.z.醫院突發緊急情況預案為了提高醫療質量，確保醫療安全，特制定醫院處理突發意外緊急情況的預案。各醫療、醫技及相關科室必須樹立全局觀念，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間要相互配合，最大限度地減少差錯事故。各科室的搶救器材要處于備用狀態，可隨時投入使用。根據資源共享、特殊搶救設備共用的原則，醫院有權根據急救需要調配使用。各科室（包括醫技科室）必須配備急救藥品，定期檢查、補充。一旦發生意外情況，當事科室的醫務人員要根據情況積極實施搶救措施，如：注射室出現過敏性休克的病人，注射室在積極搶救的同時要請經治醫師及急診科醫師進一步救治。當事科室搶救同時要及時上報，報告程序：當事人——上級醫師——急診科醫師——醫院主任發生意外緊急情況后，醫院人員要在最短時間到達現場，組織相關科室會診搶救。任何科室和個人不得以任何理由不服從調遣，違反按有關規定處理。最常發生的急危重癥的應急預案一、原則：弘揚救死扶傷的人道主義精神,確保"綠色通道”的暢通。二、目的：快速有效地搶救因呼吸、循環系統功能突發衰竭或紊亂而可能引發猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫療資源，提高危重癥搶救成功率。三、組織結構及職責：急救小組成員：組長：業務院長,醫務科主任，院長助理副組長：急診科主任，內三科主任，急診科護長成員：醫院各科室主任和其他相關崗位員工。職責分類：急救小組全體成員負責急診搶救工作，協調醫療資料，組織相關人員，保證藥品供應。護理部、急診科和藥劑科承擔具體救治場所、器械、藥品的準備工作。工作程序：在門、急診區域、后勤區域發現突然倒地人員，醫院醫務工作者必須行使救治的職責。第一目擊者：應立即觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況，當判斷呼吸、心跳驟停時，應快速調整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實施心肺復蘇術，給予初級生命支持——A.B.C。在場人員中，職稱最高者承擔臨時搶救指揮工作。注：A.暢通氣道（airnary）B.人工呼吸（breathing）C.胸外心臟按壓（ciccdation）導醫或其他在場人員立即打2350120，并通知急救搶救小組正、副組長，各科主任，業務院長，并協助實施心肺復蘇術。急救小組組長接后迅速通知相關組員到場施救。急救小組成員接到急救后，迅速趕至出事地點，分二組工作：第一組：醫療組在急救小組組長或最高職稱醫師指揮下，組織相關人員協助搶救并協同將病人轉移入搶救間或ICU。進行病情評估，判斷及繼續實施高級生命支持。第二組：護理組（1）準備急救車；（2）準備氧氣通道；必要時使用人工呼吸器；（3）迅速建立靜脈通道，給予復蘇藥品。四、專業處理——送搶救室或ICU繼續實施相關救治措施。五、根據醫療救治小組病情評估意見，判斷是否需要轉院：若需要轉院由醫院辦公室負責聯系上級醫院及救護車，并指派專人負責陪同護送。附1門診急診病人心臟驟停專業急救預案（一）迅速識別心臟驟停：可靠的臨床征象：意識的突然喪失伴以大動脈（如頸動脈和股動脈）搏動消失。（二）告急：即在不延緩施行基礎心肺復蘇的同時，立即呼救（呼喊或通過他人打2350120）。（三）基礎心肺復蘇：1、暢通氣道：使病人仰臥體位，頭后仰下頜前移，方法：將手置于病人額部加壓使頭后仰，另一手抬舉后頸部或托起下頜部。2、人工呼吸：（1）口對口人工通氣。（2）口對鼻人工通氣。（3）簡易呼吸器（捏皮球），一人在場時（胸外按壓：呼吸）15:2；雙人在場時5:1。3、人工胸外擠壓：按壓部位為胸骨中、下1/3交接處，頻率80—100次/分。按壓有效指標：（1）可捫及大動脈搏動；（2）收縮壓可達80—100mmHg；（3）紫紺消失，瞳孔開始縮小，甚至出現自主呼吸。（四）高級復蘇：旨在進一步支持基本生命活動，恢復病人的自主心搏和呼吸。1、氣管插管：給予氧氣（最好是純氧）方法：簡易呼吸器（捏皮球）或呼吸機輔助呼吸。2、除顫復律和起搏：若為室顫，立即以200J電除顫；如室顫持續存在，進一步以較高能量的電除顫，直至360J。3、建立靜脈通道：常用藥物：Ⅰ類藥物：腎上腺素：靜脈推注1mg，可每3—5分鐘重復，若無效可試用大劑量。阿托品：靜脈推注1mg，可每隔3—5分鐘重復（總量不超過0.04mg/kg）。多巴胺：靜脈推注5-30ug/kg/分鐘。碳酸氫鈉：靜脈推注1—2ml/kg，以后每10分鐘給予1ml/kg。Ⅱ類藥物：利多卡因：靜脈推注1—5mg/kg，可間隔5—10分鐘重復，總負荷量不超過3mg/kg，需要時可以1—4mg/分鐘維持。多巴酚丁胺：2.5—10ug/kg/分鐘靜脈推注。嗎啡：5—10mg靜脈推注。胺碘酮：150-300mg靜注，1000-1500ug/分鐘靜點。硫酸鎂：8—12g/24小時，1-2g靜注。美多心安：5mg靜注，總量20mg。4、心電監測：通過心電圖監測，可發現和分析各種心律失常，達到有效治療。（五）心肺復蘇后的處理1、心臟驟停的原因，治療原發病。2、維持有效循環，針對低血壓可在補充有效血容量基礎上，適當使用血管活性藥，一般首選多巴胺。3、維持呼吸功能。4、防止再度發生心臟驟停。5、糾正酸中毒和電解質紊亂。6、防治腦水腫、腦損傷：加強氧和能量供給；降低腦細胞代謝；促進腦循環；糾正可能激發性腦損害的全身性疾病。7、防治急性腎功能衰竭。8、防治繼發感染。附2：急診搶救流程圖發現院內患者緊急情況原則：1．院內急診由急救小組組長負責，在急救小組組長不在的情況下，由現場最高級別職稱的醫師負責。主管醫師完善搶救記錄。2．急診搶救期間口頭醫囑有效，護士嚴格執行醫囑并做好記錄。3．藥劑科做好藥品供應工作。急救藥品按照院內相關規定執行，可后補辦手續。4．總務部、辦公室等部門全力配合臨床一線搶救工作。立即聯系上級醫院及急救車或車輛擔架并指派專人負責陪同護送。1．在急救小組組長或醫師指揮下完成急救，并轉ICU進一步搶救。2．如需會診，醫務科立即安排院內科間緊急會診。醫院（急救小組組長）診斷不轉院轉院1．醫療組發現院內患者緊急情況原則：1．院內急診由急救小組組長負責，在急救小組組長不在的情況下，由現場最高級別職稱的醫師負責。主管醫師完善搶救記錄。2．急診搶救期間口頭醫囑有效，護士嚴格執行醫囑并做好記錄。3．藥劑科做好藥品供應工作。急救藥品按照院內相關規定執行，可后補辦手續。4．總務部、辦公室等部門全力配合臨床一線搶救工作。立即聯系上級醫院及急救車或車輛擔架并指派專人負責陪同護送。1．在急救小組組長或醫師指揮下完成急救，并轉ICU進一步搶救。2．如需會診，醫務科立即安排院內科間緊急會診。醫院（急救小組組長）診斷不轉院轉院1．醫療組立即安排心電圖人員及相關設備到位。2．護理組立即安排急救車、急救藥品、氧氣等到位。主管醫師1．在場的1．在場的醫護人員立即實施現場急救2．導醫或護士立即打2350120通知以下部門，通知到的部門和人員立即趕赴現場。藥物不良及輸液反應護理質量控制流程患者發生急性變態反應，如過敏性休克時：立即停藥，輸液者更換藥液（必要時更換針頭），按流程進行封閉。通知醫生，推急救車并備好搶救物品。準備好腎上腺素1mg及地塞米松等藥物，同時遵醫囑執行各項治療，觀察有無呼吸道水腫并及時處理。建立和維持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，必要時給予人工呼吸、氣管插管或切開，根據患者情況進行搶救。遵醫囑及時正確給藥，補充血容量，備好晶體液、升壓藥等。維持體溫、注意保暖、觀察并監測患者生命體征并記錄。留置導尿管患者，記錄尿量，了解腎功能。安慰患者，做好心理護理。患者使用藥物，出現寒戰高熱時：立即停藥，同時護士通知醫生，輸液者要及時按醫囑更換藥液，按流程進行封存。遵醫囑對患者進行各項治療，準備急救車，同時備好搶救藥品。監測患者生命體征，注意保暖。當患者出現抽搐、驚厥時，迅速解開患者衣扣、褲帶，應用開口器及壓舌板，防止舌咬傷，必要時加床擋保護。減少對患者的各種刺激，護理動作輕柔，保持病室安靜，避免強光。注意患者的末梢循環，高熱、四肢厥冷、發紺提示病情加重。加強對患者的基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，及時更換衣服。給予患者心理支持及護理。患者使用藥物后即刻出現蕁麻疹者：立即停藥，同時通知醫生，輸液者按醫囑更換液體。遵醫囑給予抗過敏藥。皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂沫。給予患者心理支持及護理，緩解患者緊*情緒。患者發生輸液反應的護理應急預案程序圖發生輸液反應立即停止輸液報告醫生更換其它液體及輸液器遵醫囑給藥情況嚴重時就地搶救報醫院保留換下的輸液器和藥液醫務科通知護理部觀察生命體征和病情變化，做好治療和護理報告相關部門記好護理記錄檢查原因反映搶救全過程過敏性休克搶救程序圖過敏性休克過敏性休克胸悶、呼吸困難、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、神志淡漠、意識喪失吸氧立即停藥病人平臥即刻皮下注射腎上腺素0.5~1mg，如癥狀不緩解，每隔半個小時，再皮下靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期呼吸心跳停止心肺復蘇程序處理密切觀察T、P、R、BP尿量等；注意保暖；氫化考的松200mg或地塞米松5~10mg；升壓藥：多巴胺20mg，阿拉明20mg；糾正緩沖藥：非那根25~50mg輸液過程中發生空氣栓塞救治流程消除誘因消除誘因觀察主要癥狀：呼吸困難、紫紺、心前區聽診有響亮持續水泡音聯系內科急診：6663立即到位參與救治將病人置左側臥位，頭低腳高，給予高流量吸氧觀察生命體征通知該患者經治醫師立即到位參與救治通知醫院主任啟動門診緊急預案心臟復蘇搶救程序圖大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失人工呼吸（呼吸：按壓為單人15：2，雙人5:1）口對口人工呼吸，器械人工呼吸仰臥于硬板床上，去掉口鼻異物，按額托頜法建立靜脈通道吸氧，氣管插管或氣管切開，輔助呼吸1、心三聯：腎上腺素1mg利多卡因100mg阿托品1mg2、呼三聯：洛貝林3mg可拉明0.375g回蘇靈16mg搶救成功指標神志消失呼吸停止確保呼吸通暢胸外心臟按壓大動脈出現搏動：收縮壓在8.0kpa(60mmHg)以上，瞳孔縮小，紫紺消退，自主呼吸恢復患者發生猝死的護理搶救應急預案程序圖患者突然發生猝死導醫立即到場護士立即到場通知門診辦公室并組織搶救通知醫生判斷發生猝死的可能原因心源性：腦源性：肺源性：心跳驟停、腦出血、腦梗塞呼吸衰竭、心律失常、及各種原因所致窒息等。心衰等。的昏迷等。備好急救藥品、器械、物品、儀器等，開放靜脈通路，配合醫生進行搶救，做好記錄。參照心、肺、腦急救流程，實施搶救。通知病人家屬，向家屬交待病情突發醫院感染事件應急預案為提高全院人員應對醫院感染突發事件的快速反應能力和防*處置能力，保證病人的就醫安全，根據我院具體情況，制定本預案.一、組織機構1、突發醫院感染事件應急指揮部：總指揮：醫院主任副總指揮：醫院副主任成員：護士長、醫院感染專職人員（由供應室和檢驗科人員擔任）、醫院全體醫生。2、突發醫院感染事件應急辦公室：設在門診辦公室。3、應急指揮體系：當突發事件發生時，指揮部負責突發事件的應急指揮和具體工作部署，辦公室在指揮部的領導下負責全院醫院感染突發事件的具體工作實施。二、報告程序：1、當突發醫院感染事件發生時，首先醫院感染專職人員向總指揮、副總指揮報告，經確認后，決定啟動突發醫院感染突發事件應急預案，組織機構即刻成立。2、科室發生緊急突發醫院感染事件時，夜間和節假日立即報告總值班，由總值班報告總指揮、副總指揮和護士長。3、經確認為醫院感染暴發事件的同時，還應于24小時內報告萊州市衛生局，并向全院臨床科室通報。三、日常工作措施1、日常監測和監督：感染專職人員對全院住院病人及工作人員有關醫院感染的所有信息進行前瞻性的實時監測，對全院有關醫院感染控制工作進行監督管理，各科室負責本科室的各項醫院感染控制工作，及時發現問題及時報告。2、監測報告：（1）臨床科室對本科室醫院感染的病例，必須在24小時內報告醫院辦公室。（2）各科室對本部門內發生的、有可能引起院內醫院感染傳播的意外事件，必須及時報告醫院辦公室。（3）醫院感染專職人員根據本科室的日常監測、監督和臨床科室的報告，分析確認有無醫院感染病例的暴發、流行以及意外事件的發生，及時向總指揮、副總指揮報告。四、突發事件控制措施1、醫院感染暴發：（1）將病人分組治療和護理：分為已感染組、接觸感染組、未感染組。（2）如感染未得到控制應暫停接收新病人，視情況發展考慮是否需暫停門診。（3）突發醫院感染事件指揮部對傳染病的醫院感染暴發流行根據其分類和傳播途徑決定需對感染病人實行哪類隔離治療，是否對密切接觸者采取隔離觀察。（4）醫院感染專職人員及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑，同時突發醫院感染事件辦公室成員根據可能的感染因素組織指導科室人員對周圍環境、醫療器械等進行徹底的消毒，傳染病的醫院感染的消毒按終末消毒方法進行。（5）對感染病人及時進行有效治療，控制感染的進一步發展。根據病情診治情況，指揮部組織醫院內相關專家進行會診，視情況考慮是否需要邀請外院有關專家進行會診。（6）加強洗手和無菌技術操作。2、突發醫院感染意外事件：食物中毒：住院病人因食用醫院營養食堂提供的飯菜后發生食物中毒，造成腸道傳染病發生的。（1）指揮部根據食物中毒波及的病區和人數多少以及病情的輕重程度，統一調動全院醫務人員進行救治。（2）對病人的排泄物進行采樣和細菌培養。（3）突發醫院感染事件辦公室成員組織相關病區醫務人對感染病人員進行隔離。（4）辦公室成員組織相關病區醫務人員對感染病人及時進行搶救治療。（5）做好終末消毒。3、醫療廢物遺失：醫院內*個科室或醫用廢物貯存間發生醫用廢物遺失時，應立即報告醫院感染專職人員，醫院感染專職人員及辦公室成員核實后及時報告總指揮、副總指揮及由指揮小組指派專人進行情況調查，辦公室寫出調查報告在48小時內報市衛生局。五、突發醫院感染事件醫務人員的防護根據標準預防的原則進行個人防護，突發醫院感染事件為傳染病感染的根據其分類和傳播途徑進行相應的防護（如SRSA感染的按SARS的防護標準進行防護）。附：突發醫院感染突發事件報告程序：市衛生局24小時總指揮、副總指揮啟動及時應急指揮部醫務部實日及及常施監時時測臨床科室及時總值班（節假日）附職工在院期間遭受銳器損傷緊急處理的規定1、職工在工作時不慎被銳器刺傷時，應立即擠血，用無菌水充分沖洗，用2%碘酊消毒傷口，傷口較大時經初步處理后立即到急診室進一步處理，隨即報告門診辦公室（5556、8889）。2、門診辦公室及時對暴露者采血進行乙肝五項的檢查并備案。3、如感染源病人為HIV抗體陽性，暴露人員可能會發生感染，應盡早并定期追蹤血清學變化（按照相關文件處理）。4、如感染源病人為乙肝病毒表面抗原（HBsAg）或e抗原陽性時，暴露人員可能會發生感染。對于既往接受過免疫注射者，若HBsAg陽性，則無需進一步處理；對于HBsAg陰性者，應立即進行乙肝疫苗的接種。仍應定期進行血清學檢查須持續半年。5、醫院門診辦公室與暴露員工所在科室共同分析造成銳器損傷的主觀原因，加強管理，減少類似事件的發生。護理人員發生針刺傷的應急預案發生銳器刺傷銳器接觸過病人銳器未接觸過病人（尤其乙肝、丙肝病人）抽血檢查立即擠出傷口血液護理部隨訪 肥皂洗后，清水沖洗碘酒、酒精消毒必要時外科傷口處理填報表送門診辦公室停水和突然停水的應急預案接到停水通知做好停水準備告訴患者停水時間治療室、手術室、供應室飲水機桶裝水 等備好使用水備患者飲用患者備水衛生員備水使用突然停水白天報護士長報辦公室夜間報總值班（：2800889）向病人解釋查明原因 進行維修 恢復給水停電和突然停電應急預案一、按上級提前通知停電：根據通知停電時間長短，由門診辦公室統一協調，準備好照明用品，并跟據情況調整門診就診時間。收費處、藥房改為手工雙劃價（即藥房先劃價、收費處劃價復核）注明類別，手寫收費憑據結帳，待恢復供電后補錄入收費系統。檢驗科、藥房妥善保管好需低溫保存的藥品、試劑及標本。供應室應提前準備好需消毒的物品。臨床醫生應向患者做好解釋工作，并跟據情況調整治療方案，給予對應治療。檢驗、B超、心電、放射科、治療室協助臨床做好患者解釋工作導醫組向患者做好解釋工作，尤其對初診患者的解釋，并引導患者就診。二、遇門診突然停電門診導醫人員疏導患者，做好解釋工作，及時與醫院主任，后勤部聯系查詢原因，盡快恢復供電。后勤部后勤部負責人發現停電，立即查明停電原因，判斷是內部原因還是外部原因。如屬內部原因派后勤人員立即解決，若不能立即解決，及時與電工取得聯系請其協助解決，盡快恢復供電。如屬外部原因，與小區物業保持聯系，確定恢復供電時間，并督促其盡快恢復供電。后勤部應常備應急照明物品，一旦停電及時供各科室使用。在門診主任統一調度下，協助各科室保持好門診工作正常運轉。各科室臨床醫生及時與門診辦公室聯系或通過導醫確認停電原因及恢復供電時間。對已在門診內就診患者按照先診室內患者后診室外及準備交費患者，再已開始診療患者的順序做好解釋安撫工作。對在診室內就診和尚未交費患者，應根據所獲得停電時間長短信息及時調整患者就診流程和治療方案。對在輸液室輸液無其他治療患者，可讓其在應急照明下繼續完成輸液，對已在治療室治療患者，安排治療室將能在應急照明下做的治療做完；儀器治療因突然停電影響治療效果，可根據停電時間長短分別處理。若在很短時間內就恢復供電，可視情況給予患者在治療時間上適當延長的補償；若短時間內無法恢復供電則無論本次治療已開始多長時間，均必須給予患者下次同樣治療免費的補償。對于正在手術的患者，視情況靈活處理，盡可能在應急照明下完成手術。口腔科正在治療患者視情況與醫院主任協商處理收費處收費員應及時與收費處負責人聯系，查明停電原因確認恢復供電時間，并向等候交費的患者道歉做好解釋安撫工作。停電大于5分鐘后由收費處負責人和醫院主任協商后改為手工雙劃價，注明類別，該手寫收費憑據結賬，此部分費用統計時手工加入。收費處應準備門診各種藥品價格、檢查、檢驗、治療項目價格一覽表，一定數量手寫收費憑據，固定地點存放，專人負責保管。中西藥房藥房工作人員及時與藥房負責人聯系，查明停電原因確認恢復供電時間，并向正在等候取藥患者道歉，做好解釋安撫工作。對于已交費，但電腦不能顯示患者交費情況，應核對好處方及收費憑據，先發藥并在處方上做好標識，待恢復供電后補錄出入庫。停電大于5分鐘，協助收費處做好手工雙劃價工作，并及時發藥，在處方上做好標識，恢復供電后補錄出入庫，藥房應準備門診藥品價目表，固定地點存放，專人負責保管。護理部和其它科室：協助臨床醫生做好患者安撫工作，并在獲得停電原因及恢復供電時間消息后向患者做好解釋工作（注意：無論何種原因造成的停電，均應首先向患者道歉）。B超、心電圖、放射科：若在短時間內能恢復供電，在安撫好患者的同時應注意患者的保暖，恢復供電后及時將檢查做完。如暫時不能恢復供電應及時與臨床醫生聯系和患者協商確定下次檢查時間，如患者不同意下次檢查，無條件的給予退款。檢驗科：妥善安排好患者各類標本，并根據停電時間長短，告訴患者取報告單的時間，若標本不能再用，需在恢復供電后再取標本，應及時與臨床醫生取得聯系和患者協商解決，患者不同意再次檢驗，則無條件給予退款。（若因停電時間過長可能影響標本及及檢驗試劑的保存，應及時與醫院主任聯系協商解決）。導醫組：應維持好門診患者秩序，并協助各科室做好溝通工作。輸液室：應在應急照明下，盡可能完成本次輸液，同時加強對輸液患者的觀察巡視工作。治療組：先將能在應急照明下做的治療做完，并聯系醫生確認好下一步的治療方案，若短時間內不能恢復供電，則無論該次治療已開始多長時間，下次無條件給病人同樣治療免費。火警處理應急預案發現火情護理部呼喚其他 辦公室、總值班、工作人員組織滅火疏散現場病人火警119進行必要的治療護理滅火器滅火滅火成功為病人做好心理護理 處理善后工作上報病人情況 上報經過患者發生誤吸的護理搶救應急預案發現病人發生誤吸通知醫生使病人側臥，扣拍背部， 盡可能排出誤吸物及時清理口腔內痰液、嘔吐物等監測生命體征和血氧飽和度，如出現嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度異常，采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請耳鼻喉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。通知病人家屬，向家屬交待病情患者有自殺傾向與自殺的應急預案準確掌握患者心理狀態詳細交接班通知家屬要求24小時陪護發現患者有自殺念頭立即上報心理治療通知醫生有自殺傾向者看病人是否有搶救的可能通知醫生到現場患者自殺后自殺準確掌握患者心理狀態詳細交接班通知家屬要求24小時陪護發現患者有自殺念頭立即上報心理治療通知醫生有自殺傾向者看病人是否有搶救的可能通知醫生到現場患者自殺后白天通知：門診辦公室2800889節假日及夜間通知：總值班寫病歷及護理記錄單保護現場白天通知：門診辦公室2800889節假日及夜間通知：總值班寫病歷及護理記錄單遇暴力事件應急預案發生暴力事件（可能發生時）保護患者及財務門診辦公室必要時自衛抓暴徒若暴徒逃逸，注意走向，提供線索觸電急救預案一、概念：一定強度電流直接通過人體或感應電通過人體所致組織損傷及各器官功能障礙，其中最危急的情況為心跳驟停，即心臟突然衰竭而不能搏出足夠的血液保證重要臟器，特別是危及腦的存活，若不及搶救可導致死亡，若及時采取正確有效的復蘇措施，則有可能恢復。二、責任與組織醫院所有工作人員（醫療、護理、行管、后勤）均為責任人，發現病人就地實施搶救，同時呼喊其他人前來共同搶救，三人以上時其中一人在不中斷搶救的情況下，通知急診科（：2800663）。急診科為搶救的組織指揮者，根據病情需要通知麻醉科實施氣管插管，調集有搶救經驗或能力的醫生前來參加搶救，同時向耳鼻喉科、醫院主任或總值班報告，以協調各方面的力量保證搶救成功