女性型脫發(tuōfà)的診療進展陳修漾第一頁，共二十五頁。精選ppt女性(nǚxìng)脫發的類型脫發伴禿斑1.非疤痕性：斑禿、梅毒、先天性2.疤痕性：創傷、感染、假性斑禿彌漫性脫發1.生理性（產后、老年）

2.病理性女性(nǚxìng)型脫發、內分泌異常、脫發相關綜合癥脫發伴斷發1.感染性（真菌、STD）2.非感染性：斑禿、拔毛癖、毛干異常第二頁，共二十五頁。精選ppt2001年11月在美國達拉斯召開(zhàokāi)專題會議并正式將發生于婦女的雄激素性脫發稱為女性型脫發（femalepatternhairloss，FPHL）FPHL占女性脫發的70%左右。第三頁，共二十五頁。精選ppt女性型脫發的病因(bìngyīn)及發病機理

女性(nǚxìng)型脫發屬于多基因疾病，許多報告女性(nǚxìng)型脫發率與多囊卵巢綜合征（polyoysticovarysyndrone，PCOS）相伴發，由于體內雄激素分泌過多，導致病人全身多毛，月經不調、痤瘡和肥胖等癥狀。第四頁，共二十五頁。精選ppt人體內(tǐnèi)有5α-還原酶（5α-reductase，5AR)5AR有I型和Ⅱ型2種同功酶不論是男性型脫發與女性(nǚxìng)型脫發均與SARⅡ相關。第五頁，共二十五頁。精選ppt5α-還原酶（5ARⅡ）睪酮（T）雙氫睪酮（DHT）毛乳頭血管收縮(shōusuō)毛乳頭萎縮毛囊微小化，毛發休止期延長

毳毛增多、脫發禿發第六頁，共二十五頁。精選ppt皮膚(pífū)中雄激素的代謝途徑3b-HSDT5a-還原酶DHT3a-HSD17b-雌二醇芳香(fāngxiāng)酶3b-HSD雄烯二酮芳香(fāngxiāng)酶雌酮DHEA17b-HSD17b-HSD雄烯二醇雄烷二醇第七頁，共二十五頁。精選ppt頭皮(tóupí)中5a-還原酶II、芳香酶和

雄激素受體的水平女性(nǚxìng)額部枕部男性(nánxìng)額部枕部5a-還原酶22.1+4.811.4+2.542.4+2.729.8+3.8芳香酶43.5+2.554.9+6.011.0+1.027.0+1.8雄激素受體55.1+9.228.3+6.791.1+3.958.2+12.4第八頁，共二十五頁。精選ppt發病率與流行(liúxíng)者學13%發生于絕經期前，37%發生在絕經后。男性型脫發50歲時至少50%發生脫發，而女性型脫發60歲時才有50%發生脫發。女性型脫發一般較男性晚10年發病。有2個高峰(gāofēng)發病年齡，一個在20-30歲（青春期亦見），一個在40歲到絕經期（較重）。

第九頁，共二十五頁。精選ppt女性(nǚxìng)型脫發的分類早年發?。喊橛行奂に胤置谶^多(ɡuòduō)

不伴雄激素分泌過多(ɡuòduō)晚年／絕經期后發病：伴有雄激素分泌過多

不伴雄激素分泌過多（Oslen,2002）第十頁，共二十五頁。精選ppt女性(nǚxìng)型脫發的臨床癥狀Ludwig分型分為3型，Ⅰ型：頭頂部毛發彌漫性稀少，毛發變細，頭皮稍暴露(bàolù)。Ⅱ型：頭頂+前頭部毛發稀少，毛發變纖細，頭皮裸露稍明顯。Ⅲ型，前頭部+頭頂部頭發明顯稀疏，頭發纖細，但發際線仍保留。脫發區域頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛干增多。第十一頁，共二十五頁。精選ppt女性型脫發(tuōfà)的臨床表現

（Ludwig分級）第十二頁，共二十五頁。精選ppt女性(nǚxìng)型脫發診斷要點雄激素依賴和遺傳(yíchuán)因素不如男性明顯通常也于青春期后發病，但也可晚至50-60歲發病女性AGA診斷比較困難，需進行一系列試驗室檢查(如血常規、甲狀腺功能、血清鐵和其他內分泌方面的檢查等)，需和其他休止期頭發鑒別有時可伴有多毛、痤瘡、月經量減少或多囊卵巢綜合征等。第十三頁，共二十五頁。精選ppt伴有高雄激素血癥的女性(nǚxìng)型脫發

Futtwait等研究109例彌漫性脫發女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢綜合征（PCOS）。它的脫發均為女性型脫發之2-3型，這種病人伴有以下10個癥狀的體征：多毛、痤瘡、脫發、原發性或繼發性閉經、性欲亢進、肌肉(jīròu)增粗、聲音低沉、乳房縮小、陰蒂增大、不孕癥。B超可檢出雙側腫大的卵巢。第十四頁，共二十五頁。精選ppt女性型脫發(tuōfà)的治療目前：有效，但并不令人滿意（見效慢、療程長、持續用藥）方法：外用(wàiyònɡ)2％、5％米諾地爾溶液、口服非那雄胺、抗雄激素治療、治療PCOS、心理輔導免疫調節劑的應用。第十五頁，共二十五頁。精選ppt外用2%M治療(zhìliáo)256例FPHL32周療效治療組安慰劑組有效63%39%頭發情況(qíngkuàng)非毳毛增加頭發纖細（Rusnton等）第十六頁，共二十五頁。精選pptF治療(zhìliáo)FPHL療效（一）絕經期婦女隨機、雙盲、安慰劑對照多中心臨床試驗絕經期婦女137例，年齡41-60歲方法：分別口服非那雄胺1mg/d或安慰劑共一年療效判斷方法：頭發計數、患者(huànzhě)自我評價、研究者評價、治療前后頭頂部照片比較、頭皮活檢病理結果：各項判斷指標，兩組間無統計學差異，兩組患者毛發均繼續脫落。但對F耐受性良好。（Fcrice）第十七頁，共二十五頁。精選ppt（二）非絕經期婦女4例，伴高雄激素血癥方法：口服非那雄胺1mg/d6月、1年、2年、2.5年。結果：有效(yǒuxiào)，毛發生長均得到改善。不良反應：男胎先天性尿道裂。預防：有效避孕。難點：起效慢、療程長、持續用藥。第十八頁，共二十五頁。精選ppt抗雄激素治療(zhìliáo)（避孕藥丸治療(zhìliáo)）醋酸環丙孕酮(yùntónɡ)（CPA）----強效抗雄激素制劑劑型：達英35（CPA2mg、乙烯雌二醇35μg）達英50（CPA2mg、乙烯雌二醇50μg）方法：每月服21粒，連服6-8月。療效：治療高雄激素血癥的多毛、痤瘡，改善FPHL。第十九頁，共二十五頁。精選ppt雌激素替代療法對象：更年期綜合征婦女療效：減少性激素減少所導致的癥狀、體征，改善FPHL。危險性：長期(chángqī)服用可致癌（乳腺、卵巢）第二十頁，共二十五頁。精選ppt外用(wàiyònɡ)療法（1）0.005%非那雄胺溶液例數：52（男28、女24）用法：外用每日2次。時間1年報完成36例。療效：50%生長毛發，與安慰劑比明顯有效。（2）酮康唑有抗雄激素作用(zuòyòng)，如果長期外用2％采樂洗劑每日1次治療女性型脫發也會有一定療效。第二十一頁，共二十五頁。精選ppt中醫藥對FPHL的研究(yánjiū)缺乏相關研究、報道。傳統中醫認為，發為血之余，肝藏血，腎藏精主骨，其華在發，肝腎(ɡānshèn)不足，精血虧虛，發失濡養為脫發病的主要病因。女性型脫發究其原因，有年老體虧，思慮勞倦，飲食偏嗜，情志郁結等。病因雖多，但最終必導致機體精血虧耗。故女性型脫發以填精養血最為其根本，滋腎養肝、補脾益氣以治其標，標本兼治而收全功。分型：血熱生風型、脾胃濕熱型、肝腎不足型、氣滯血瘀型、脾虛濕盛、血虛風燥型。第二十二頁，共二十五頁。精選ppt總結(zǒngjié)FPHL在中西醫治療學上研究還不多，還有許多(xǔduō)治療藥物有待于開發與臨床驗證。據研究報道中藥中有二十多味藥具有植物雌激素樣活性能對抗雄激素，其中包括補骨脂，菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、黃芪、人參、丹參、紅花、川牛膝、王不留行、桑葉、葛根、紫蘇梗、蘆根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河車、鹿茸等，可進一步研究這些中藥治療FPHL的效果，根據中醫藥理論結合現代藥理，篩選出最有效藥物組成方劑，以提高FPHL的療效。第二十三頁，共二十五頁。精選ppt謝謝！第二十四頁，共二十五頁。精選ppt內容(nèiróng)