一、概述定義：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中的食物、痰涎和水液等經(jīng)口吐出，或僅有干嘔惡心(ěxīn)。嘔-吐-干嘔-嘔吐是一種癥狀，是一種反射動作，一般不能自行控制，起一定的保護作用。嘔吐第一頁，共二十二頁。編輯課件二、歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》①病因與外感六淫有關(guān)《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”《素問·六元正紀大論》：“火郁之發(fā)，民病嘔逆”“少陰司天之政——其病熱郁于上，咳逆嘔吐(ǒutù)”“厥陰司天，風(fēng)淫所勝——食則嘔”“燥淫所勝，民病喜嘔，嘔有苦”第二頁，共二十二頁。編輯課件②病因與飲食停滯有關(guān)《素問·脈解》：“所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。”③嘔吐與脾有關(guān)《素問·厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。”④嘔吐可由肝膽之氣犯胃而成《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，是主肝所生病者，胸滿嘔逆。”《靈樞·四時(sìshí)氣》：“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦。”第三頁，共二十二頁。編輯課件2、張仲景①方劑 吳茱萸湯 半夏干姜散 大黃干草湯 大半夏、小半夏湯 半夏瀉心湯、小柴胡湯②因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出(wàichū)《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證》：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。”《金匱要略·黃疸病》：“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。”第四頁，共二十二頁。編輯課件3、唐·孫思邈《備急千金(qiānjīn)要方·卷十六·嘔吐噦逆》，共載方27首，絕大多數(shù)為嘔吐而設(shè)。并記載了灸法止嘔。“吐逆嘔不得食，灸心輸百壯。”“吐逆飲食卻出，灸脾募百壯。”“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥。”第五頁，共二十二頁。編輯課件4、宋·陳言《三因極一病癥方論》嘔吐可由“寒熱飲食血氣”等不同原因引起。嚴用和《重訂嚴氏寄生方·嘔吐翻胃噎膈門·嘔吐論治》：“若脾胃(píwèi)無所傷，則無嘔吐之患。”“憂思傷感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪熱，瘀血停蓄，亦能令人嘔吐。”5、金元劉完素 胃熱火性炎上涼膈散張潔古 針對三焦辨治第六頁，共二十二頁。編輯課件6、明·張景岳以寒熱虛實評嘔吐(ǒutù)《景岳全書·嘔吐》：“嘔吐一證，最當詳辨虛實，實者有邪，去其邪則愈。其虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽陽明之間，皆有嘔吐，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。”又曰：“嘔家雖有火證詳列后條，然凡嘔吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，內(nèi)熱者十止一二，而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥。”第七頁，共二十二頁。編輯課件7、清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·嘔吐噦》提出命門(mìnɡm(xù)én)火衰致嘔，用八味丸，灌腸通腑法，溫補腎陽法治嘔。第八頁，共二十二頁。編輯課件三、范圍(fànwéi)反射性嘔吐中樞性嘔吐第九頁，共二十二頁。編輯課件四、病因病機（一）病因1、感受(gǎnshòu)外邪風(fēng)、寒、暑、濕、熱及穢濁之氣2、飲食不節(jié) 暴過誤（滯）3、情志失調(diào) 郁怒思慮4、體虛久病 先天后天第十頁，共二十二頁。編輯課件（二）病機1、外邪客胃，內(nèi)擾胃腑→胃氣上逆 寒嘔邪的性質(zhì)、體質(zhì)不同、胃氣盛衰 熱嘔可伴表證，頭身痛楚(tòngchǔ)，胸脘滿悶2、飲食停滯，濁氣上逆3、脾運失司，痰飲內(nèi)停素體脾虛或飲食傷脾第十一頁，共二十二頁。編輯課件4、肝氣不疏，橫逆犯胃①木克土②脾虛（水谷停留）+氣惱→食隨氣逆《證治要決·嘔吐》：“氣嘔因盛怒中飲食而然。”5、脾陽不振，胃陰不足(bùzú)（脾胃虛弱）脾主運化，胃主受納1、2易治。3、4易反復(fù)，較難治。總病機：胃失和降，胃氣上逆。第十二頁，共二十二頁。編輯課件五、辨證論治1、辨證要點①辨證虛實實證——誘因、起病(qǐbìnɡ)、病程、嘔吐物量及氣味、伴隨癥狀。虛癥——同上。注意虛實夾雜。第十三頁，共二十二頁。編輯課件②辨嘔吐之物嘔吐酸腐難聞，食積嘔吐黃水苦水，膽熱犯胃嘔吐酸水綠水，肝熱犯胃嘔吐濁唾涎沫，痰飲中阻嘔吐清水，胃虛或蟲積吐少量(shǎoliàng)粘沫，胃陰不足③辨證結(jié)合臨床輔助檢查第十四頁，共二十二頁。編輯課件2、類證鑒別①嘔吐(ǒutù)與反胃共同點：病位是胃，病機是胃失和降，胃氣上逆，臨床均有嘔吐區(qū)別：②嘔吐與噎嗝共同點：嘔吐區(qū)別：進食順暢與否、病情、病程、預(yù)后③嘔吐與呃逆呃逆有聲無物嘔吐有聲有物第十五頁，共二十二頁。編輯課件3、治療原則(yuánzé)和胃降逆①實邪宜散，注重開結(jié)和降②虛嘔宜補，注重溫通柔潤第十六頁，共二十二頁。編輯課件六、分型論治實證1、外邪犯胃主癥特點：突發(fā)嘔吐，脘腹?jié)M悶風(fēng)寒(fēnghán)：風(fēng)熱：暑濕：治法：疏邪和中，降逆止嘔方藥：第十七頁，共二十二頁。編輯課件2、飲食停滯主癥特點：治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆方藥(fāngyào)：3、肝氣犯胃主癥特點：治法：疏肝和胃，降逆止嘔方藥：氣郁化火+第十八頁，共二十二頁。編輯課件4、痰飲內(nèi)阻主癥特點：治法：溫化痰飲，和胃降逆方藥：痰濁蒙蔽(méngbì)清陽：痰郁化熱：第十九頁，共二十二頁。編輯課件虛癥(xūzhèng)1、脾胃虛寒主癥特點：治法：方藥：理中丸脾胃氣虛+脾胃陽虛+第二十頁，共二十二頁。編輯課件2、胃陰不足(bùzú)主癥特點：治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔方藥：第二十一頁，共二十二頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一、概述。嘔吐。《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。“少陰司天之政——其病熱郁于上，咳逆嘔吐”。“厥陰司天，風(fēng)淫所勝——食則嘔”。《素問·脈解》：“所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。