左氧氟沙星治療老年人中重度下呼吸道細菌感染【摘要】目的評價左氧氟沙星治療老年患者中重度下呼吸道細菌感染的療效和安全性。方法對81例中重度下呼吸道細菌感染老年患者，采用左氧氟沙星靜脈滴注200mg，每天2次，療程7～14天。結果痊愈30例，總有效率%，細菌清除率%，不良反應發生率%。結論左氧氟沙星治療老年患者中重度下呼吸道細菌感染有效、安全、副作用小。

【關鍵詞】左氧氟沙星；下呼吸道感染；細菌感染；老年患者

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyoflevofloxacin(LVFX)intreatmentofmoderateandseveredegreelowerrespiratorytractbacterialinfection(LRTBI)inthe81elderlypatientswithmoderateandseveredegreeLRTBIweretreatedwithLVFXivdripinaregimenof400mg/dforAtotaleffectiverateof%andabacterialeradicationrateof%wereobtainedwithatolerablesideeffectof%.ConclusionLVFXiseffectiveandsafeagentfortreatmentofmoderateandseveredegreeLRTBIintheaged.

【Keywords】levoloxacin;bacterialinfections;lowerrespiratorytractinfection;theaged

臨床研究結果顯示，約99%的細菌對左氧氟沙星敏感，而且美國FDA批準LVFX用于短程治療中至重度社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎等感染性疾病［1］。2005年1月～2007年7月，筆者應用LVFX進行治療老年患者中重度下呼吸道細菌感染的研究，效果良好，不良反應少而輕微。現報告如下。

1資料與方法

一般資料我院81例中重度下呼吸道細菌感染患者，年齡60～78均10×109/L；63例痰培養陽性；14例合并呼吸衰竭，16例合并心功能不全，4例合并支氣管肺癌；10例為院內感染。

治療方法給予LVFX靜脈滴注，200mg，每天2次，療程7～14天。其中41例患者療程為14天，占%。

觀察研究項目逐日觀察記錄所有患者治療前、后臨床癥狀及體征的變化情況，如體溫、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難和肺部啰音，患者的不良反應及發生率。治療前后均做血尿常規、肝腎功能和胸部X線檢查。治療前24h、治療后24h取深部痰做細菌培養和藥敏試驗。

療效判定標準臨床療效按衛生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》中的痊愈、顯效、好轉、無效4級評定。痊愈與顯效之和為總有效數，據此計算有效率。細菌學療效采用NCCLS標準。

2結果

療效與有效率根據患者癥狀、體征、胸片及實驗室檢查按上述標準判定療效。痊愈30例桿菌清除率為%，革蘭陽性球菌清除率為100%。未清除細菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單孢菌各3株。對分離的病原菌進行藥物敏感試驗，結果顯示54株細菌敏感，9株耐藥，敏感率為%。

不良反應2例服藥后發生輕度惡心及食欲不振，1例輕度軀體搔癢，1例出現頭暈，均癥狀輕微未影響治療，繼續用藥2～3天后消失。不良反應發生率為%。全部患者均未發現肝腎功能或神經系統、造血功能異常等不良反應。

3討論

臨床研究結果顯示，約99%的細菌對LVFX敏感［1］；LVFX對抗銅綠假單孢菌作用強于氧氟沙星2倍，對多種產生β-內酰胺酶的細菌具有相當強的殺菌能力，對氨芐青霉素、頭孢氨噻肟、慶大霉素耐藥菌仍有強大的抗菌作用，同臨床常用抗生素無交叉耐藥［2］。最近美國FDA批準LVFX片劑用于短程治療中至重度社區獲得性肺炎、治療醫院獲得性肺炎等多種感染性疾病，因其療程縮短可降低細菌對抗菌藥物的耐藥性［1］。

目前呼吸道感染的新特點：G-菌感染、多種細菌混合感染及院內感染比例不斷升高［3］。同時老年患者免疫功能降低，基礎疾病增多，心肺功能較差者比例高，呼吸道感染易發展成中重度感染，且病死率高。對于這類感染應盡早選用高效、廣譜抗生素治療。本組81例患者中，41例患慢性支氣管炎、支氣管肺癌，占%；30例合并呼吸衰竭或心功能不全；病原菌以大腸埃希桿菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬等G-菌為主，占2/3以上。本文研究結果表明：LVFX能有效地控制老年患者上述細菌中重度下呼吸道感染，未發現明顯的不良反應，療效與文獻報道相似［2］。

由于HAP的病原菌復雜、微生物學診斷的缺乏及細菌耐藥現象的出現，影響老年患者、特別是長期患病者抗生素的選擇。對于老年患者中重度下呼吸道細菌感染包括HAP，LVFX是一種較理想的藥物，對于G-菌所致的老年患者HAP，尤其是經藥敏試驗確認對LVFX敏感細菌的感染，可以考慮選用其治療。在老年患者HAP尚未明確病原菌之前，選用LVFX作為經驗性用藥也是可取的，但必須注意嚴格掌握其適應證。

【參考文獻】

1世界臨床藥物編輯.FDA批準左氧氟