復(fù)旦大學(xué)附屬(fùshǔ)中山醫(yī)院吳宏憲如何(rúhé)正確閱讀冠脈CTA圖像第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：冠脈造影冠脈CTA第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt冠脈CTA圖像(túxiànɡ)這么(zhème)多CTA圖像都有什么用，如何分析？第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)的大體解剖第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)主要分支模式圖MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)SN：竇房結(jié)支CB：圓錐支AM：銳緣支OM：鈍緣支PD：后降支PL：左室后支第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt表面(biǎomiàn)成像VR（volumerendering）曲面重建CPR（curvedplannarreconstruction）冠脈探針（probe）圖像(túxiànɡ)后處理---

3種重建模式第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt3種重建(zhònɡjiàn)模式第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt表面(biǎomiàn)成像（VR）：看大體，不看狹窄1、表面(biǎomiàn)成像（VR）第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt什么(shénme)是表面成像（VR）表面(biǎomiàn)成像：就是顯示心臟和冠脈表面(biǎomiàn)輪廓，主要觀察冠狀動(dòng)脈的起源、走形等大體輪廓。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt

VR看：冠脈起源(qǐyuán)冠脈起源(qǐyuán)異常：冠狀動(dòng)脈單冠畸形冠脈起源異常第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt表面成像:主要(zhǔyào)看冠脈動(dòng)脈走形VR看：冠脈走形第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯pptVR看：橋血管走形、吻合(wěnhé)口位置AO—LAD兩支靜脈(jìngmài)橋均開口于主動(dòng)脈前壁第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt同一病人，同一血管(xuèguǎn)，不同處理?xiàng)l件輕度(qīnɡdù)狹窄中度(zhōnɡdù)狹窄重度狹窄VR圖像不能看狹窄第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt曲面重建（CPR）：看指定血管(xuèguǎn)，看狹窄2、曲面(qūmiàn)重建（CPR）第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt什么是曲面(qūmiàn)重建（CPR）曲面重建：把彎曲走形的冠狀動(dòng)脈，通過后處理軟件，在同一個(gè)二維平面上顯示同一根血管。一般(yībān)顯示2—3個(gè)圖像表面(biǎomiàn)成像曲面重建第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt什么(shénme)是曲面重建（CPR）

選中血管(xuèguǎn)選中血管(xuèguǎn)水平切垂直切斜切選中需要(xūyào)觀察的血管，然后以管腔中心為軸線，進(jìn)行多角度切面。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯pptCPR為什么看多個(gè)(duōɡè)圖像呢？漏掉斑塊發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)斑塊低估斑塊因?yàn)椋?dāng)斑塊偏心生長(zhǎng)時(shí)，一個(gè)切面不能正確的反應(yīng)(fǎnyìng)斑塊的大小，有時(shí)還會(huì)漏掉斑塊，因此需要多個(gè)角度。水平切垂直切斜切第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯pptCPR只能(zhīnénɡ)看指定血管左圖：LAD重建圖右圖：D1重建圖右圖中LAD并沒有顯示全貌，因此不能判斷LAD血管病變(bìngbiàn)情況。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt無狹窄(xiázhǎi)輕度狹窄(xiázhǎi)重度狹窄(xiázhǎi)同一病變?cè)诓煌忻嫔媳憩F(xiàn)狹窄(xiázhǎi)程度不同，以狹窄(xiázhǎi)程度最重切面為準(zhǔn)。CPR看：狹窄程度(chéngdù)最重切面第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt狹窄程度分析(fēnxī)：步驟一選出所有曲面重建圖像(túxiànɡ)中、經(jīng)肉眼觀察判斷狹窄程度最嚴(yán)重的圖像。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt狹窄程度分析(fēnxī)：步驟二近段的正常管腔直徑(zhíjìng)（a）最狹窄處的管腔直徑（b）狹窄(xiázhǎi)程度=(a-b)/a第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt目前，國(guó)際上通用(tōngyòng)的管腔狹窄標(biāo)準(zhǔn)有6個(gè)分級(jí)。

●正常：無斑塊、無狹窄；

●輕微：有斑塊，狹窄＜25%；

●輕度：有斑塊，25%~49%狹窄；

●中度：有斑塊，50%~69%狹窄；

●重度：有斑塊，70%~99%狹窄；

●閉塞：100%狹窄。判斷管腔狹窄(xiázhǎi)程度第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt判斷(pànduàn)斑塊累及范圍局限性狹窄(xiázhǎi)：即長(zhǎng)度<10mm的狹窄。階段性狹窄：即長(zhǎng)度10—20mm的狹窄。彌漫性狹窄：即長(zhǎng)度>20mm的狹窄。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt冠脈探針(tànzhēn)：結(jié)合曲面重建（CRP），看橫截面3、冠脈探針(tànzhēn)（probe）第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt什么(shénme)是冠脈探針（probe）冠脈探針(tànzhēn)曲面(qūmiàn)重建LAD冠脈探針：是以圖像中的小點(diǎn)為中心，向上、向下1mm一層，分別顯示數(shù)個(gè)斷層，觀察一定長(zhǎng)度的冠脈管腔橫截面。表面成像第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt冠脈探針(tànzhēn)作用：真實(shí)顯示管腔橫截面，避免在后處理過程中的圖像(túxiànɡ)變形。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt實(shí)例(shílì)分析第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt斑塊分析(fēnxī)一：非鈣化斑塊【知識(shí)點(diǎn)】1.非鈣化(gàihuà)斑塊在冠脈CTA上為灰色。2.非鈣化斑塊，CTA識(shí)別準(zhǔn)確。RCA曲面(qūmiàn)重建圖像第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt斑塊分析(fēnxī)一：非鈣化斑塊冠脈探針(tànzhēn)RCA管腔：圖像中央白色較亮的高密度影非鈣化斑塊：管腔周圍(zhōuwéi)灰色的低密度影第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt血管造影（DSA）圖像可清晰看到RCA近段存在一處中度(zhōnɡdù)狹窄，與冠脈CTA結(jié)果吻合。斑塊分析(fēnxī)一：非鈣化斑塊冠脈CTA冠脈造影(zàoyǐng)RCA第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt斑塊分析(fēnxī)二：混合斑塊【知識(shí)點(diǎn)】1.混合(hùnhé)斑塊包括鈣化與非鈣化成分。2.鈣化斑塊在冠脈CTA上為高亮白色。3.混合斑塊，CTA識(shí)別準(zhǔn)確。LAD第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt管腔：圖像(túxiànɡ)中央白色較亮的高密度影鈣化斑塊：比管腔更亮的、更高密度影非鈣化斑塊：管腔周圍灰色的低密度影斑塊分析(fēnxī)二：混合斑塊冠脈探針(tànzhēn)鈣化管腔斑塊第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt斑塊分析(fēnxī)二：混合斑塊冠脈CTA冠脈造影(zàoyǐng)冠脈CTA與DSA均提示LAD近段存在(cúnzài)重度狹窄，兩者結(jié)果吻合。LAD第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt斑塊分析(fēnxī)三：小鈣化斑塊曲面(qūmiàn)重建冠脈探針(tànzhēn)鈣化管腔LAD管腔：圖像中央白色較亮的高密度影鈣化斑塊：比管腔更亮的、更高密度影第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt斑塊分析(fēnxī)三：小鈣化斑塊DSA未見狹窄(xiázhǎi)，與冠脈CTA結(jié)果基本吻合。冠脈CTA冠脈造影(zàoyǐng)LAD第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt斑塊分析(fēnxī)四：大鈣化斑塊曲面(qūmiàn)重建冠脈探針(tànzhēn)LAD探針圖像上鈣化斑塊較大，幾乎看不到管腔。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt斑塊分析(fēnxī)四：大鈣化斑塊冠脈CTA冠脈造影(zàoyǐng)但DSA在該處卻未發(fā)現(xiàn)狹窄，與冠脈CTA結(jié)果(jiēguǒ)不符。LADBloomingartifact(開花狀偽影）---冠脈CTA可將密度非常高的鈣化斑塊成分放大，而掩蓋了病變的真實(shí)大小。可能將造成對(duì)管腔狹窄程度的誤判。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt心肌(xīnjī)橋白色影為冠脈，灰色(huīsè)影為心肌，若白色冠脈走形于灰色(huīsè)心肌之間，則為心肌橋。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt搭橋(dāqiáo)血管第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt冠狀動(dòng)脈CTA的適用(shìyòng)情況用于除外冠心病不典型癥狀等冠心病可能性較低的患者有心(yǒuxīn)前區(qū)不適但其他檢查手段不支持冠心病急性胸痛伴心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性但ECG陰性非心臟外科手術(shù)前除外冠心病用于冠狀動(dòng)脈橋血管的檢查用于冠狀動(dòng)脈畸形的檢查第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。40編輯ppt冠狀動(dòng)脈CTA的不適用(shìyòng)情況健康體檢已確診的冠心病或高度可疑的冠心病患者冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重鈣化（Agatston鈣化積分>400）評(píng)價(jià)是否存在支架內(nèi)再狹窄過敏等不能使用對(duì)比(duìbǐ)劑的患者冠狀動(dòng)脈斑塊的定性與定量心肌存活及心肌灌注的檢測(cè)與評(píng)價(jià)第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。41編輯ppt影響冠脈CTA圖像質(zhì)量(zhìliàng)的情況意識(shí)障礙不能配合(pèihé)的患者嚴(yán)重心律不齊的患者不能控制的心率過快的患者不能進(jìn)行呼吸配合的患者心臟內(nèi)或附近有金屬植入物的患者嚴(yán)重肥胖的患者第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。42編輯ppt狹窄程度(chéngdù)判斷：誤區(qū)一斑塊正性重構(gòu)斑塊向外生長(zhǎng)形成正性重構(gòu)，由于斑塊很大，使得(shǐde)管腔顯示狹窄，常被誤認(rèn)為管腔的狹窄。冠脈造影示：管腔未見明顯狹窄第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt狹窄(xiázhǎi)程度判斷：誤區(qū)二重度鈣化(gàihuà)大鈣化斑塊，CTA存在開花狀偽影，無法(wúfǎ)判斷官腔狹窄真實(shí)程度，常被誤判為重度狹窄。第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt狹窄程度(chéngdù)判斷：誤區(qū)三錯(cuò)層偽影由于摒棄不良或心律不齊，呈現(xiàn)(chéngxiàn)階梯狀的錯(cuò)層偽影，表現(xiàn)為長(zhǎng)抽位上血管突然斷開，常易誤判為血管狹窄。第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt重建模式：表面成像VR：看大體，不看狹窄。曲面重建CPR：看指定血管，看狹窄。冠脈探針：結(jié)合曲面重建，看橫截面。2.CTA的優(yōu)勢(shì)：非鈣化斑塊、混合斑塊、小鈣化斑塊，

判斷管腔狹窄準(zhǔn)確(zhǔnquè)。3.CTA的局限：對(duì)于大鈣化斑塊，CTA可能存在開花狀偽影，

無法判斷管腔狹窄。

此時(shí)，可選擇冠脈造影。冠脈CTA總結(jié)(zǒngjié)第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièxie)！第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt冠脈CTA的診斷(zhěnduàn)效能