錯誤(cuòwù)醫療行為之三第八十二頁，共一百零三頁。82精選ppt患方拒絕(jùjué)簽字的處理由醫務人員如實記錄，并由2名以上在場醫務人員簽字，另外(lìnɡwài)，還可以錄音錄像，或者找第三方見證醫院自己記錄沒有患方簽字的病歷內容是否有效《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第70條：一方當事人提出的下列證據，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據，法院應當確認其證明力：……（1）書證原件及核對無誤的復制件。第八十三頁，共一百零三頁。83精選ppt風險(fēngxiǎn)分析使用青霉素……出現過敏性休克時，責任如何承擔？涉及4個因素：是否(shìfǒu)實施過敏試驗是否及時判斷患者為過敏性休克是否及時予以救治救治方法、措施是否得當擅自帶熟人到病房打針、輸液出現問題后，由于舉證責任倒置的要求，醫方面臨無證可舉的尷尬局面第八十四頁，共一百零三頁。84精選ppt未經診查給熟人開處方、出診斷、病假條缺乏職業(zhíyè)操守和誠信的表現損害公眾利益或者他人利益偽證擅自同意病人外出出現意外后家屬來找醫院的麻煩怎么辦第八十五頁，共一百零三頁。85精選ppt不重視(zhòngshì)病歷的規范書寫病歷寫好寫壞是醫院的事，與我醫師、護士個人無關，相反，寫病歷耗費時間(shíjiān)，增加醫師護士的而外負擔病歷書寫簡單、省事，甚至出現偷懶、違規不寫病歷的情況那么，病歷書寫到底與醫師護士個人有沒有關系呢？病歷規范書寫——維權證據的要求！！！錯誤(cuòwù)醫療行為之五第八十六頁，共一百零三頁。86精選ppt提高(tígāo)醫院人員對待病歷的法律意識

當前(dāngqián)，對醫務人員書寫病歷的要求，受到多方面的影響，特別是最高人民法院《關于民事訴訟證據若干規定》有關醫療侵權損害案件實施醫療機構舉證的制度，以及《侵權責任法》《醫療事故處理條例》等法律、法規重新規制了新的醫療事故處理機制，更使傳統的沿襲了多年的病歷書寫要求受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要，是醫務人員面臨的新課題。第八十七頁，共一百零三頁。87精選ppt病歷(bìnglì)與醫療鑒定關系解析（1）鑒定的本質鑒定人運用自己的知識(zhīshi)和經驗對既往發生事件的分析和判斷法律事實和客觀事實：鑒定是鑒定人對法律事實的分析和判斷因此，鑒定結論取決于鑒定人的知識、經驗和水平用于證明法律事實的證據——即送鑒材料第八十八頁，共一百零三頁。88精選ppt病歷與醫療(yīliáo)鑒定關系解析（2）醫療鑒定的尷尬(ɡānɡà)醫患雙方意見分歧，能夠賴以進行鑒定的材料有限最終，醫患雙方的陳述難以采信，只能以病歷作為鑒定的主要甚至是惟一的依據。醫療鑒定的現實鑒定人對病歷作出分析的結果病歷記載的好壞、詳略，直接關系到鑒定的結論第八十九頁，共一百零三頁。89精選ppt病歷書寫質量(zhìliàng)對醫療事故技術鑒定的影響鑒定資料種類(zhǒnglèi)醫患雙方陳述錄音、錄相資料其他鑒定、檢驗資料病歷第九十頁，共一百零三頁。90精選ppt所以，從某種程度說，鑒定結論是臨床醫務人員自己做出的，你的病歷(bìnglì)書寫情況將決定鑒定結論對你是否有利。鑒定的實質——鑒定專家對病歷資料(zīliào)的主觀分析第九十一頁，共一百零三頁。91精選ppt病歷(bìnglì)書寫中存在的問題（3）存在問題的病歷在法庭上作為證據使用時，等同于把醫院、醫師的問題暴露在法庭審理中，院方不僅不能證明自己醫療工作中沒有過錯，反而(fǎnér)在法庭上幫助患者或家屬證實了院方醫療工作中確實存在問題。第九十二頁，共一百零三頁。92精選ppt尸體解剖重要性的告知(ɡàozhī)與記錄尸體解剖關系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫療行為是否存在(cúnzài)過失、過失醫療行為與患者死亡之間是否具有因果關系至關重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實施尸體解剖上負有責任就面臨鑒定結論（裁判）對其不利。醫療機構因為對尸體解剖具有天然的知識上的優勢，因此，如果醫療機構在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關問題，法院往往認定由醫療機構擔責。第九十三頁，共一百零三頁。93精選ppt尸體解剖重要性的告知(ɡàozhī)與記錄患者在醫院死亡，已經提出死因質疑的，醫療機構應當告知家