腎性貧血的診斷和治療腎性貧血的診斷和治療腎性貧血的診斷和治療腎性貧血的診治資血的定義腎性貧血的定義腎性貧血的檢查腎性貧血的產(chǎn)生機(jī)制腎性貧血的流行病學(xué)腎性貧血的危害●腎性貧血的治療:EPo和鐵劑的使用眾所周知，在學(xué)習(xí)過程中，“興趣就是最好的老師。”許多學(xué)生不愿學(xué)英語，關(guān)鍵是他們對英語沒有興趣。因此，作為中學(xué)的英語教師，首先應(yīng)該先去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。古往今來，凡是教學(xué)上有所建樹的教師，無一例外的是：他們的課都讓學(xué)生著迷。筆者通過幾年教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為可以從以下幾個方面來激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的興趣。一、遷移學(xué)生的興趣，激發(fā)求知欲遷移學(xué)生的興趣，激發(fā)求知欲。是讓很多老師頭痛的事。學(xué)好英語需要持之以恒的毅力，而“雙差生”缺乏的往往就是這種鍥而不舍的精神，如果只是從正面向他們大談學(xué)好英語的種種好處，恐怕收效甚微。如能把這些學(xué)生在其它方面的興趣，遷移到學(xué)英語中來，則可事半功倍。有一次，筆者把班上的幾個常逃學(xué)到街上打電子游戲的學(xué)生叫到宿舍，打開電腦，讓他們見識“紅色警戒”、“沙丘2000”、“星際爭霸”等游戲。那令人震憾的32位音效，賞心悅目的3D動畫，人性化的交互式操作，讓街上游戲廳中的16位甚至8位的游戲望塵莫及。很快地，他們就融入游戲之中。但每每就在他們指揮著千軍萬馬，即將解放全人類，實(shí)現(xiàn)心中夢想時，屏幕上卻出現(xiàn)了數(shù)行的英文提示，這些學(xué)生全傻眼了，這時我就在旁邊輕描淡寫地給予翻譯。學(xué)生頓悟：下世紀(jì)，玩，也要懂英語。事后，我發(fā)現(xiàn)英語課上，這幾個學(xué)生“重新做人”了。二、巧妙地用口訣幫助記憶，提高學(xué)英語熱情英語語法規(guī)則，詞的用法區(qū)別，發(fā)音規(guī)則等，常讓學(xué)生迷惑。有鑒于此，教師可編些口訣來幫助學(xué)生記憶，降低學(xué)習(xí)難度，使學(xué)英語的熱情升溫。對初一學(xué)生講“be”的用法，記口訣：I用am，you用are；Is跟著他，她，它。要問復(fù)數(shù)用什么？其后全部都用are.又如，DoubleO的長短音，編“三字經(jīng)”如下：煮毛木，看了書，腳送[u]，立后屋。除之外，讀長|u：|.前面7個單詞是：cook，wool，woud，look，good，book，foot；接著是2個動詞過去式：took（take），stood（stand）并帶出另兩個過去式mistook，understood；然后是一些“后屋”，classroom，bedroom，meettingroom等等。教師只要常收納，多積累，勤總結(jié)，口訣就會涌涌不斷，教學(xué)也定會趣味橫生。遷移學(xué)生的興趣，正如“四兩撥千斤”。對培養(yǎng)學(xué)生學(xué)英語的興趣大有裨益。三、讓學(xué)生制作教具，激發(fā)學(xué)習(xí)英語興趣對初學(xué)者，直觀教學(xué)尤其顯得重要。由于條件限制，學(xué)校缺乏必要的掛圖，筆者就發(fā)動學(xué)生自己動手畫。對教學(xué)中所要用到的圖片，提早一個星期布置下去，要求他們用彩筆畫在白色的硬紙片上，在紙片的背面再寫上圖畫所表達(dá)的單詞及其音標(biāo)，為了便于以后保存，我對紙片的大小作了統(tǒng)一的規(guī)定。一周后，一些“作品”被運(yùn)用在課堂上。這樣，在課外學(xué)生都興趣盎然地制作圖片，課上他們都期待著自己“作品”的出現(xiàn)。開展畫圖片活動，其意義已經(jīng)超出圖片的本身，它讓學(xué)生體會到成功，這種成功的喜悅大大激發(fā)了學(xué)英語的興趣，使學(xué)生愿意來上英語課。此外畫圖片，也培養(yǎng)了學(xué)生的繪畫能力，開發(fā)他們的智力，也可讓他們先熟悉一下將要教的新課，達(dá)到預(yù)習(xí)的目的，真是一舉多得！四、自編短劇，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性學(xué)習(xí)要“學(xué)以致用”，而英語的學(xué)習(xí)更是如此。我們要讓學(xué)生學(xué)了英語后，要會開口說英語。為此，每節(jié)課，筆者都花五分鐘左右時間讓學(xué)生到講臺前表演他們自編的課本劇。具體做法如下：上課前，由當(dāng)天的值日生（兩個），先用英語作DutyReport.內(nèi)容有：星期、日期、出席情況、天氣等。（未學(xué)到的項(xiàng)目可適當(dāng)刪減）。然后由這兩個值日生，或者他們再邀請別的兩三個同學(xué)一起，表演他們課前已編排好的短劇，劇情可依照已學(xué)過的課文的情景，也可自己創(chuàng)設(shè)情景，但是臺詞必需要運(yùn)用已學(xué)過的類型。之所以這樣做，為了復(fù)習(xí)舊課，而這種復(fù)習(xí)不是簡單的重復(fù)，而一種創(chuàng)造，是語言的活用，從而加深對新學(xué)內(nèi)容的理解，最終達(dá)到“學(xué)以致用”。自編自演課本劇，讓學(xué)生在笑聲中復(fù)習(xí)，鞏固舊知識，避免了讓學(xué)生緊張得窒息的提問復(fù)習(xí)法，而收效卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后者，這點(diǎn)，筆者深有體會，一些學(xué)生畢業(yè)后，仍戀戀不忘他們英語課上的五分鐘表演。這種方法能使學(xué)生處于積極主動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，也能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力，試得一試。五、開展競賽，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣初中學(xué)生具有進(jìn)取心和榮譽(yù)感，尤其在市場經(jīng)濟(jì)競爭的熏陶下，學(xué)生的競爭意識更加激烈。將競爭機(jī)制引入英語課堂教學(xué)中來，則是一種行之有效的形式。例如，我們可以將日常口頭操練用語變化成競賽用語；問答可以來一個“搶答”；拼讀學(xué)詞，來一個拼“單詞大王”競賽，以及書寫比賽，猜謎語大賽，傳悄悄話競賽等多種多樣的形式；再用積分法，給予鼓勵效果更佳。課堂上適當(dāng)?shù)母傎悾瑢W(xué)生樂于參與，樂于爭先，樂于學(xué)習(xí)，這就調(diào)動了全體學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。總之，興趣是推動學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)存動力。教師要盡施才能，創(chuàng)設(shè)多種能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的情境。在競爭日益激烈的現(xiàn)代社會,人們賴以生存的重要工具之一就是掌握一門或幾門外語,而掌握英語則是首選。英語教學(xué)隨著時代的迅猛發(fā)展和信息技術(shù)的廣泛運(yùn)用,面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。我們高中英語教學(xué)如何適應(yīng)時代的發(fā)展,這是每一個英語教師面臨的現(xiàn)實(shí)問題。一、英語教學(xué)要著眼于學(xué)生素質(zhì)全面提高在英語教學(xué)中,每位英語教師的教育理念應(yīng)該是人本主義,首要定位就是人的教育。我們應(yīng)該相信,每一個學(xué)生都蘊(yùn)藏著極大的學(xué)習(xí)潛能,每一個學(xué)生都是有自己豐富而獨(dú)特的內(nèi)心世界。要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,注重學(xué)生的全面發(fā)展,讓學(xué)生具有持續(xù)學(xué)習(xí)的能力,為學(xué)生終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。要注意激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生樹立自信心,形成有效的學(xué)習(xí)策略,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。教師要盡可能地提供學(xué)習(xí)空間,讓不同的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得樂趣,獲得滿足感與成功感。多年來,我們在英語教學(xué)中總是把幫助學(xué)生掌握英語知識放在教學(xué)的首位,而忽視學(xué)生的精神世界。實(shí)際上,學(xué)生的社會責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、積極的情感都直接影響他們的英語學(xué)習(xí)。作為教師,在英語教學(xué)中要正確引導(dǎo)學(xué)生,注重提高學(xué)生綜合素質(zhì)。二、英語教學(xué)要重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合語言運(yùn)用能力1、掌握語言技能是語言學(xué)習(xí)的主要目的。所謂語言技能包括聽、說、讀、寫四個方面的技能以及這四種技能的綜合運(yùn)用能力。聽和讀是語言的輸入,也就是吸收的技能,說和寫是語言輸出,也就是表達(dá)的技能。一個人運(yùn)用語言的能力必須在吸收信息與表達(dá)自己的交際過程中得到提高。在英語教學(xué)中,聽、說、讀、寫既是學(xué)習(xí)目的,又是學(xué)習(xí)手段。所以,我們在英語教學(xué)中,一定要引導(dǎo)學(xué)生通過大量的聽、說、讀、寫的實(shí)踐,提高他們綜合運(yùn)用英語的能力。2、學(xué)習(xí)必要的語言基礎(chǔ)知識對于英語學(xué)習(xí)是有幫助的,它是形成能力的基礎(chǔ)。我們反對把英語課上成語法課,并不是說我們就不必學(xué)語法。中國人學(xué)習(xí)英語掌握必要的英語語言基礎(chǔ)知識是必要的。語言基礎(chǔ)知識是語言能力的有機(jī)組成部分,是發(fā)展語言技能的重要方面。問題是不要把學(xué)習(xí)語言基礎(chǔ)知識作為課堂教學(xué)的唯一目的,不能把英語課上成語言知識課。目前的認(rèn)識誤區(qū)之一便是一提到培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)用英語的能力,有人就認(rèn)為是不學(xué)習(xí)語言基礎(chǔ)知識,把知識與能力對立起來,這種認(rèn)識顯然是不對的。3、學(xué)生運(yùn)用語言能力的高低是與他們的情感態(tài)度、文化意識和學(xué)習(xí)策略相關(guān)的。英語教學(xué)一定要注重心理因素和英語文化背景,不僅是影響英語學(xué)習(xí)的重要因素,也是人的發(fā)展的一個重要方面。一個人只有對英語文化背景感興趣才能抱著積極的情感,主動參與,善于配合,樂于進(jìn)取,把英語學(xué)好,才能對英語學(xué)習(xí)保持一股持之以恒的熱情與動力。同時還要指導(dǎo)中小學(xué)生選擇正確的英語學(xué)習(xí)的策略。學(xué)習(xí)方法(包括應(yīng)試技巧)就是充分運(yùn)用智慧和智謀,也就是講究學(xué)習(xí)策略。現(xiàn)在我們教學(xué)提出以學(xué)生發(fā)展為本,提出備課要備學(xué)生,提出要教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法,實(shí)質(zhì)上就是要講究英語學(xué)習(xí)策略,以便在英語學(xué)習(xí)的過程中提高學(xué)習(xí)的效率。三、英語教學(xué)要采用科學(xué)的評價方式在英語教學(xué)中,多年來采用的評價方式是單一的,主要是筆試。這使老師只注重終結(jié)性評價的結(jié)果,卻忽視了對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評價。這樣就沒有及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題,適時調(diào)整自己的教學(xué)。我們往往都是由英語教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評價,而忽視了英語教師對自己的教學(xué)和學(xué)生對教師的教學(xué)的評價,忽視了學(xué)生的自我評價和小組評價。這就在整個教學(xué)過程中沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,十分不利于學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展。所以說在今后的教學(xué)工作中應(yīng)用全新的評價體系來對學(xué)生進(jìn)行正確的評價。1、多元化原則。根據(jù)國家基礎(chǔ)教育課程改革指導(dǎo)綱要的精神,在中小學(xué)英語教學(xué)中建立新型的評價體系必須體現(xiàn)多元性,它包括評價目標(biāo)多元、評價主體多元、評價工具多元。其中,評價主體多元顯得尤為重要。以前,我們總是把教師作為唯一的評價者,而他們的評價對象也僅是學(xué)生。實(shí)際上,教學(xué)的管理者(包括教育行政部門、教研部門和學(xué)校的教學(xué)管理者)、英語教師、學(xué)生和家長都應(yīng)該是評價的參與者。2、激勵性原則。實(shí)施評價的目的是為什么?是為了學(xué)生的全面發(fā)展。由于教育觀念的偏差,以前我們把評價與考試等同起來,特別是與高考、中考等同起來。結(jié)果,學(xué)生從開始學(xué)英語就不得不進(jìn)入殘酷的分?jǐn)?shù)競爭。現(xiàn)在,我們要實(shí)施科學(xué)的英語評價體系,一定要體現(xiàn)評價的激勵作用。多元評價的目的,就是了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況,激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,調(diào)整教學(xué)。以往我們的教學(xué)評價是為了選擇最好的學(xué)生。現(xiàn)在我們教學(xué)評價的功能發(fā)生了很大變化,評價的目的是為了發(fā)揮每個人的特長,為學(xué)生提供最大的發(fā)展空間。3、情感原則。情感與教學(xué)有著密切的聯(lián)系,情感與科學(xué)的教學(xué)評價同樣有著密切的關(guān)系。因?yàn)橛⒄Z語言本身就是表達(dá)感情的工具。語言與人的心理發(fā)展、文明發(fā)展相聯(lián)系。另外,教師與學(xué)生從事教與學(xué),都是帶著情感的,而這種情感差異也導(dǎo)致了教與學(xué)的差異。我們一直強(qiáng)調(diào)情感教學(xué),也就是因?yàn)橛⒄Z教學(xué)脫離不了情感。在進(jìn)行英語教學(xué)評價時,我們更要注意情感,要注意人的心理體驗(yàn)。評價學(xué)生時,不僅看他是否掌握了必要的英語基礎(chǔ)知識,更要看他是否會用英語來表達(dá)自己的豐富感情。同時,在評價學(xué)生時,教師要帶著積極的情感來工作,關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步,善待學(xué)生,讓學(xué)生從評價中獲益,而不是受罰。腎性貧血的診治資血的定義腎性貧血的定義腎性貧血的檢查腎性貧血的產(chǎn)生機(jī)制腎性貧血的流行病學(xué)腎性貧血的危害●腎性貧血的治療:EPo和鐵劑的使用資血定義WHO的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)成人女性血紅蛋白(Hb)<120g/L;成人男性血紅蛋白(Hb)<130g/L;應(yīng)考慮患者年齡、種族、居住地的海拔高度和生理需求對Hb的影響。腎性貧血腎性貧血是指慢性腎臟病(CKD)中主要因促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足而導(dǎo)致的貧血。腎性貧血檢查所有慢性腎臟病患者,不論其分期和病因,都應(yīng)該定期檢查Hb女性Hb<110g/L,男性Hb<120g/L時應(yīng)實(shí)施貧血檢查。貧血檢查和評估應(yīng)該在EPO治療前實(shí)施。腎性灸血檢查對于cKD患者,如未發(fā)現(xiàn)有其它貧血原因,且血清那酐>1768umo/L2mg/d),則貧血最可的原因是EPo缺乏。但如后述貧血檢查提示存在EPO缺乏或缺鐵之外的異常,則需要進(jìn)一步的評估,以除外其它貧血原因(見后:EPO抵抗原因)。腎性務(wù)血檢查起始檢登應(yīng)包括下列項(xiàng)目紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb水平、McH/Mcv/McHC、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)、血轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)、網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb量(cHr)等。有時需要做貧血的鑒別診斷影響貧血的因素分析治療效果不佳的原因分析cD貧血的發(fā)生機(jī)制鐵缺乏感染炎癥營養(yǎng)不良失血而用藥RBC壽命縮短繼發(fā)性甲旁抗EPO缺乏維生素缺乏tonalKidneyFoundation.AmRidneyDis.2006:47(suppl3):511-5146:AlleyneM,HorneMK,MillerJLAm/Med.2008:121:943-949資血是cKD常見的早期表現(xiàn)并且隨cKD的進(jìn)展發(fā)生率增加100%9103359%80%■018%21%2.1-33.1-44.15SerumCreatinine(mg/dnKazmi,AmJKidDis,2001,38:803-812CKD貧血的進(jìn)展N=522280口b≤10gdL日10gL<hb≤12g0LHq0≤12gdLg60000000Stage