案例問答答題技巧轉介——背資料提綱。如無幻覺妄想也給出。出現須注意、做題目。完成四道問答論述題。做記號留著，不停留。答對，可能會給滿分。留出足夠的答題時間。一、測驗的適用范圍MMPI精神病的依據。對該求助者可選用EPQSCL-90度。對該求助者可選用SAS對該求助者可選用SDS二、如何選測驗☆心理測驗應從智力、人格、原因三個方面考慮。☆具體案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。（一）、智力測驗（二）、人格測驗1、人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經癥人格特點。2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。（三）、病理原因1、引發心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式問卷。三、資料的整理：（一）如何對求助者的個人成長資料進行分類整理。要點：☆一般資料、成長史資料、目前狀態資料、主訴及心理測量結果。☆根據臨床資料整理內容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。1、一般狀況資料：述、內心世界。上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。2、個人成長資料：婚戀史、疾病史，既往重大事件及現在評價。動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。○嬰幼兒時期○童年（身體發育、家庭、事件、親子關系……）○少年（青春期發育、親子關系、學校、交友、性心理……）○青年（偶像、就業、戀愛婚姻、社交……）○成年——個人成長史中的重大轉折以及現在對它的評價注：案例中可能呈現括號中的內容，有多少寫多少。（二）、如何對求助者目前身心和社會功能狀態進行分類整理？心理功能狀態——精神狀態按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。生理功能狀態——身體狀態睡眠、飲食、頭痛、性功能失調等，軀體疾病、異常感覺。社會功能狀態——社會工作與社會交往狀態工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關系不和。（觸不良是人際關系不好）四、求助者的主要癥狀包括哪些？（一）※心理功能狀態認知方面（三原則之一）感覺過敏、感覺減退、內感性不適等感覺障礙方面癥狀。錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據。視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內容癥狀。注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構虛構等記憶障礙癥狀。自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫等。情感方面（三原則之二）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質改變。情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質性。答題技巧：1．一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。2．以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。意志行為方面意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。答題技巧：1．癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。2．如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關閉）。人格方面 （三原則之三）關注求助者人格傾向，性格特點等（二）※生理功能狀態軀體疾病軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。冷、呼吸急促。生理缺陷生理缺陷、肢體殘疾等。（三）※社會功能狀態工作學習效率答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。社會交往狀態適應困難、人際關系失調、外界接觸不良。固執、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。五、如何下診斷☆下診斷、列依據——給出可能的診斷。☆下診斷列依據時可視情況不引述原話。（一）、一般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件：現實因素激發、持續時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。現實因素激發——原因（常形沖突）持續時間較短——時間不良情緒不間斷持續滿一個月或不良情緒間斷地持續兩個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續）社會功能常態——程度不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行（知—人格—行為—社會功能各項均正常）反應沒有泛化聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（二）、嚴重心理問題反應泛化。強烈刺激——原因（沒有引發心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）時間持久——時間痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上，六個月以下（過一年）。反應強烈——程度遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數情況下，會短暫地失去理性控制；※干預難以解脫；社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。反應泛化也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。（三）、神經癥性心理問題神經癥性心理問題即可疑神經癥，還沒有把握診斷是還是不是神經癥，但可以給予可疑診斷。神經癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。變形沖突——原因非現實非道德性因素引發內心沖突，即引發原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）持續時間——時間（超過三個月即神經癥）功能受損——程度未達到神經癥診斷標準。（神經癥：影響心理功能與社會功能）4．內容泛化也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容泛化。（四）、神經癥 （注意與神經癥性心理問題敘述上的區別）神經癥從五個方面診斷：心理沖突、持續時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。變形沖突——原因（變形）時間持久——時間331功能受損——程度失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。充分泛化也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容充分泛化。病變基礎癥狀及診斷評神經癥診斷標癥狀及診斷評神經癥診斷標分分準病程精神痛苦程度社會功能受損不 神可疑夠 短程<3月主動設法輕微照常工作學習、人際交或1擺脫 妨礙只有輕微妨礙中程3-1年別人幫助功能擺脫 受損效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交234—56幾乎無法嚴重長程>年擺脫 受損完全不能工作學習，病休，完全回避必要交往3注意——診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。Ⅰ.根據有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾病）│Ⅱ.判斷心理健康還是心理不健康│Ⅲ.根據四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題還是神經癥│Ⅳ.根據主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位臵（大類如神經癥）│Ⅴ.診斷心理障礙具體性質（小類如恐怖性神經癥）│Ⅵ.根據癥狀表現，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。CCMD格式給出診斷。例：填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經癥（性障礙）、恐怖性神經癥、社交恐怖癥。診斷依據：重性精神病；②變形沖突；③精神痛苦；④病程持續時間持久；⑤社會功能受損；⑥內容充分泛化；——神經癥⑦恐怖或恐懼癥狀；——恐怖癥⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。——社交