2017專業知識/專業實踐能力-第三章消化系統疾病的護一、D、EDE7、消化道伴休克時，首要的治療措施是ADE、氣囊管止EA、E、E、中治療13、目前根治性肝癌最好的方法A 15、性肝癌肝區疼痛的特點E、CB12DB12CD、壞死性B、限制水AD、E25、雙氣囊三腔管止血適用C、胃癌并D、膽道EB29、壞死性胰腺炎患者出現Cullen征是A30、晚期肝硬化最常見的原因A、D、性肝癌31、胃、十二指腸潰瘍合并的好發部位AB、前D、E 后BC、齒齦B、前CD、淺E、深BC、膽汁反流38、性肝癌患者最突出的體征EC、素DEA、定向力C、睡眠DB、C、性肝癌ADB、D、EB、、E52、上消化道最常見和特征性的癥狀和體征CD、、EE二、1、患者，，46歲。有嗜酒史。近2年來常感腹脹，食欲減退，齒齦，但仍堅持工作。最近1周AB、乙醇（）性C、酮癥2、患者，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現淡漠少言，神情恍，衣冠不整，吐AB、繼發AB、前CD、淺E、深4、女性，45歲。上腹部飽脹，隱痛不適，反酸噯氣、食欲不振，、查體：上腹部有輕度壓痛。肝脾6、患者，56歲。肝硬化病史5年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍、四肢濕冷、血壓下降。C、。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，最可能的診斷B、膽管E、腎三、為不含、膿血的軟便，無里急后重感，間斷有便秘。<1>AB<2>AD、未注意措2、患者，，32歲，因中上腹疼痛2年余，伴反酸、與夜間痛，疼痛向背部放射，進食后能緩解，4<3>E<4>AD、上消化道大吐，大量后癥狀可以緩解，物含有發酵酸性宿食<6>A、上消化道大量D、潰瘍E<7>A<8>DE、征陽4、患者，，48歲，有肝硬化病史8年，6個月來出現腹水。4天前開始解黑便，今天因淡漠少言、反<9>E、<10>AB、抗<11>DpH5、患者，，45歲，有慢性乙型性肝炎病史多年，因肝區疼痛1就診，體格檢查肝大，可捫及結節，B<12><13>、疼痛是困擾晚期肝癌患者的大問題，鎮痛方式<14>A、肝癌結節破裂C、上消化道大D、繼發E6、患者，，36歲，飲酒后持續中上腹刀割樣疼痛12小時，伴、來。體檢：上腹部輕度540U/dl。<15><16>AC<17>A、血鈣D、出現<1>、肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂的首選治療方法是 <2>、消化性潰瘍所致的上消化道首選治療方法是 <3> <4> <5> A A A D.pH<9> <10> 【答案解析】腸結核的腹痛性質一般為隱痛或鈍痛，進食易誘發或加重，出現腹痛與排便，排便后疼 C、D；B。 【答案解析】上消化道伴休克時：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補充血 【答案解析】上消化道的臨床表現。嘔血與黑便為上消化道特征性表現。部位在幽門以下多數只表現為黑便，在幽門以上嘔血、黑便的癥狀常兼有，但是在量小、速度慢 【答案解析】肝動脈化療栓塞治療（TACE）：對肝癌有較好療效，可提高3年生存率，是肝癌非手術 【答案解析】手術切除是目前治療肝癌的最好方法 【答案解析】肝癌結節破裂：約10％的死于肝癌結節破裂。破裂可局限于肝包膜下，表現為局部疼痛；如肝包膜下迅速增多則形成壓痛性包塊；也可破人腹腔引起急性腹膜炎。 再靜脈回輸，可清除潴留的水和鈉，同時，可提高白蛋白的濃度和有效循環血量、改善腎血液循環， 變，但時可有疼痛節律的改變或。 反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振，、等。少數有嘔血和黑便，本病多無明顯體征，有的可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎可有舌炎及貧血。 【答案解析】急性壞死性胰腺炎患者呈刀割樣劇痛，并迅速出現休克，癥狀嚴重 Na+、K+pH及腹水的。國外學者認為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。 Grey-TurnerCullen 【答案解析】肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴重并發癥，也是最常見的原因 【答案解析】胃、十二指腸潰瘍合并的好發部位在胃小彎或十二指腸后壁 【答案解析】膽道完全梗阻患者糞便呈灰白色，痔瘡和痢疾患者為鮮紅色便，上消化道患者糞便呈黑 【答案解析】性肝癌患者最常見的體征為肝大，肝常呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，呈結 【答案解析】腹瀉為潰瘍性結腸炎患者最主要的癥狀。腹瀉主要是炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收以及2～310限時可間斷出現便秘。 癥，胰酶在胰腺內被激活是其重要的發病機制，因此治療中最重要的是減少胰腺的分泌，防止的胰酶 據意識程度、神經系統表現和腦電圖改變，將肝性腦病分為4期。其中一期（又稱前驅期），主要表反應較遲鈍，應答尚準確，但吐字不清且較慢。典型的可有撲翼（擊）樣震顫，腦電圖多正常。此期 【答案解析】晚期肝硬化患者多有、腹瀉、攝入不足、長期應用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發性醛固【答疑編 45 【答案解析】上消化道為肝硬化最常見的并發癥。多突然發生大量嘔血或黑便，的原因為食管下段或胃底靜脈曲張破裂或并發急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍。量大可并發性休克或誘發肝性腦病， 脈壓力增高、清蛋白降低、肝靜脈回流受阻使肝淋巴液生成增多等因素有關。 【答案解析】上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，也是最突出的癥狀，其他癥狀常有反酸、暖氣、、嘔吐等胃腸道癥狀，以及失眠、多汗、脈緩等自主神經功能失調表現。臨少數潰瘍可無癥狀，以嘔 黏膜保護劑。上述藥物中，質子泵抑制劑作用于壁細胞胃酸分泌終末過程的關鍵酶H＋-K＋-ATP去活性，并，抑制胃酸分泌作用最強。 【答案解析】屈氏韌帶以上的消化的，血液經口腔嘔出為嘔血。血液經過腸道時，在腸道細菌作 1【答案解析】肝性腦病的臨床表現。該患者有嗜酒史，齒齦，是明顯的肝硬化表現，是肝硬 不講衛生或隨地大小便，反應較遲鈍，應答尚準確，但吐字不清且較慢。典型的可有撲翼（擊）樣震 【答案解析】三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續或加重，大部分時間呈昏 本病多無明顯體征，有的可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎可有舌炎及貧血。 【答案解析】上消化道是肝硬化最常見的并發癥，多突然發生大量嘔血或黑便，常引起性休克、 腹膜炎的體征，肝濁音界縮小，X【答疑編 腹痛多位于右下腹部，也可牽涉到上腹部或臍周，引起相應部位的疼痛。疼痛的性質為鈍痛或隱痛，2～4次，病變嚴重而廣泛時，腹瀉次數增多，可達每天十余次。糞便為不含、膿血的軟便，無里急后重感腹部腫塊腫塊位于右下腹，有壓痛，比較固定，質地中等硬。見于增生型腸結核；若潰瘍型腸結核合并有局限性腹膜炎，病變腸曲與周圍組織粘連時，或同時伴有腸系膜淋結核也可出現腫塊。全身癥狀和腸外結核表現常有結核血癥表現，潰瘍型腸結核較明顯，有午后低熱、不規則熱，伴【答疑編號【答案解析】結核分枝桿菌腸道主要是經口 【答疑編 【答案解析】胃鏡檢查發現幽門螺桿菌，應積極根除。臨根除幽門螺桿菌常采用聯合用藥的方法。目【答疑編 幽門管潰瘍引起。特征性的表現為餐后上腹部飽脹，頻繁宿食。【答疑編 【答疑編 【答案解析】肝性腦病的發生多有明顯的誘因，常見誘因有上消化道、高蛋白質飲食、大量排鉀利尿和腹腔放液、藥物的不恰當使用（如、藥、等）、、便秘、手術、尿毒癥等。一般疼痛不會導致肝性腦病。該患者4天前開始解黑便，提示有上消化道。因此，該患者肝性腦病最可能A。【答疑編 【答案解析】本患者肝性腦病最可能的誘因是上消化道。因此目前最重要的措施應是止血和清除腸道【答疑編 pH 【答疑編 的疼痛。的鎮痛方式為患者自控鎮痛（PCA），即應用特制泵，連續性輸入止痛藥。患者可自行控制，【答疑編號【答案解析】性肝癌的并發癥上消化道：約占肝癌原因的15%。肝癌常有因肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓引肝癌結節破裂：約10%的死于肝癌結節破裂。破裂可局限于肝包膜下，表現為局部疼痛；如肝包膜下迅速增多則形成壓痛性包塊；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。繼發：因肝癌長期臥床、機體抵抗力下降、長期放療或化療導致白細胞減少，容易合并、敗血癥、腸道等各種。 【答案解析】患者飲酒后出現持續中上腹刀割樣疼痛12小時，伴、，體檢上腹部輕度壓痛，無540U/dl，符合急性胰腺炎診斷標準。【答疑編 【答疑編 【答案解析】急性胰腺炎患者鈣常輕度下降低血鈣的程度與臨床嚴重程度平行血鈣低于2.0mmol/L， 1【答案解析】三腔或四腔氣囊管止血——適用于食管胃底靜脈曲張破裂。四腔管較三腔管的不同【答疑編 【