第六章中醫學辨證優選第六章中醫學辨證第一節八綱辨證八綱辨證是概括性的綱領病位——表證、里證病性——寒證、熱證邪正勝衰——實證、虛證類別——陽證、陰證第一節八綱辨證表證與里證病因病位病程病情臨床特點表證外感六淫淺表短輕發熱惡寒同見里證表證入里情志飲食所傷臟腑氣血較長較重發熱惡寒分見第一節八綱辨證表證與里證的關系表里同病在一個病人身上，同時出現表證和里證。原因①表證未解，邪已入里；②病邪同時侵犯表里；③久病未愈，復感外邪。第一節八綱辨證表里轉化“由表入里”和“由里出表”。原因主要取決于正邪相爭的狀況。①機體的抵抗力下降，或邪氣過盛，或失治誤治等，可導致表證轉化為里證；②機體的抵抗力恢復，或治療得當，可導致里證轉化為表證。第一節八綱辨證寒證與熱證病因病機臨床癥狀寒證感受熱邪陽虛陰盛機體功能活動抑制衰減惡寒喜暖、面色蒼白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脈遲或緊熱證感受寒邪陽盛陰傷機體功能活動亢進發熱喜良、面紅目赤、口渴飲冷，舌紅苔黃燥，脈數第一節八綱辨證寒證與熱證的關系寒熱錯雜在一個病人身上，寒證和熱證同時并存。臨床上表現為上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒等。寒熱轉化臨床上表現為由寒轉熱、由熱轉寒等，是病情進一步發展的表現。[方劑]清金化痰湯原因主要取決于正邪相爭的狀況。②真寒假熱陰寒內盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致。[臨床癥狀]心悸氣短，活動時加重，自汗面白無華，體倦乏力，舌淡苔白脈細弱。[方劑]補肺湯玉屏風散重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。原因①實證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導致實證轉化為虛證；原因①表證未解，邪已入里；[治療原則]清利肝膽濕熱證候特點—陽氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[治療原則]清熱化痰止咳證候特點—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數。[病因病機]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。[病因病機]情志不遂，肝失疏泄，氣機郁滯所致。陽證邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證候，臨床以機能亢進為特點。[臨床癥狀]心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代。[方劑]益胃湯第一節八綱辨證寒熱真假①真熱假寒內熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢而表現一些假寒現象。臨床表現里熱熾盛＋肢冷、脈沉等。②真寒假熱陰寒內盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致。臨床表現里寒極重＋身熱、面紅等熱象。第一節八綱辨證虛證與實證病因病機病程體質形態疼痛二便舌苔脈象虛證正氣不足久病虛弱精神萎靡神倦乏力氣短懶言隱痛喜按大便稀溏小便清長舌淡少苔脈細弱實證邪氣過盛新病壯實聲高氣粗疼痛拒按大便秘結小便短赤苔厚膩脈實第一節八綱辨證虛證與實證的關系虛實夾雜在一個病人身上，虛證和寒證同時出現。臨床上或以實證為主兼有虛證；或虛證為主挾有實證；或虛實并重者。第一節八綱辨證虛實轉化在疾病的發展過程中，在一定的條件下，又于正邪相爭，虛證與實證可以相互轉化。原因①實證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導致實證轉化為虛證；②虛證病人，由于正氣虛弱，外邪已侵犯機體，可導致虛證轉化為實證，或虛實夾雜。第一節八綱辨證陰陽是概括病證類別的一對綱領，是八綱的總綱。表證、熱證、實證陽證

里證、寒證、虛證陰證陰證陽氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，臨床以代謝低下為特點。陽證邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證候，臨床以機能亢進為特點。第一節八綱辨證亡陰證、亡陽證亡陰證陰液大量消耗或丟失。證候特點—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數。亡陽證陽氣嚴重耗損證候特點—陽氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。第二節臟腑辨證概念通過四診收集的資料結合臟腑生理功能、病理表現，結合八綱、病因、氣血等理論對疾病的證候進行分析歸納，借以推究其病機、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。八綱是辨證的總綱臟腑辨證是辨證的基礎陽證邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證候，臨床以機能亢進為特點。[治療原則]清熱化痰止咳邪正勝衰——實證、虛證證候特點—陽氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。原因①實證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導致實證轉化為虛證；③久病未愈，復感外邪。證候特點—陽氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[治療原則]活血祛瘀，溫通心陽證候特點—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數。[病因病機]情緒激動，勞累，受寒涼或過食肥甘。[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。八綱辨證是概括性的綱領①機體的抵抗力下降，或邪氣過盛，[臨床癥狀]心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代。熱邪夾痰內壅于肺，宣降失常。證候特點—陽氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[病因病機]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。證候特點—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數。[臨床癥狀]心悸氣短，活動時加重，自汗面白無華，體倦乏力，舌淡苔白脈細弱。第二節臟腑辨證心氣虛[臨床癥狀]心悸氣短，活動時加重，自汗面白無華，體倦乏力，舌淡苔白脈細弱。[病因病機]

久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過度。導致心氣虛弱，心臟鼓動乏力，不能推動血液正常運行。[治療原則]

補益心氣[方劑]

生脈散第二節臟腑辨證心血瘀阻[臨床癥狀]心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。

[病因病機]情緒激動，勞累，受寒涼或過食肥甘。瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運行不利。[治療原則]活血祛瘀，溫通心陽[方劑]

血府逐瘀湯第二節臟腑辨證心氣虛[臨床癥狀]喘咳無力，動則氣短，面色晄白，體倦無力，語音低微，痰清稀，自汗，畏風，易感冒，舌淡，脈虛弱。[病因病機]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。肺氣不足，肺主氣的功能衰弱，宣降無力。[治療原則]補益肺氣[方劑]

補肺湯玉屏風散第二節臟腑辨證痰熱壅肺[臨床癥狀]發熱咳嗽，氣促，咯痰黃粘稠量多或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜飲，尿黃便結，舌紅苔黃膩，脈滑數。

[病因病機]外感溫熱之邪。熱邪夾痰內壅于肺，宣降失常。[治療原則]清熱化痰止咳[方劑]清金化痰湯第二節臟腑辨證脾氣虛[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。

[病因病機]飲食不節或失調，或他病影響。損傷脾氣，脾失健運所致。[治療原則]健脾益氣[方劑]香砂六君子湯

第二節臟腑辨證胃陰虛[臨床癥狀]胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細數。

[病因病機]胃病日久，胃陰虧損，虛熱內生，胃失和降所致。[治療原則]養陰和胃[方劑]益胃湯

第二節臟腑辨證肝氣郁結[臨床癥狀]情志抑郁，煩躁易怒，善太息，脅肋脹痛，或咽部有梗塞感，婦女可見乳房脹痛，月經不調，痛經，舌質淡苔白，脈弦。

[病因病機]情志不遂，肝失疏泄，氣機郁滯所致。[治療原則]疏肝解郁，理氣止痛[方劑]柴胡疏肝散半夏厚樸湯[方劑]清金化痰湯[方劑]清金化痰湯[病因病機]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。①機體的抵抗力下降，或邪氣過盛，陽證邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證候，臨床以機能亢進為特點。惡寒喜暖、面色蒼白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脈遲或緊原因①表證未解，邪已入里；舌質紅，苔黃膩，脈弦數。[病因病機]胃病日久，胃陰虧損，虛熱內生，胃失和降所致。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。證候特點—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數。[治療原則]清熱化痰止咳虛實夾雜在一個病人身上，虛證和寒證同時出現。邪正勝衰——實證、虛證②真寒假熱陰寒內盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致。表里轉化“由表入里”和“由里出表”。[方劑]柴胡疏肝散半夏厚樸湯表證、熱證、實證陽證

里證、寒證、虛證陰證邪正勝衰——實證、虛證亡陰證陰液大量消耗或丟失。[臨床癥狀]心悸氣短，活動時加重，自汗面白無華，體倦乏力，舌淡苔白脈細弱。[病因病機]胃病日久，胃陰虧損，虛熱內生，胃失和降所致。[病因病機]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。[臨床癥狀]心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代。邪正勝衰——實證、虛證臨床表現里熱熾盛＋肢冷、脈沉等。證候特點—陽氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。[方劑]益胃湯[病因病機]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。[病因病機]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。原因①實證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導致實證轉化為虛證；原因①實證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導致實證轉化為虛證；[病因病機]情志不遂，肝失疏泄，氣機郁滯所致。瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運行不利?？蓪е吕镒C轉化為表證。[治療原則]清熱化痰止咳重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。[方劑]清金化痰湯[治療原則]清利肝膽濕熱[方劑]補肺湯玉屏風散[臨床癥狀]情志抑郁，煩躁易怒，善太息，脅肋脹痛，或咽部有梗塞感，婦女可見乳房脹痛，月經不調，痛經，舌質淡苔白，脈弦。[方劑]香砂六君子湯原因①實證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導致實證轉化為虛證；[病因病機]多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。證候特點—陽氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。證候特點—陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數。寒熱錯雜在一個病人身上，寒證和熱證同時并存。損傷脾氣，脾失健運所致。原因①實證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導致實證轉化為虛證；原因①實證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導致實證轉化為虛證；[臨床癥狀]脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。[臨床癥狀]發熱咳嗽，氣促，咯痰黃粘稠量多或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜飲，尿黃便結，舌紅苔黃膩，脈滑數。發熱喜良、面紅目赤、口渴飲冷，舌紅苔黃燥，脈數[治療原則