中醫各家學說繆希雍

---外感及雜病治療經驗中醫各家學說一、生平與著作

繆希雍，字仲淳，號慕臺，明代江蘇常熟人，生活于公元1546－1627年（明嘉靖31年至天啟7年）。繆氏家境清貧，少時多病，曾隨高僧紫柏老人學佛習儒，后從師于當時無錫的名醫司馬銘鞠，學識大進。繆氏臨證體驗豐富，搜集秘方甚多，中年后游歷四方，尋師訪友，切磋學問，與王肯堂、湯顯祖等交往密切。明末時期，政治腐敗，一些仕人常于無錫東林書院利用講學議論朝政，人稱東林黨。其父尚志、兄昌期因東林黨禍斃于牢獄，繆氏亦受牽連而輾轉逃避，遷居金壇。中醫各家學說中醫各家學說中醫各家學說《先醒齋醫學廣筆記》四卷，為好友編輯其常用方劑和部分治驗，后其作增補。一至三卷記載臨證心得、驗案效方，著名的“吐血三要法”即在其中。卷四“炮炙大法”按《雷公炮炙論》加以增刪，論述炮炙及成藥。《神農本草經疏》三十卷，載藥物490種，主要為《本草經》和《名醫別錄》的藥物主治進行詳細注疏，其中有醫論數十篇，卷三以下各部藥物及有關方藥，最后為補遺藥品。《本草單方》十九卷，藥方多采錄于其他書籍。世傳《醫學心傳》四卷，內容除繆氏學說外，還雜有不少后人筆墨，雖為偽托之書，但尚有一定參考價值。中醫各家學說二、學術貢獻１、本草學成就

繆氏精研本草三十余年，對前人本草學說繼承闡發，糾誤創新，其著作為繼《本草綱目》又一名著。（１）注疏以致實用繆氏對《本經》和《別錄》的藥物功效主治詳細注疏，相互參照語義，樸實詳盡，使讀者能執簡馭繁，便于掌握和臨床運用。中醫各家學說（２）主治參互為了詳盡論述藥物主治功用，繆氏設立了“主治參互”，闡述藥物的臨床配伍運用。如菊花，其就有下列配伍：配地黃、黃柏、枸杞、白蒺藜、五味子、山萸肉、當歸、羚羊角等——治療肝腎兩虛之目痛；配黃連、玄參、生地黃、川芎、羌活、荊芥、柴胡、連翹、桔梗、決明、甘草等——治療風熱頭痛；配川芎、細辛、藁本、當歸、生地黃、麥冬、白芍、甘草等——治療血虛頭痛；配地丁、益母草、銀花、半支蓮、貝母、連翹、生地黃、白芷、白芨、蒼耳、夏枯草等——治療疔瘡。中醫各家學說２、外感熱病研究（１）傷寒時地議繆氏認為外感熱病是“關乎生死之大病”，對其十分重視。但認為自從《傷寒論》以來歷時千年，時氣變異，方土有殊，古今人體稟賦亦不相同。因此對仲景雖“其意可師，其法不可改”，而“其藥有時而可改”。他在《經疏》中提出“傷寒古今時地不同因之六經治法宜異”的觀點，即《廣筆記》中的“傷寒時地議并六經治法”，從時地人三方面論述了傷寒、熱病不同治療方法，使得其在外感熱病方面有所創見。中醫各家學說（２）邪入口鼻，證多陽明

繆氏以臟象學說為依據，從口鼻與陽明胃腑的關系，探討了傷寒、溫疫的病機特點，為后世溫病學的發展創新，作出了貢獻。

“傷寒溫疫，三陽證中往往多帶陽明者，以手陽明經屬大腸，與肺為表里，同開竅于鼻；足陽明經屬胃，與脾為表里，同開竅于口。凡邪氣之人，必從口鼻，故兼陽明證者居多。”中醫各家學說三、治療經驗１、外感最重陽明，清熱護胃存津

繆氏在胃、肺與上竅關系及“外感之邪必從口鼻”的辨證思想指導下，充分重視陽明證候的辨證論治。在經腑兩證又獨重前者。在辨證上注重邪熱傷津，在用藥上強調散逐熱邪，清泄陽明，護養脾胃，保存津液，臨床多用白虎湯和竹葉石膏湯加減。

中醫各家學說

繆氏善用石膏，認為其“辛能解肌，甘能緩熱，大寒而辛則能除大熱，”“又為發斑、發疹之要品，起死回生，功同金液”，在臨床大量使用。中醫各家學說２、調理脾胃，善補脾陰

繆氏把脾胃比喻為餉道，提出“論治陽明諸虛病皆當以保護胃氣為先”。在治療原則上，總結出四大禁忌：益陰宜忌苦寒；益陽宜防泄氣；祛風勿過燥散；清暑毋輕下氣。臨床上其治療多用甘平柔潤之劑，他把人參、茯苓、山藥、扁豆、苡仁、芡實、蓮肉等作為“補脾胃上藥”，創制了不少名方。中醫各家學說

脾胃分治——

胃虛宜益氣，以甘平、甘淡、甘酸之味，如人參、茯苓、山藥、扁豆、石斛等；脾虛宜溫養，以甘溫佐以辛香、酸平之味，如人參、白術、大棗、黃芪、砂仁、蔻仁、酸棗仁、藿香、木瓜等。中醫各家學說胃陰虛病機——熱病傷津癥狀——消谷善饑，納食不佳，口渴欲飲，胃脹滿，嘔惡，噯氣吞酸，舌光紅而干，脈虛數。治則——清熱生津選藥——石斛、沙參、麥冬、葛根、生地、花粉、烏梅、蘆根、梨汁、藕汁、冰糖（沙參麥冬湯、益胃湯）中醫各家學說脾陰虛病機——內傷陰血癥狀——納食不佳，食后腹脹，倦怠，手足煩熱，口干不欲飲，大便干結，舌淡紅少津，脈濡微數治則——健脾養陰選藥——山藥、茯苓、苡仁、芡實、蓮子、扁豆、石斛、玉竹、黃精、烏梅、酸棗仁（參苓白術散、資生丸）中醫各家學說３、治氣三法，降氣為要

繆氏認為，升降是治療氣機失常的大法，升劑為東垣的升陽益氣之劑，降劑為其獨創。其所適應病證的病機主要是陰虛火升，證見咳痰、吐衄、煩躁、頭痛、失眠、胸骨痛、口干、舌苦等，治法當降氣益陰，用藥有蘇子、橘紅、枇杷葉、降香、郁金、檳榔、沉香、烏藥、麥冬、蘆根汁、白芍、五味子等。除治腎陰虛損、上盛下虧外，還用于肝實氣逆或其火上逆及肺虛或實的肺氣上逆、胃氣上逆等證。中醫各家學說４、理血三法

即“血虛補之”、“血熱宜清之涼之”、“血瘀宜通之”。繆氏對血瘀尤為重視，指出診斷上應以“有形可見，有色可察，有證可審”為大法，發熱、發黃、腫脹作痛、痞積結塊是最常見的癥狀，用藥必以辛味。

中醫各家學說他認為，活血與破血在程度上有很大不同，應降氣清熱、涼血益陰，忌用升提發散、補氣閉氣及破血，常用郁金、五靈脂、乳香、沒藥、當歸、延胡索、赤芍等，忌三棱、姜黃、水蛭、桃仁、紅花等。中醫各家學說５、治療吐血三要法

繆氏認為，當時吐血大多屬陰虛火旺，苦寒、甘溫皆非所宜，惟有甘寒得當。中醫各家學說宜行血不宜止血——

“血不行經絡者氣逆上壅也。行血則血循經絡，不止自止。止之則血凝，血凝則發熱惡食，病日痼矣。”失血皆源于血不循經，由于“氣逆上壅”，壅者宜行，逆者宜降，行血降氣為治本之法，瘀血不去，新血不生，血液不得歸經而復出。繆氏常用藥物為：生地、當歸、郁金、白茅根、丹皮、小薊、棕櫚炭、藕節、蒲黃等。中醫各家學說宜補肝不宜伐肝——

肝為將軍，主藏血，喜柔潤。養肝益陰則肝氣平和而血有所藏，反之則肝不藏血而血不止。故忌用香燥辛熱之品耗劫肝陰。常用：芍藥、甘草、枸杞、棗仁等，以甘酸化陰。中醫各家學說宜降氣不宜降火——

氣有余便是火，降氣即是降火，火降則血不妄行。反之過用苦寒降火，中氣受傷則脾失統血，于治療不利。此法一則治氣以降火而使氣調火平，血能循經；二則免致脾胃損傷，血失所統。常用：蘇子、降真香，炒山楂等。中醫各家學說6、內虛暗風論

繆氏對于中風頗有研究，認為南方人體質素稟有異北方人，中風病機往往是“真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道不得通利，熱極生風而致猝然僵仆。”因而他將類中風稱為“內虛暗中”。治療有標本先后之分，先宜清熱順氣開痰以救其標；次用養陰補陽以治其本。清熱多用：天冬、麥冬、甘菊、白芍、茯苓、天花粉等；順氣常以：枇杷葉、蘇子、橘紅、郁金等；開痰多用：貝母、白芥子、竹瀝、栝樓仁、竹瀝；益陰多用二冬、生地、甘菊、白芍、枸杞、阿膠、白蒺藜、牛膝等；補陽用人參、黃芪、鹿茸、巴戟、大棗。中醫各家學說四、學術評議

繆希雍尊崇經典，重視醫學理論的研究，同時又勇于在前人基礎上批判創新，其論傷寒溫疫從口鼻而入，論治獨重陽明，既發展了仲景學說，又啟發了后世溫病學家。繆氏在臨床論治上創立了不少有效法則，其治吐血三法對血證治療有創新意義；補脾陰、降氣法及內虛暗風