一朵“玫瑰”，挽救一條生命.腸一朵“玫瑰”，挽救一條生命.腸造口，因疾病治療需要，利用外科手術方式在腹壁上認為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄尿液或糞便。中國結直腸癌的現(xiàn)狀及手術進展臨時性造口護理特點臨時性造口護理難點放化療時的造口護理造口延續(xù)護理，提高患者生活質量享發(fā)病率(%)2015年新發(fā)結直腸癌男女比例發(fā)病率60-74歲達頂峰中國結直腸癌發(fā)病年齡和性別差異造口護理新進展及案例分享?中山大學附屬第六醫(yī)院葉新梅?郵箱：sanfanzhou@126.com?聯(lián)系電話一一朵“玫瑰”，困擾一家人生活.腸造口術雖然挽救了患者的生命，由于改變了排便的正常位置，破壞了其原有的生活習慣，且不能隨意控制排便，給患者的生活造成極大的影響.造口若護理不當，出現(xiàn)并發(fā)癥，更會增加患者痛苦和家庭經濟負擔。中中國結直腸癌現(xiàn)狀直腸癌比例高出現(xiàn)年輕化趨勢第3大癌發(fā)病率上升死亡排第五位中國結直腸癌死亡地圖中國結直腸癌死亡地圖南部北部亡人數(shù)0/千人8/千人.2/千人.5/千人直腸癌手術進展現(xiàn)在的金標準(TME)新輔助放化療術器械放化療后造口周圍皮膚問題高發(fā)不保肛手術(永久造口)保肛手術(臨時造口)過去的金標準(Miles)學新術式臨時性回腸造口護理難點底盤剪孔難度大襻式造口形狀不規(guī)則.襻式造口使用支撐棒.回腸受刺激易蠕動不良，體型消瘦.排泄物腐蝕性強，刺激性皮炎等皮膚問題高發(fā)且程度重.襻式造口開口易倒向皮膚表面，造成滲漏底盤下身體形態(tài)變化.排泄物稀、量大，易引起水和電解質不平衡，造成營養(yǎng)造口周圍皮膚問題嚴重直直腸癌手術方式不保肛手術永久性造口造口手術臨時性造口保肛手術無造口造口發(fā)展趨造口發(fā)展趨勢.四多.三少.預防性造口↑.永久造口↓.回腸造口↑.結腸造口↓.理解接受造口↑.拒絕排斥造口↓.幫助造口手段↑臨時性造口(回腸造口)常用于直腸癌前切除術、直腸肛管損傷、腸壞死、梗阻、吻合口瘺、炎癥性腸病等疾病。 難點一：造口周圍皮膚問題嚴重57%回腸造口人出現(xiàn)皮膚問題居三種造口人的首位45%造口人出現(xiàn)皮膚問題回腸造口排泄物腐蝕性強1小時內起紅斑，數(shù)小時皮膚潰瘍回腸造口排泄物腐蝕性強1小時內起紅斑，數(shù)小時皮膚潰瘍回腸襻式近端易低平近端開口近端開口術后初期康復期難點三：底盤下身體形態(tài)易變化周圍皮膚凹陷近端開口鄰近骨突，黏貼不牢鄰近骨突，黏貼不牢(腹腔鏡ocar1.右下腹Trocar孔做造口，不是最佳位置，距離髂棘過近2.取標本小切口處做造口，造口周圍皮膚不平整、連續(xù)3.氣腹后Trocar孔附近有皮下氣腫，造口感染易發(fā)展為壞死性筋膜炎難點二：底盤剪孔難度難點二：底盤剪孔難度大.襻式造口形狀不規(guī)則.襻式造口使用支撐棒.回腸受刺激易蠕動，造口形狀變化.離傷口位置近初期易水腫消腫后剪孔變化大蘑菇形造口，剪孔困難新新輔助或輔助放療放療引發(fā)的問題病理改變及臨床表現(xiàn)87%的放療患者會出現(xiàn)紅斑及更嚴重的放射性皮膚反應隨著放射劑量的增加，基底層細胞被破壞，導致干性脫皮、濕性脫皮甚至潰瘍壞死造口周圍皮膚紅腫、糜爛、潰瘍，患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛、不適感、刺激感、癢和燒灼感新輔助或輔助化療化療引發(fā)的問題造口水腫造新輔助或輔助化療化療引發(fā)的問題造口水腫造口粘膜出血腹瀉蘑菇形造口，剪孔困難處理策略傳統(tǒng)方式防漏可塑貼環(huán)彈力膠貼測量根部，輻射剪孔，難掰斷并圍繞根部黏大黏貼面積度較大處理策略近端開口低平，微凸底盤近端普通平面底盤，防漏條或防漏可塑貼環(huán)，體位變化后更加回縮推薦方案替代方案回腸襻式近端易低平回腸襻式近端易低平處理策略+微凸底盤腰帶+替代方案近端開口低平，容易滲漏防漏條或防漏可塑貼環(huán)近端平面底盤造造口水腫，剪孔變化處理策略造口用品ARC原則初期易水腫消腫后剪孔變化大勝舒或可塑底盤力膠貼支撐棒彈新輔助或輔助化療新輔助或輔助化療處理策略造口用品選擇腹瀉ARC原則，注意剪孔造口粘膜出血化療引發(fā)的問題柔軟的一件式造口水腫越來越重視造口的延續(xù)護理2011120越來越重視造口的延續(xù)護理20111201212016220175?從中國知網搜索，輸入關鍵詞“造口&延續(xù)護理”2011320122013620142015201620177?從中國知網搜索，輸入關鍵詞“造口&延續(xù)護理模式”微信群云門診?建立運行云門診，方便外地造口患者，可及時進行診療及開造口袋，并快遞到家。?云門診兩種方式：?1.線上門診(醫(yī)院排班)?2.專家門診(多點執(zhí)業(yè))?認為是目前較合適的模式目前造口延續(xù)護理的模式????????????玫瑰之約造口人陽光之家造口人聯(lián)誼會微信群微信公眾號造口探訪者居家護理平臺云門診好好大夫網站病病例一回腸末端造瘺術后。?主訴造口袋質量差，黏不穩(wěn)，造口周圍皮膚刺痛而就診。?就診時見造口周圍皮膚潮紅，滲出。疼痛評分9分(10分法)。?糞水不斷從造口下方涌病例二病例二患者，女，47歲，因巨細胞病毒性腸病于2016年12月行結直腸切除+回腸造口術。術后7月余，返院關瘺。關瘺后1周陰道流出糞水樣液體并伴原瘺口傷口感染，再次行回腸末端造口。術后腹部滲液，造口與傷口挨近，無法黏貼造口袋，造口與傷口周圍皮膚濕疹樣改變，請傷口造口專科會診。傷口造口評估C：下腹部正中5×5.5×1.7cm，3點鐘潛行1.5cmC：0.3×0.5×1cm令基底：100%紅令滲液：漏出令周圍皮膚：發(fā)紅(范圍：5×4cm)令疼痛(1-10分)：7分造口回縮刺激性皮炎切口感染竇道ABC處處理前后對照意識清楚，能自主活動身高：155cm體重：48kgBMI：20P:79次/分BP：122/78mmHg一般文化程度：中專心理狀態(tài)：焦慮、擔心對疼痛比較敏感社會心理評估全身評估現(xiàn)存現(xiàn)存問題及難點 皮炎的處理.請皮膚科會診，皮炎的處理.請皮膚科會診，給治療方案：考慮為傳染性濕疹樣皮炎，與抵抗力差，長期排泄物刺激、使用密閉性敷料等有關，可以是刺激和過敏交替，故又稱為接觸性皮炎表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰喃西林濕敷，局部涂派瑞松軟膏護理上：有效收集糞便貼造口底盤處貼薄膜敷料和水膠體敷料處造口回縮的處理.造口與傷口連接處用防漏條填堵，預防糞便滲漏到傷口，造口周圍低洼用防漏條+凸面底盤+腰帶采用沖洗加持續(xù)低負壓.飲食：以無渣或低渣(安素)，減少有渣糞便，預防堵管。切切口與竇道處理.創(chuàng)面周圍皮膚用呋喃西林溶液清洗、濕敷