脊神經

Thespinalnerve神經系統

nervoussystem

神經系統（nervoussystem）總論

1、控制和調節其它系統的活動，使人體成為一個有機的整體(參加體育運動)。2、維持機體與外環境間的統一(維持體溫)。3、人類神經系統不僅適應環境，還能主觀改造世界(語言和思維)。神經系統的功能:一、神經系統的區分（二）周圍神經系統：

（一）中樞神經系統：腦（位于顱腔）脊髓（位于椎管）1.按連接部位分腦神經：12對脊神經：31對2.按傳導方向分傳入神經（感覺神經）傳出神經（運動神經）3.按分布對象分軀體神經內臟神經二、神經系統的組成神經組織（一）神經元neuron

1、神經元的構造神經元

神經膠質神經元胞體突起樹突dendrite

軸突axon尼氏體神經原纖維2．神經纖維nerve-fibers

神經元較長的突起（主要由軸突）及套在外面的鞘狀結構。

3．突觸synapse

神經元間聯系方式是互相接觸，而不是細胞質的互相溝通。神經沖動由一個神經元通過突觸傳遞到另一個神經元。4．神經膠質neuroglia

神經膠質對神經元起著支持、絕緣、營養和保護等作用，并參與構成血腦屏障。三、神經系統的常用術語中樞神經系統:灰質graymatter

在中樞神經系統，神經元胞體及其樹突的集聚部位稱灰質，如脊髓灰質。

皮質cortex

灰質在大、小腦表面成層配布，稱為皮質。

神經核nucleus

在中樞神經系統內，除皮質以外，形態和功能相似的神經元胞體聚集成團或柱稱神經核。白質whitematter在中樞神經系統，神經纖維的集聚稱白質。

髓質medulla

位于大腦和小腦的白質因被皮質包繞而位于深部，稱為髓質。

神經nerve

在周圍神經系統，神經纖維的集聚稱神經

神經外膜

包繞在每條神經外面的結締組織。

神經束膜

結締組織伸入束內將神經分為若干小束，并包圍之。

神經內膜

包在每根神經纖維外面的結締組織。神經節ganglion

在周圍神經系統，神經元胞體集聚稱神經節

感覺神經節－感覺神經元胞體集聚而成

內臟運動神經節－傳出神經元胞體集聚而成

纖維束

在白質中，凡起止、行程和功能基本相同的神經纖維集合一起稱纖維束。周圍神經系統:中樞部神經元胞體集聚灰質皮質神經核神經纖維集聚白質髓質纖維束神經元胞體集聚——神經節神經纖維集聚———神經周圍部四、神經系統的活動方式反射弧：完成反射的形態學基礎包括五部分：感受器→傳入神經→中樞→傳出神經→效應器五、神經系統的研究和觀察方法神經系統在調節機體的活動中，對內、外環境的各種刺激作出適宜的反應，稱為反射。神經系統的基本活動方式即是反射活動。感受器傳入神經中樞傳出神經效應器練習題1試述神經系統的分類和功能。2名詞解釋:神經元、神經膠質、尼氏體、突出、終扣、灰質、白質、髓質、皮質、神經核、神經節、纖維素神經、反射、反射弧重點和難點重點：神經系統常用術語如：灰質、皮質、反射弧、白質、髓質、反射、神經核、纖維束、神經節、神經、髓鞘、施萬細胞、尼氏體、神經膜脊神經spinalnerves14（二）、脊神經的分部頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對馬尾（一）、脊神經的概述

前根（運動根）

后根（感覺根）在椎間孔處合成脊神經（三）、脊神經的纖維成分感覺神經纖維軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、腱、關節內臟感覺纖維：分布于內臟、心血管、腺體運動神經纖維軀體運動纖維：分布于骨骼肌內臟運動纖維：分布于內臟、心血管、腺體（四）、脊神經的分支1.脊膜支：主要分布于脊髓的被膜2.交通支：連于脊神經與交感干之間的分支3.后支：主要分布于項、背、腰骶部的肌肉和皮膚。（具有明顯的節段性）4.前支：分布于軀干前外側和四肢的肌肉和皮膚（除胸神經前支有明顯的節段性，其余的分別交織成叢）胸長神經：與胸外側動脈伴行，分布于前鋸肌和乳房鎖骨上部肩胛背神經：分布于肩胛提肌和菱形肌肩胛上神經：支配岡上、下肌和肩關節肌皮神經→前臂外側皮神經外側束正中神經外側根正中神經鎖骨下部正中神經內側根內側束尺神經臂內側皮神經、前臂內側皮神經橈神經→淺支、深支后束腋神經胸背神經：支配背闊肌三、臂叢C5-8T1前支斜角肌間隙(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經longthoracicnerve(C5－C7)

前鋸肌［翼狀肩］2.胸背神經thoracodorsalnerve(C6－C8)背闊肌3.腋神經axillarynerve(C5－C6)4.肌皮神經musculocutaneousnerve(C5－C7)肌皮神經腋神經胸長神經胸背神經胸鎖乳突肌上段深方頸叢

cervicalplexus組成位置C1－C4前支深支膈神經（混合性）運動纖維：支配膈肌運動感覺纖維：胸膜心包膈下腹膜等分支皮支枕小神經（感覺）耳大神經頸橫神經鎖骨上神經20耳大神經枕小神經頸橫神經鎖骨上神經頸表淺手術時，常在此處作阻滯麻醉1.枕小神經lesseroccipitalnerve(C2):分布于枕及耳后部皮膚2.耳大神經greatauricularnerve(C2－C3):分布于耳廓及附近皮膚3.頸橫神經transversenerveofneck(C2－C3)（頸皮神經）4.鎖骨上神經phrenicnerve(C3－C4):分布于頸側區、胸上部和肩部的皮膚

臂叢

brachialplexus分支

胸長神經胸背神經腋神經肌皮神經正中神經尺神經橈神經組成

C5－C8前支和T1前支部分位置

斜角肌間隙穿出經鎖骨下動脈后上方至腋窩包繞腋動脈形成內側束外側束及后束2324

胸長神經longthoracicnerve行程：

沿前鋸肌表面下降支配：

前鋸肌損傷：

胸背神經thoracodorsalnerve行程：

伴同名動脈沿肩胛骨外緣下降至背闊肌支配：

背闊肌翼狀肩25腋神經

axillarynerve方形肩行程：后束發出穿四邊孔繞外科頸皮支：

臂外側上皮神經肌支：

三角肌小圓肌損傷：

腋神經26肌皮神經肌皮神經

musculocutaneousnerve行程：外側束發出穿喙肱肌

肌支：上臂三條屈肌皮支：前臂外側皮神經前臂外側皮神經2728正中神經mediannerve皮支：掌心魚際橈側3個半指掌面及中節遠節指背面行程：由內、外側束兩個根形成肱二頭肌內側溝穿旋前圓肌穿腕管

肌支：前臂屈肌

（除肱橈肌尺側腕屈肌指深屈肌尺側半）

旋前圓肌

魚際肌（除拇收肌）

1、2

蚓狀肌猿手29皮支：手掌：小魚際小指環指尺側半指手背：尺側半小指環指及中指尺側半尺神經

ulnarnerve行程：內側束發出肱二頭肌內側溝尺神經溝屈肌支持帶淺面

肌支：

尺側腕屈肌指深屈肌尺側半小魚際肌骨間肌拇收肌

3、4蚓狀肌爪形手30313233行程：后束發出

橈神經溝肱橈肌肱肌間淺支至手背深支穿旋后肌

肌支：上臂前臂伸肌旋后肌肱橈肌皮支：上臂前臂背面手背橈側橈側2個半指

近節指背面垂腕橈神經radialnerve34上肢神經小結上肢主要神經分布：三條屈肌神經肌皮神經正中神經尺神經一條伸肌神經橈神經上臂屈肌前臂屈肌上臂前臂伸肌35上肢神經損傷1.垂腕（橈神經）；2.“爪形手”（尺神經）；3.正中神經損傷時的手形；4.“猿手”（正中神經與尺神經合并損傷）36手皮膚的神經分布M

掌心、魚際、橈側三個半指的掌面及其中節和遠節手指背面的皮膚。U

手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面的皮膚淺支分布于小魚際、小指和環指尺側半掌面的皮膚R

手背撓側半和挽側兩個半手指近節背面的皮膚M

正中神經U

尺神經R

橈神經手的皮神經分部：手掌正中3指半、剩下尺神經1指半手背橈尺各一半、正中侵占三指半

M

正中神經U

尺神經R

橈神經3812對第1～11肋間神經第12肋下神經

四、胸神經前支皮支外側皮支前皮支

胸膜腔穿刺應注意？肩胛線外側肩胛線內側胸神經前支節段性分布T2胸骨角T4乳頭T6劍胸結合平面T8肋弓平面（臍、劍突之間）T10臍T12臍與恥骨聯合連線中點腰叢

lumbarplexus

分支：髂腹下神經(T12,L1)髂腹溝神經(L1)生殖股神經(L1,L2)

股外側皮神經(L2-3)

股神經(L2-L4)

閉孔神經(L2-L4)

組成：T12前支部分

L1-L3

L4前支部分位置：腰大肌深方42髂腹下神經iliohypogastricnerve(T12,L1)行程：腎后方，腰方肌內面

腹內斜肌、腹橫肌間

腹股溝管淺環上方穿出肌支：腹壁肌皮支：臀外側部

腹股溝區下腹部髂腹股溝神經ilioinguinalnerve(L1)行程：髂腹下神經下方

腹股溝管淺環穿出肌支：腹壁肌皮支：腹股溝區陰囊或大陰唇髂腹股溝神經髂腹下神經44股外側皮神經(L2-3)lateraifemoralcutaneusnerve生殖股神經(L1,L2)genitofmoralnerve行程：腰大肌外緣穿出髂肌表面髂前上棘內側腹股溝韌帶深方分布：大腿外側皮膚股外側皮神經生殖股神經行程：腰大肌前面穿出生殖支：陰囊或大陰唇、提睪肌皮支：股三角的皮膚45股神經femoralnerve(L2-L4)皮支：大腿膝關節前面

隱神經：

（出收肌管伴大隱靜脈）

支配髕下小腿內側足內側緣行程：腰大肌與髂肌間

腹股韌帶中點稍外側深面股三角（股動脈外側）肌支：髂肌

恥骨肌

股四頭肌縫匠肌464748皮支：大腿內側

行程：穿閉膜管出骨盆前支：行長短肌間后支：行短收大收肌間肌支：大腿內收肌群閉孔外肌閉孔神經obturatornerve(L2-L4)49骶叢

sciaticplexus

組成：L4前支部分

L5前支全部骶尾神經前支分支：臀上、下神經股后皮神經陰部神經

坐骨神經位置：梨狀肌前方腰骶干5051

臀下神經Inferiorglutealnerve行程：梨狀肌下孔出骨盆支配：臀大肌臀上神經superiorglutealnerve行程：梨狀肌上孔出骨盆支配：臀中臀小肌闊筋膜張肌股后皮神經posteriorfemoralcutaneousnerve行程：梨狀肌下孔出骨盆支配：臀下股后腘窩皮膚

52

行程：出梨狀肌下孔經坐骨小孔進坐骨直腸窩

陰部神經

pudendal

nerve分支：肛神經：支配肛門皮膚肛門擴約肌

會陰神經：陰囊或陰唇皮膚會陰肌陰莖背神經：陰莖（陰蒂）（陰蒂）海綿體及皮膚

53坐骨神經sciaticnerve行程：梨狀肌下孔出骨盆坐骨結節與股骨大轉子間腘窩上方分：腓總神經

脛神經

肌支：

股二頭肌半腱肌半膜肌5455脛神經

tibialnerve行程：腘窩中線下行小腿淺深層肌間屈肌支持帶深方分足底內外側神經肌支：

小腿后群肌足底肌關節支：膝踝關節吻合

皮支：

腓腸內側皮神經（伴小隱靜脈）

腓腸外側皮神經（腓總神經分支）

小腿后面下外側

支配足背小趾內側緣損傷5657行程：腓骨長肌深方繞腓骨頸分

腓淺神經腓深神經腓總神經commonperonealnerve分支：腓淺神經superficialperonealnerve

行程：腓骨長短肌趾長伸肌間肌支：支配腓骨長短肌皮支：小腿外側足背2-5趾背5859腓深神經

deepperonealnerve

肌支：小腿前群肌

足背肌皮支：1-2趾相對緣腓總神經損傷：6061內翻肌

脛骨前肌脛骨后肌腓骨長肌腓骨短肌外翻肌

62脛神經損傷：后群肌癱瘓（脛骨后肌內翻肌癱瘓）63腓總神經損傷：前群、外側群肌癱瘓

（腓骨長、短肌、外翻肌癱瘓脛骨前肌內翻肌癱瘓）64下肢主要神經小結肌皮大腿前群肌股神經大腿前的皮膚內側群肌閉孔神經大腿內側皮膚后群肌坐骨神經大腿后皮膚股后皮神經隱神經小腿內側、足內側緣皮膚小腿后足底皮膚1、2趾相對緣小腿外側足背趾背小腿前群肌、足背肌外側群肌后群肌、足底肌脛神經腓深神經腓淺神經65七、脊神經損傷定位相關解剖基礎(一)脊神經分布的節段性規律(二)皮神經分布的重疊性相鄰兩條皮神經的分支分布區域有相互重疊現象，當一條皮神經受損傷時，僅出現皮神經分布區的感覺遲鈍；而當兩條以上相鄰的皮神經損傷時，才出現分布區的感覺完全消失.(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節段神經支配

上肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配

運動肌名稱神經神經節段肩外展屈肘