婦產科文檔定義妊娠高血壓（簡稱妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。臨床表現妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。病因

1.遺傳易感性學說基于臨床流行病學調查。2.免疫適應不良學說子癇前期被認為可能是母體的免疫系統對滋養層父系來源的抗原異常反應的結果。3.胎盤缺血學說。4.氧化應激學說。它們之間是相互作用的。妊娠高血壓分為妊娠期高血壓子癇前期（輕度子癇前期和重度子癇前期）子癇慢性高血壓病并發子癇前期妊娠合并慢性高血壓病妊娠期高血壓血壓≥18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常；尿蛋白陰性；可有上腹部不適或血小板減少。產后方可確診。子癇前期和子癇子癇前期分為輕度子癇前期和重度子癇前期。輕度子癇前期妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時或隨機尿蛋白≥（+）。重度子癇前期子癇前期患者出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期①血壓持續升高收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小時或隨機蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清轉氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持續頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續上腹部疼痛。（3）伴有心肌病時，慎用硫酸鎂。慢性高血壓病并發子癇前期加強健康教育使孕婦掌握基本衛生知識，自覺進行產前檢查。隨時詢問患者有無頭痛、眼花、惡心等自覺癥狀。腦CT或MRI、胎心監護、胎盤功能和胎兒成熟度檢查。子癇前期患者產后不影響母乳喂養，但應避免過勞，適當推遲喂奶時間，應及時做好母乳喂養指導，向患者及家屬講解母乳喂養的好處?；谂R床流行病學調查。高血壓女性在孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現尿蛋白≥300mg/24h；指導孕婦合理飲食和休息。告知患者做好產前檢查，保持愉快安定情緒的必要性；陰道分娩者由于盆底組織損傷，特別是有會陰切口或會陰縫合的產婦，因懼怕疼痛不敢用力排便，使膀胱過度充盈失去應有的收縮能力，導致排尿困難，出現尿潴留。呼吸不少于16次/min,尿量每小時不少于25ml或24h不少于600ml。護士應囑患者多飲溫水，及時排尿。子癇前期孕產婦抽搐，且不能用其他原因解釋。及時發現病情變化，配合醫生做好搶救處理。指導孕婦合理飲食和休息。認真傾聽其主訴，態度和藹，給予心理上的安慰與支持。妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.子癇子癇前期孕產婦抽搐，且不能用其他原因解釋。。妊娠子癇是由先兆子癇癥狀和體征加劇發展而來的。子癇可發生于妊娠期、分娩期或產后24小時內，被分別稱為產前子癇、產時子痛和產后子癇，是產科四大死亡原因之一。一旦發生，母兒并發癥及死亡率明顯增加，故應特別重視，緊急處理。孕婦一旦發生子癇，兇多吉少，死亡率極高。慢性高血壓病并發子癇前期高血壓女性在孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現尿蛋白≥300mg/24h；或孕20周前突然出現尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。

妊娠合并慢性高血壓病

血壓≥140/90mmHg,妊娠前或孕20周前發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重?；蛟?0周后首次診斷高血壓，并持續至產后12周后。治療一般處理休息，密切監護母兒狀態，間斷吸氧，飲食包括充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，對全身水腫者適當限鹽。解痙硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物。應監測血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項（1）注意尿量≥25ml/小時，膝反射和呼吸。（2）慎用呼吸抵制藥物。（3）伴有心肌病時，慎用硫酸鎂。（4）靜脈滴注優于推注。（5）注意體重與劑量的關系與流向速度。擴張血容量一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用白蛋白、血漿和全血。降壓（1）肼苯噠嗪可阻斷α受體，使外周血管擴張而血壓下降。優點是使心排出量增加，腎、腦血流增加。其不良反應為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。（2）柳胺芐心啶水楊酸氨衍生物，對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用。優點為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無減少，并有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用。及時發現病情變化，配合醫生做好搶救處理。重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。如上述方法仍不可解除尿潴留時，可采用嚴格無菌操作下導尿。（1）地西泮（安定）。產后30min按壓宮底一次，共4～6次。妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.一旦發生，母兒并發癥及死亡率明顯增加，故應特別重視，緊急處理。建立健全三級婦幼保健網開展圍妊娠期和圍生期保健工作。（3）其他阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。每次應觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，保持會陰部清潔干燥，及時更換會陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。優點是使心排出量增加，腎、腦血流增加。使回心血量的增加，改善子宮胎盤的血供。認真傾聽其主訴，態度和藹，給予心理上的安慰與支持。及時發現晚期減速、變異減速，并且教會患者自數胎動。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。每日早、中、晚各一次，12h大于10次為正常。重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常；鼓勵和指導家屬參與和支持，以取得良好的合作。慢性高血壓病并發子癇前期（3）硝苯地平鈣離子慢通道拮抗劑。可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內，并抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質。藥理作用的結果是使全身血管擴張，血壓下降。另外，由于平滑肌收縮受抑制，所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降，而且有助于防止先兆早產。（4）甲丙脯酸血管擴張素轉換酶（ACE）抑制劑。（5）硝普鈉硝普鈉代謝產物（氰化物）可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用。產后在其他降壓藥物無效時使用，一般不用于妊娠期。用藥期間監測血壓。（6）哌唑嗪α腎上腺素能受體阻滯劑。鎮靜對于緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮靜劑。對于重度子癇或子癇，需要用較強的鎮靜劑，防止子癇發作。（1）地西泮（安定）。（2）安眠藥物。（3）其他阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。利尿一般不主張應用，僅用于全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者。子癇的治療控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐終止后終止妊娠。適時終止妊娠（1）引產適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。（2）剖宮產適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。檢查1.血液檢查2.肝腎功能3.尿液檢查尿比重、尿蛋白、24小時尿蛋白定量。4.眼底檢查妊高征時動靜脈比例增大，可變為1∶2、1∶3或1∶4，嚴重者可出現視網膜水腫，絮狀滲出，散在出血點或火焰狀出血。5.損傷性血流動力學監測必要時監測中心靜脈壓。6.其他心電圖、超聲心動圖；腦CT或MRI、胎心監護、胎盤功能和胎兒成熟度檢查。預防1.建立健全三級婦幼保健網開展圍妊娠期和圍生期保健工作。2.加強健康教育使孕婦掌握基本衛生知識，自覺進行產前檢查。3.指導孕婦合理飲食和休息。產前護理心理護理子癇前期患者孕期易發生胎兒宮內窘迫或胎死宮內，甚至發展成子癇，對孕婦造成生命威脅，同時子癇前期患者妊娠期間需要解痙、鎮靜、降壓藥物治療。認真傾聽其主訴，態度和藹，給予心理上的安慰與支持。告知患者做好產前檢查，保持愉快安定情緒的必要性；教會患者自測胎動的方法；加強胎心監測，防止胎死宮內，同時告知患者服藥不會導致胎兒畸形。使患者及家屬解除未知的焦慮。鼓勵和指導家屬參與和支持，以取得良好的合作。保健指導子癇前期患者居住環境要安靜，光線適宜，囑患者孕期保證充足的睡眠，每日不少于10h,取左側臥位。左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫。使回心血量的增加，改善子宮胎盤的血供。飲食要給充足的熱量、蛋白質，控制食鹽的攝入，每日低于3g。檢查時詢問孕婦是否出現頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。告知患者每日測體重及血壓，每兩日復查一次尿蛋白。定期測血液、胎兒發育狀況和胎盤功能，適時終止妊娠。妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.（3）伴有心肌病時，慎用硫酸鎂。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐。使患者及家屬解除未知的焦慮。妊娠子癇是由先兆子癇癥狀和體征加劇發展而來的。（3）硝苯地平鈣離子慢通道拮抗劑。血壓≥140/90mmHg,妊娠前或孕20周前發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重。子癇前期被認為可能是母體的免疫系統對滋養層父系來源的抗原異常反應的結果。其不良反應為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。另外膀胱內壓突然降低，還可致膀胱黏膜急劇充血發生血尿。做好安慰、解釋工作，消除緊張情緒。及時發現晚期減速、變異減速，并且教會患者自數胎動。（2）剖宮產適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常；必要時監測中心靜脈壓?？刂瞥榇?，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐終止后終止妊娠。妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。（5）注意體重與劑量的關系與流向速度。（3）伴有心肌病時，慎用硫酸鎂。孕期用藥的觀察與護理子癇前期患者以解痙、鎮靜、降壓、合理擴容和必要時的利尿聯合治療方法。其中硫酸鎂是抗痙攣、預防子癇發生的首選藥物，給藥途徑靜脈結合肌肉注射。靜脈給藥首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5～10min推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1～2g/h。并根據血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日總量為25～30g。用藥過程中可監測血清鎂離子濃度，因血清鎂離子超過3mmol/L即可發生中毒，首先表現為膝反射消失，繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用藥前及用藥過程中應定時檢查膝反射是否減弱或消失。呼吸不少于16次/min,尿量每小時不少于25ml或24h不少于600ml。一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,并通知醫生配合搶救。使患者及家屬解除未知的焦慮。（2）剖宮產適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。0g/24小時或隨機蛋白尿≥（++）；慢性高血壓病并發子癇前期護士應囑患者多飲溫水，及時排尿。慢性高血壓病并發子癇前期并根據血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日總量為25～30g。其不良反應為心率加快，面部潮紅，伴有惡心、心悸等不適。3g/24小時或隨機尿蛋白≥（+）。7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常；告知患者做好產前檢查，保持愉快安定情緒的必要性；嚴密監測胎心率，做好母兒監護。一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。（3）其他阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。優點為降壓作用良好，血管阻力降低，腎血流量增加而胎盤血流量無減少，并有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用。告知患者做好產前檢查，保持愉快安定情緒的必要性；（5）注意體重與劑量的關系與流向速度。子癇前期患者產后不影響母乳喂養，但應避免過勞，適當推遲喂奶時間，應及時做好母乳喂養指導，向患者及家屬講解母乳喂養的好處。及時發現晚期減速、變異減速，并且教會患者自數胎動。保留會陰墊，準確測量陰道出血量。或孕20周后首次診斷高血壓，并持續至產后12周后。胎兒監護妊娠高血壓綜合征子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導致血管內皮損傷，使胎兒經母體獲得氧氣和營養物質不足，易致胎兒生長發育遲緩、胎兒宮內窘迫和胎死宮內，所以應密切胎心胎動變化。觀察胎心時應注意胎心的頻率、規律性和宮縮后胎心率的變化及恢復的速度。及時發現晚期減速、變異減速，并且教會患者自數胎動。每日早、中、晚各一次，12h大于10次為正常。分娩期護理子癇前期患者經積極治療24～48h仍無明顯好轉，孕周達34周，胎心音好，宮頸已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經陰道分娩終止妊娠。分娩時患者全身小動脈壓均升高，加之產婦怕疼痛、怕出血、怕發生難產及擔心胎兒安危，極易產生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經興奮、血壓升高，使患者病情惡化，影響母兒安危。護理人員應密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，同時持續監測胎心音，給予適當流量吸氧。采用撫摩、按摩、心理安慰等方法，減輕產婦因宮縮所致的疼痛。第二產程盡量用胎吸、會陰側切縮短產程，以保證母嬰安全。術前準備子癇前期患者一旦出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀或胎盤功能明顯減退，已有胎兒宮內窘迫現象者，應剖宮產結束分娩，術前對患者進行全方位評估、多方面指導，給予術前溝通、備皮、備血。做好安慰、解釋工作，消除緊張情緒。嚴密監測胎心率，做好母兒監護。確保孕婦術前處于最佳身心狀態。產后護理病情觀察子癇前期患者產后24h內易發生宮縮乏力、產后出血。應密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓情況。產后30min按壓宮底一次，共4～6次。認真評估惡露情況。每次應觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，保持會陰部清潔干燥，及時更換會陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。保留會陰墊，準確測量陰道出血量。剖宮產患者刀口易滲血，應密切觀察刀口敷料。觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常，術后測血壓30min一次，血壓平穩后酌減。一般隨著妊娠結束，血壓漸降至正常。隨時詢問患者有無頭痛、眼花、惡心等自覺癥狀。及時發現病情變化，配合醫生做好搶救處理。尿潴留的護理陰道分娩者由于盆底組織損傷，特別是有會陰切口或會陰縫合的產婦，因懼怕疼痛不敢用力排便，使膀胱過度充盈失去應有的收縮能力，導致排尿困難，出現尿潴留。產前產時應用大劑量解痙、鎮靜藥，如硫酸鎂、安定等藥物，降低膀胱張力也可至尿潴留。護士應囑患者多飲溫水，及時排尿。一般2～4h排尿一次，也可利用條件反射誘導排尿。熱敷按摩下腹部，必要時肌注新斯的明0.5～1mg,以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留時，可采用嚴格無菌操作下導尿。對膀胱高度膨脹且極度虛弱的產婦，第一次放尿不超過1000ml。因大量放尿可使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內，導致血壓下降而虛脫。另外膀胱內壓突然降低，還可致膀胱黏膜急劇充血發生血尿。母乳喂養指導子癇前期患者產后不影響母乳喂養，但應避免過勞，適當推遲喂奶時間，應及時做好母乳喂養指導，向患者及家屬講解母乳喂養的好處。嬰兒吸吮母乳能促使產婦子宮收縮，減少陰道流血，同時能增強嬰兒的抵抗力。鼓勵純母乳喂養4～6個月。出院指導子癇前期患者產后應按醫