壓瘡的預防及管理

1壓瘡的定義、危害壓瘡的定義：是由于局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。常發生在骨隆突處。壓瘡的危害：壓瘡一旦發生不但會降低病人的生活質量，耗費大量的人力和財力，增加住院天數，而且還可能引起醫療糾紛。

2壓瘡---發生因素

壓力剪切力摩擦力潮濕（手術病人持續壓力超過4小時將不可避免壓瘡）3壓瘡的多發部位壓瘡多發生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等45

壓瘡的分期※Ⅰ期（淤血紅潤期）皮膚完整，出現紅、腫、熱、痛或麻木，壓之不退色。※Ⅱ期（炎性浸潤期）部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂；也可為完整或破潰的充血性水皰。6

壓瘡的分期※

Ⅲ期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道。※Ⅳ期（壞死潰瘍期）全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，通常有潛行和竇道。7

壓瘡的分期不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。可疑深部組織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現。可能會發展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發展成為深層組織的破潰。8壓瘡的高危人群疼痛：處于強迫體位,活動減少石膏固定：翻身活動受限大小便失禁：皮膚經常受到污物、潮濕的刺激發熱：排汗過多使用鎮靜劑：自身活動減少神經系統疾病：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓老年肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營養不痕：受壓處缺乏保護水腫；降低了皮膚抵抗力9壓瘡的護理措施□Ⅰ期（淤血紅潤期）去病因，防受壓，強預防，透明貼。□Ⅱ期（炎性浸潤期）護皮膚，防感染，需消毒，潰瘍貼。□Ⅲ期（淺度潰瘍期）清傷口，除壞死，控感染，泡沫貼。□Ⅳ期（壞死潰瘍期）除焦痂，控竇道，護骨肉，清創術。10壓瘡的護理措施□不可分期防受壓，清傷口（必要時請外科大夫清創），難切除的焦痂和腐肉，可用無菌刀片在表面劃痕后，清創膠+水膠體敷料溶解。□可疑深部組織損傷防受壓，無血皰、黑硬者，水膠體敷料；有血皰、黑軟者，需剪開皰皮消毒引流，泡沫貼。11

壓瘡護理專業小組我院于2015年組建壓瘡護理專業小組對住院病人壓瘡的預防與護理，實施系統的監管措施。壓瘡護理改進小組的組成組長：劉桂蓮副組長：黃瑾秘書：臧冰成員：張娟王東雙朱秀英徐鳳芹黃霞郭素霞宋梅張玉靜王春燕王鵬楊俊美孫桂芹藺魯張芳趙麗梅劉梅石磊李淑娟李淑芹安秀華陳志榮聯絡員：各病區護理質控員7/1/202312

壓瘡的會診制度對于護理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人由護理部組織壓瘡管理小組進行會診，并記錄會診意見，認真落實各項預防和護理措施。7/1/20231313壓瘡的上報流程一、評估1.根據壓瘡評估表評估病人的基本情況。2.評估病人壓瘡的部位,面積,深淺,分期等基本情況同時填寫《皮膚情況報告表》通過內網同時上報至護理部將評估結果記錄在住院病人皮膚壓瘡評估與交班報告上。7/1/20231414壓瘡的上報流程二、報告1院內發生的和院外發生的壓瘡發現后均應立即報告護士長。2及時報告給護理部。3三度的壓瘡要在24小時內口頭報告護理部或壓瘡小組。4一度,二度壓瘡應72小時內填寫壓瘡報告上報護理部或壓瘡小組。5凡發生壓瘡而發現科室隱瞞不報告者一經發現按護理質量管理相應規定處理。7/1/20231515壓瘡的上報流程三、填寫壓瘡報告表患者壓瘡報告/督導表需描述壓瘡的部位,面積,深淺,分期,院外帶入還是院內發生,制定相應的護理措施,護士再填寫檢查意見。四、壓瘡護理專業小組檢查,指導。五、健康教育

1要詳細指導患者及家屬預防壓瘡的目的及注意事項。2患者及家屬懂得如何配合。7/1/20231616壓瘡的上報流程六、跟蹤處理,評價1定時評價措施的落實情況。2及時記錄壓瘡的發展,轉歸情況。3患者出院或死亡后將患者壓瘡報告/督導表及時交回護理部,科室備存一份。4患者轉科時,應將皮膚情況在交接單中填寫清楚，壓瘡觀察記錄表交轉入科室繼續觀察填寫。7/1/202