第一節決定分娩的因素【分娩的定義】妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。生理過程

normalphysiologicalprocess病理突發

complicationsarisequicklyandunexpectedly整個妊娠過程平均40孕周停經——27W末≥28W流產分娩＜12W12～27W末28～37W37～42W≥42W早期流產晚期流產早產足月產過期產流產兒早產兒足月兒過期兒【決定分娩的因素】產力子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力產道

骨產道軟產道胎兒

大小胎位畸形待產婦的精神心理狀態【產力】產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力【產力】子宮收縮力：

(貫穿于分娩全過程)節律性對稱性極性縮復作用子宮收縮的對稱性腹壁肌及膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出肛提肌收縮力協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出利于胎盤娩出【產力】【產道】產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道（真骨盆）骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度軟產道子宮下段形成骨盆底組織、陰道及會陰的變化【骨產道】骨盆入口平面入口前后徑（真結合徑）入口橫徑入口斜徑中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm【骨產道】骨盆出口平面出口前后徑出口橫徑（坐骨結節間徑）出口前矢狀徑出口后矢狀徑【骨產道】骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°【骨產道】子宮下段形成非孕時長約1cm，臨產后長達7～10cm【軟產道】筒狀變薄前短后長【軟產道】宮頸管消失：初產婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張：臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指宮口開全時達10cm【第三產程婦女的護理】產婦正確反復的屏氣動作總產程（totalstageoflabor）中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：總產程（totalstageoflabor）(貫穿于分娩全過程)待產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩。【第二產程婦女的護理】產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量分娩疼痛的特點及其產生機制產婦在分娩過程中能積極配合，適當休息、活動。整個妊娠過程平均40孕周產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩。complicationsarisequicklyandunexpectedly1．新生兒沒有發生頭顱血腫、鎖骨骨折等產傷。【胎兒】（一）胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形

枕下前囟徑BPD【精神心理因素】分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激。產婦的精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。第二節正常分娩婦女的護理【枕先露的分娩機制】分娩機制（mechanismoflabor）胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產道的過程。銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉。分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。1.銜接

2.下降

3.俯屈4.內旋轉5.仰伸6.復位及外旋轉7.胎肩及胎兒娩出【枕先露的分娩機制】20銜接內旋轉下降俯屈復位及外旋轉仰伸胎身娩出【枕先露的分娩機制】【臨產診斷】規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘進行性子宮頸管消失宮頸口擴張胎先露下降【產程分期】總產程（totalstageoflabor）第一產程（firststageoflabor）第二產程（secondstageoflabor）第三產程（thirdstageoflabor）【第一產程婦女的護理】（一）臨床表現規律宮縮：產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產后規律宮縮的結果胎先露下降：決定能否經陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，多發生在宮口近開全時【第一產程婦女的護理】（二）護理評估1．健康史2．身心狀況（1）一般情況（2）胎兒宮內情況（3）子宮收縮（4）宮口擴張和胎先露下降（產程圖）第二節正常分娩婦女的護理個人應對無效與過度焦慮及未能運用應對技巧有關。2．產婦接受新生兒并開始與新生兒進行目光交流、皮膚接觸和早吸吮。【第三產程婦女的護理】連接骨盆各平面中點的假想曲線。【第三產程婦女的護理】【第三產程婦女的護理】連接骨盆各平面中點的假想曲線。出口橫徑（坐骨結節間徑）（mechanismoflabor）1．產婦能正確使用腹壓，不適減輕。【第二產程婦女的護理】產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩。分娩時，胎兒沿此軸娩出【第一產程婦女的護理】肛查陰道檢查胎頭下降產程圖潛伏期規律宮縮至宮口擴張3cm約需8h，不超過16h活躍期宮口擴張3cm到10cm約需4h，不超過8h（二）護理評估2．身心狀況（5）胎膜破裂及羊水觀察（6）心理狀況（7）疼痛耐受性3．相關檢查【第一產程婦女的護理】【第一產程婦女的護理】（三）護理診斷/問題焦慮

與知識缺乏，擔心分娩能否順利進行有關。疼痛

與逐漸加強的宮縮有關。（四）預期目標1.產婦情緒穩定，有信心正常分娩。2.產婦表示不適程度減輕。3.產婦能描述正常分娩過程并表現出主動參與和控制的行為。【第一產程婦女的護理】（五）護理措施1．入院護理2．心理護理3．觀察生命體征4．觀察產程進展5．促進舒適【第一產程婦女的護理】（六）結果評價1.產婦表示不同程度的不適減輕，保持適當的攝入與排泄。2.產婦在分娩過程中能積極配合，適當休息、活動。【第二產程婦女的護理】（一）臨床表現1.子宮收縮增強2.胎兒下降及娩出【第二產程婦女的護理】（二）護理評估1．健康史2．身心狀況3．相關檢查【第二產程婦女的護理】（三）護理診斷/問題疼痛

與宮縮及會陰部傷口有關。有受傷的危險

與會陰裂傷及嬰兒產傷等有關。（四）預期目標1．產婦能正確使用腹壓，不適減輕。2．產婦未發生會陰裂傷，新生兒沒有發生頭顱血腫、鎖骨骨折等產傷。（mechanismoflabor）1．新生兒沒有發生頭顱血腫、鎖骨骨折等產傷。有受傷的危險與會陰裂傷及嬰兒產傷等有關。1．產婦能正確使用腹壓，不適減輕。出口橫徑（坐骨結節間徑）產婦接受新生兒并開始親子間互動。2．產婦接受新生兒并開始與新生兒進行目光交流、皮膚接觸和早吸吮。【第二產程婦女的護理】待產婦接受緩解疼痛的方法，表述疼痛減輕。協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出2．產婦未發生會陰裂傷，新生兒沒有發生頭顱血腫、鎖骨骨折等產傷。產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”1．產婦出血量＜500ml。【第一產程婦女的護理】（mechanismoflabor）【第二產程婦女的護理】（五）護理措施心理支持觀察產程進展指導產婦屏氣產婦正確反復的屏氣動作能加速產程進展接產準備初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，做好接產準備接產接產要領會陰切開指征臍帶繞頸處理臍帶處理【第二產程婦女的護理】【第二產程婦女的護理】（六）結果評價1．新生兒沒有發生頭顱血腫、鎖骨骨折等產傷。2．產婦能正確使用腹壓，積極參與、配合分娩過程。【第三產程婦女的護理】（一）臨床表現子宮收縮胎盤娩出陰道流血【第三產程婦女的護理】（二）護理評估1.健康史2.身心狀況新生兒胎盤剝離子宮收縮及陰道流血會陰傷口心理狀況3.相關檢查胎盤剝離時子宮的形狀新生兒評估體征01分2分每分鐘心率0<100次≥100次每分鐘呼吸0淺、慢、不規則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅、四肢青紫全身粉紅新生兒Apgar評分法【第三產程婦女的護理】（三）護理診斷/問題有母子依戀關系改變的危險

與疲乏、會陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關。潛在并發癥：新生兒窒息、產后出血。（四）預期目標1.產婦接受新生兒并開始親子間互動。2.住院期間未發生產后出血及新生兒窒息情況。【第三產程婦女的護理】（五）護理措施1.新生兒護理2．協助胎盤娩出3．檢查胎盤、胎膜4．檢查軟產道5．預防產后出血6．產后觀察7．提供舒適8．情感支持【第三產程婦女的護理】（六）結果評價1．產婦出血量＜500ml。2．產婦接受新生兒并開始與新生兒進行目光交流、皮膚接觸和早吸吮。第三節

分娩期焦慮與疼痛的護理【焦慮婦女的護理】護理評估（一）健康史（二）身心狀況護理診斷/問題焦慮

與未知分娩過程和結果有關。個人應對無效

與過度焦慮及未能運用應對技巧有關。待產婦運用有效的非藥物性分娩鎮痛技巧，應對分娩期疼痛。產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩。2．產婦未發生會陰裂傷，新生兒沒有發生頭顱血腫、鎖骨骨折等產傷。子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力【第二產程婦女的護理】臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出【第三產程婦女的護理】胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產道的過程。非孕時長約1cm，臨產后長達7～10cm總產程（totalstageoflabor）待產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩。恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.骨盆軸（pelvicaxis）：產婦情緒穩定，有信心正常分娩。分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激。產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩。【第三產程婦女的護理】產婦積極運用有效的心理防御機制及應對技巧。1．產婦能正確使用腹壓，不適減輕。胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產道的過程。產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”疼痛與宮縮及會陰部傷口有關。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm2．產婦能正確使用腹壓，積極參與、配合分娩過程。產婦情緒穩定，有信心正常分娩。出口橫徑（坐骨結節間徑）分娩疼痛的特點及其產生機制【第二產程婦女的護理】恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.【焦慮婦女的護理】預期目標1.待產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩。2.產婦積極運用有效的心理防御機制及應對技巧。【焦慮婦女的護理】護理措施提供良好的環境提供信息建立良好的護患關系協助產婦獲得社會支持【焦慮婦女的護理】結果評價1．待產婦在他人鼓勵下，能應用有效方法緩解焦慮狀態。2．待產婦的心率、呼吸、血壓在正常范圍。【疼痛婦女的護理】分娩疼痛的特點及其產生機制1.分娩疼痛的特點2.分娩疼痛的產生機制3.影響分娩疼痛的因素（1）心理因素（2）身體因素（3）社會因素（4）文化因素【疼痛婦女的護理】護理評估（一）健康史（二）身心狀況（三）相關檢查疼痛評分標尺【疼痛婦女的護理】護理診斷/問題恐懼

與疼痛威脅而感到不安有關。個人應對無效

與過度疼痛及未能運用應對技巧有關。預期目標1.產婦表述疼痛程度減輕、舒適感增加。2.產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩。3.產婦積極運用有效的應對技巧。【疼痛婦女的護理】護理措施一般護理非藥物性分娩鎮痛干預藥物性分娩鎮痛硬膜外麻醉【疼痛婦女的護理】結果評價待產婦接受緩解疼痛的方法，表述疼痛減輕。待產婦運用有效的非藥物性分娩鎮痛技巧，應對分娩期疼痛。待產婦主動配合分娩，過程順利。第一節決定分娩的因素【產力】產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出肛提肌收縮力協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出利于胎盤娩出【產力】肛查陰道檢查【第二產程婦女的護理】