食源性疾病暴發(fā)調(diào)查處理1第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二2一、基本概念第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二3什么是食源性疾病的暴發(fā)食源性疾病包括食物中毒食源性腸道傳染病食源性寄生蟲病等疾病的暴發(fā)暴發(fā)：指在局限的區(qū)域范圍和短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例。暴發(fā)是相對于散發(fā)而言散發(fā)：指病例在人群中呈散在零星分布，各病例在發(fā)病時間及地點上沒有明顯的聯(lián)系第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二4食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的目的總體思路：工作職責：預防食物中毒調(diào)查目的：１、指導救治２、查明原因－－－追究肇事責任３、控制事態(tài)－－－防止今后同類事件

第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二5主要涉及的法律法規(guī)標準一、中華人民共和國食品安全法二、食物中毒事故處理辦法三、食品安全事故流行病學調(diào)查工作規(guī)范四、食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南五、食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則六、上海市實施《中華人民共和國食品安全法》辦法七、上海市實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》細則八、上海市食品安全事故專項應急預案九、上海市食物中毒事故處置技術(shù)規(guī)程第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二6調(diào)查處理的程序接報登記

調(diào)查前準備趕赴現(xiàn)場核實情況突發(fā)事件報告及調(diào)查處理（流行病學調(diào)查、衛(wèi)生學調(diào)查、樣品采集、臨時控制措施調(diào)查結(jié)論行政處罰第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二7接報登記報告單位報告人、聯(lián)系電話接報時間事故發(fā)生單位的名稱、地址就診人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度、發(fā)病時間（不同于就診時間）就餐地點、就餐人數(shù)記錄人、記錄時間（不一定十分準確，盡可能詳細）第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二8調(diào)查前準備1、個案調(diào)查表

2、現(xiàn)場檢查筆錄

3、詢問筆錄

4、衛(wèi)生行政控制決定書

5、行政強制決定書

6、采樣記錄

7、突發(fā)事件報告單

8、封條

9、無菌采樣袋、無菌采樣瓶

10、快速檢測設備、試劑。如農(nóng)殘、瘦肉精、亞硝酸鹽等。

11、肛拭采樣管

12、環(huán)節(jié)采樣管

13、棉簽

14、鑷子15、酒精燈16、打火機17、一次性口罩等第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二9核實情況——初步報告立即口頭報告，１小時內(nèi)書面報告大致情況。分局

市局、區(qū)政府２小時內(nèi)填報《食物中毒、疑似食物中毒報告記錄單》---市局２小時內(nèi)填報《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告記錄單（食物中毒）》－區(qū)CＤＣ

網(wǎng)絡直報衛(wèi)生部

第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二10初步報告內(nèi)容事故發(fā)生大致時間、接報時間、到達現(xiàn)場時間事故發(fā)生單位的名稱、地址目前發(fā)病大致人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)及嚴重程度第一時間報，內(nèi)容不要求十分準確。第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二11報告種類初步報告進程報告---每天報市局、CDC結(jié)案報告---20天完成其他報告-----如投毒報公安年度報告---次年1月5日前報第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二12食物中毒、疑似食物中毒報告記錄單事件發(fā)生時間、地點（發(fā)病單位）：

發(fā)病（就診）人數(shù)、發(fā)病時間：

病人主要癥狀：病人就診地點和治療恢復情況：現(xiàn)場初步調(diào)查情況和事件發(fā)生的可能原因：已采集的樣品情況：已采取的控制措施：填報人：填報單位：填報時間：第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二13突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告記錄單(食物中毒)一、基本信息報告地區(qū)：

區(qū)（縣）報告單位：

（一）事件信息來源：

（可多選）1、報紙2、本系統(tǒng)自動預警產(chǎn)生3、電視4、廣播5、互聯(lián)網(wǎng)6、其他7、上門直接報告8、市民電話報告9、屬地醫(yī)療機構(gòu)報告10、120報告11、填報單位人員目睹12、外區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告*（二）事件類別：

（根據(jù)可疑食品分類）1、動物性2、植物性3、其他4、不明（三）發(fā)生地區(qū)：

區(qū)（縣）（指肇事單位所在地區(qū)）（四）詳細地點：

（五）學校類別（如果事件發(fā)生在學校請選擇學校類別）：

1、普通高校2、其他3、市小學4、市中學5、縣小學6、縣中學7、鄉(xiāng)小學8、鄉(xiāng)中學9、幼托機構(gòu)10、中專技校*（六）事件名稱：

（根據(jù)“發(fā)生地區(qū)”+“事件類別”自動產(chǎn)生，并可修改）（七）事件危害范圍：

區(qū)（縣）（指出現(xiàn)病人的地區(qū)）*（八）事件波及人口數(shù)（發(fā)病人數(shù)）：

*（九）事件發(fā)生時間：

年

月

日

時

分（十）接到報告時間：

年

月

日

時

分（十一）資料統(tǒng)計起始時間：

年

月

日

時

分（十二）資料統(tǒng)計終止時間：

年

月

日

時

分（十三）主要癥狀：

（可多選）1、惡心2、發(fā)燒3、腹痛4、腹瀉5、麻木6、嘔吐7、其他8、頭痛9、頭暈（十四）主要體征：

（可多選）1、低熱2、昏迷3、其他4、脫水（十五）初步診斷：

（可多選）1、腹瀉2、環(huán)境生物效應3、霍亂4、甲肝5、菌痢6、皮膚病7、其他8、其他疾病9、傷寒10、神經(jīng)系統(tǒng)疾病11、中毒二、詳細信息（十六）事件發(fā)生場所：

（指進食場所）1、集體食堂2、家庭3、其他場所4、食品攤販5、野外6、飲食服務單位（十七）食用人數(shù)：

發(fā)病人數(shù)：

死亡人數(shù)：致殘人數(shù)：

就診人數(shù)：

（十八）引發(fā)事件食物：

1、豆及豆制品類2、果蔬類3、其他4、鮮活肉制品5、腌菜制品6、腌肉制品（十九）責任單位：

1、集體食堂2、家庭3、批發(fā)零售單位4、其他5、食品加工廠6、食品攤販7、飲食服務單位第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二14突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告記錄單(食物中毒)（二十）事件發(fā)生原因：

（可多選）1、不明2、加工人員污染3、加熱溫度不夠4、其他5、生熟交叉污染6、食物污染或變質(zhì)7、熟食儲存（溫度/時間）不當8、投毒9、誤服有毒品10、用具容器污染11、原料污染或變質(zhì)（二十一）致病因素：農(nóng)藥及化學性：

1、氨基甲酸酯2、除草劑類3、菊酯類4、其他農(nóng)藥及化學物5、殺蟲劑6、殺鼠劑類7、有機磷類細菌和微生物：

1、變形桿菌2、布魯氏菌3、布魯氏菌4、產(chǎn)氣莢膜梭菌5、腸球菌6、副溶血性弧菌7、霍亂弧菌8、甲型、戊型肝炎病毒9、空腸彎曲桿菌10、蠟樣芽孢桿菌11、類志賀鄰單胞菌12、李斯特氏菌13、鏈球菌14、米面亞種菌15、牛絳蟲、豬絳蟲16、葡萄球菌腸毒素17、其他細菌微生物18、氣單胞菌19、溶組織阿米巴20、肉毒梭菌21、沙門氏菌22、傷寒桿菌23、炭疽桿菌24、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌25、旋毛線蟲26、椰毒假單胞菌酵27、真菌毒素28、志賀氏菌屬29、致瀉性大腸埃希氏菌有毒動植物：

1、白果2、菜豆3、大麻油4、動物甲狀腺5、毒麥6、毒蘑菇7、發(fā)芽馬鈴薯8、高組胺魚類9、含氰甙類植物10、河豚魚11、曼陀羅12、其他有毒動植物13、桐油4、有毒貝類15、魚膽（二十二）進食時間：

年

月

日

時

分（二十三）首例病人發(fā)病時間：

年

月

日

時

分（二十四）末例病人發(fā)病時間：

年

月

日

時

分（二十五）就診醫(yī)院：

*（二十六）病人情況（指病人病情、治療情況、恢復情況等）：*（二十七）事件控制措施：*（二十八）樣品采集情況：（二十九）其他情況：該食堂未進行留樣。報告人員

科主任

所領(lǐng)導

報告單位

聯(lián)系電話

報告時間

注：打“*”的為必填項目，其他項目盡量填全。第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二15食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的構(gòu)成流行病學調(diào)查（人群/現(xiàn)場流行病學調(diào)查）發(fā)現(xiàn)與暴發(fā)相關(guān)的食品有時可能是某一餐次衛(wèi)生學調(diào)查（環(huán)境和食品調(diào)查）揭示食品受到病原體污染及其增殖、存活和傳播的因素如操作人員攜帶致病菌和不良衛(wèi)生習慣污染了食品實驗室檢驗確定導致疾病暴發(fā)的致病因子，如某種致病菌或化學因素

上述三方面調(diào)查，《食品安全事故流行病學調(diào)查工作規(guī)范》中統(tǒng)稱為“流行病學調(diào)查”第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二16食物中毒事故分級依據(jù)上海市食物中毒事故處置技術(shù)規(guī)程1．1散發(fā)性事故發(fā)病人數(shù)在10例以下，且無死亡病例的。1．2集體性事故1．2．1一般事故：發(fā)病人數(shù)在10例及以上，且無死亡病例的。1．2．2重大事故：發(fā)病人數(shù)在30例及以上，100例以下的。或者有1例死亡病例的。或者發(fā)生在學校（10例及以上）的。1．2．3特大事故：發(fā)病人數(shù)在100例及以上的。或者死亡2例及以上的。或者事故發(fā)生在重要活動期間的重點場所的。第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二17二、調(diào)查內(nèi)容第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二18（一）流行病學調(diào)查

【人群/現(xiàn)場流行病學調(diào)查】第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二19食源性疾病流調(diào)的總體思路事故調(diào)查：不明原因暴發(fā)事件的調(diào)查致病原因：食品或非食品食物中毒食源性腸道傳染病食源性腸道寄生蟲病

介水傳播疾病空氣傳播疾病腸道傳染病的人間傳播第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二20調(diào)查步驟1、核實診斷2、基本信息收集3、病例定義4、病例搜索5、個案調(diào)查6、描述性流調(diào)7、分析性流調(diào)收集資料分析資料第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二21事故發(fā)生單位的基本情況

單位名稱、地址、電話、聯(lián)系人等。人員和病人分布情況。飲用水情況。食品供應情況。其他同源情況。第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二22個案調(diào)查調(diào)查對象對包括中毒病人和非病人。食用和未食用過可疑食品者。由兩名以上監(jiān)督員進行個案調(diào)查，使用《食品中毒事故個案調(diào)查登記表》。填寫內(nèi)容盡可能完整、無空缺，不能寫的應注明原因，應以文字表述，填寫“有”或“無”。一般調(diào)查發(fā)病前后72小時內(nèi)攝入的食品。盡可能調(diào)查至具體食物品種，確因回憶不清的應予以注明。注：“原則性與靈活性相符合”。比如一個人調(diào)查，另一個人補簽字，應注意避免時間重復。同一份菜單的只要問哪一個菜沒吃。第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二23個案調(diào)查實驗室檢驗結(jié)果和可疑致病因素兩項目的內(nèi)容可以在檢驗完成以后補填。被調(diào)查人不能簽名的，應由知情成年人代簽，注明原因。被調(diào)查人為未成年人的，應由知情監(jiān)護人同時簽名。注意應向醫(yī)生了解情況，收集中毒病人的就診記錄材料，采集病人的嘔吐物、排泄物、肛拭、血液、尿液等。第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二24飲食史進食餐次、時間、地點各餐次進食食品的品種及進食量正常餐次之外的所有其他食品特殊食品處理和烹調(diào)方式等其他高危因素信息外出史與類似病例的接觸史動物接觸史等《食品安全事故流行病學調(diào)查技術(shù)指南》規(guī)定，個案調(diào)查可采用調(diào)查表或一覽表形式進行我局作為餐飲環(huán)節(jié)監(jiān)管部門，個案調(diào)查表在作為技術(shù)資料的同時，也有可能被認定為處罰證據(jù)，個案調(diào)查應嚴格符合處罰證據(jù)的要求第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二25病例定義是確定是否將一個人歸入調(diào)查中的疾病病人的一套標準。病例定義內(nèi)容包括：對時間、地區(qū)和人群的限定臨床表現(xiàn)實驗室檢測結(jié)果臨床檢驗致病因子檢驗第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二26例本次中毒最初病例定義（納入標準）參加本次會議且符合下列情況之一者：a.有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉≥3次/24小時，且大便性狀發(fā)生改變者b.有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉1-2次/24小時，大便性狀發(fā)生改變，且檢出副溶血性弧菌者本次中毒最終病例定義（納入標準）符合以上條件，且在A賓館進食10月10日早餐后48小時內(nèi)發(fā)病的人員第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二27病例的分類確診病例：有實驗室陽性結(jié)果可能病例：有典型的臨床表現(xiàn)，但無實驗室結(jié)果疑似病例：有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二28病例定義的確定常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀與體征作為最初定義的依據(jù)。隨著調(diào)查的展開，獲得進一步的資料后再作修正，形成最終定義在調(diào)查初期，最初定義一般較籠統(tǒng)，不使可能的發(fā)病者排除在外。在收集更多信息、形成最終定義后，再排除與爆發(fā)或感染事件無關(guān)的發(fā)病者最后的分析應采用最終定義——夾雜著部分虛假的“發(fā)病者”則會使疾病三間分布失真，病因假設錯誤，無法揭示食物中毒的病因第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二29描述流行病學調(diào)查目的任何流行病學調(diào)查的基礎(chǔ)步驟提供暴發(fā)概況，以發(fā)現(xiàn)病例之間是否存在某種關(guān)聯(lián)，指導采取控制措施，形成供進一步分析的病因假設內(nèi)容罹患率三間分布時間、地區(qū)、人群潛伏期臨床表現(xiàn)癥狀、體癥、臨床檢驗（血、糞常規(guī)等）第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二30臨床特征統(tǒng)計病例中出現(xiàn)各種癥狀、體征等的人數(shù)和比例，并按比例的高低進行排序。如：癥狀/體征人數(shù)（n=125）比例（%）腹瀉10382腹痛6552發(fā)熱5141頭痛4838頭昏2923嘔吐2520惡心2117抽搐43.2第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二31時間分布繪制要求通常用直方圖表示一般來說，X軸單位不應長于潛伏期的1/4。但如暴發(fā)已有很長時間則不適用如果疾病及潛伏期不明，可在X軸上用不同單位繪制幾種流行曲線首例前、末例后需保留1-2個疾病的平均潛伏期在流行曲線上標注某些特殊事件或環(huán)境因素，如暴露時間、啟動調(diào)查、采取控制措施等第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二32推算暴露時間致病因子未知而流行曲線提示為點源暴露時，可根據(jù)發(fā)病時間的中位數(shù)向前推首末例的發(fā)病時間間隔（約為一個平均潛伏期），估算可能暴露時間第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二33分析流行病學調(diào)查目的從流行病學角度，找出發(fā)病原因——共同暴露（進食）史注意事項如描述性流調(diào)已能得出結(jié)論，可不再開展重視未食用者（或?qū)φ眨┌l(fā)病情況的收集工作重視特殊個案發(fā)病情況的收集工作第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二34回顧性隊列研究適用于規(guī)模小而暴露人群確定的暴發(fā)，人群中全部暴露者和非暴露者應可辨認（如聚餐引起的食物中毒）計算每個餐次或食品的RR及95%CI。如RR>1且95%CI不包含1時，可認為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學意義

第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二35病例－對照研究適用于難以調(diào)查全部病例，或事故暴露人群不確定按餐次或食品品種，計算病例組與對照組間的OR及95%CI。如OR>1且95%CI不包含1時，可認為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學意義比較病例與對照間暴露率的差別第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二卡方檢驗36四格表資料的卡方檢驗用于進行兩個率或兩個構(gòu)成比的比較。

病例對照

合計食用食品Aaba+b未食用食品Acdc+d合

計a+cb+dn

公式:X2=(ad-bc)2*n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)如X2<3.84,P>0.05差別無顯著意義X2>3.84P<0.05差別有顯著意義X2>6.63P<0.01差別有非常顯著意義第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二37病例和對照的選擇對照選擇對象隨機人群家庭成員、同學、同事、同餐但未發(fā)病者數(shù)量≥50例，1:1小規(guī)模暴發(fā)，1:2~1:41:4以上價值不大病例選擇對象確診病例可能病例數(shù)量<50例，全部人數(shù)較多，隨機抽50~100例第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二38特殊事件的流調(diào)：性質(zhì)不明事件事件不符合一般的食物中毒特點可能原因傳染病因素心因性因素（尤其兒童、老人）病毒性因素（尤其冬春季節(jié)）連續(xù)性污染排除食物中毒應有充分證據(jù)第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二39（二）衛(wèi)生學調(diào)查

【環(huán)境和食品調(diào)查】第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二40找出導致或可能導致食品污染的環(huán)節(jié)和原因，以及病原體增殖、存活和傳播的因素，為今后在這一行業(yè)內(nèi)針對性采取中毒預防措施提供依據(jù)衛(wèi)生學調(diào)查解決什么？第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二41衛(wèi)生學調(diào)查不是孤立進行的，應根據(jù)已了解到的事件發(fā)生特點和對病因的初步判斷開展如疑似細菌性食物中毒，應從食品可能受到細菌污染的加工、人員、餐具、溫度、時間等環(huán)節(jié)考慮如初步判斷為化學性食物中毒，可對食品的來源、化學物的使用、配方、加工方式等方面進行調(diào)查與日常監(jiān)督檢查有所不同，應圍繞有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)和可疑中毒食品進行針對性調(diào)查如何開展衛(wèi)生學調(diào)查？第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二42衛(wèi)生學調(diào)查

原料污染——原料情況加工不當——加工過程熟食污染——工藝及現(xiàn)場衛(wèi)生儲存衛(wèi)生——儲存條件、溫度、時間進食有毒品種——配方加工人員污染——個人健康、衛(wèi)生習慣食用方法不當——進食方式用具容器不潔——工用具消毒第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二43

衛(wèi)生學調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容：食品原料的衛(wèi)生狀況。可疑中毒食品的工藝配方。食品生產(chǎn)至食用前整個加工過程和現(xiàn)場環(huán)境，尤其應注意分裝、儲存的條件、時間及使用的工具和用具。從業(yè)人員的健康狀況（有無健康證、近來病史等）及衛(wèi)生習慣。第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二44

現(xiàn)場檢查筆錄和詢問筆錄

持證等一般情況供餐情況（范圍）其他就餐單位（人員）發(fā)病情況現(xiàn)場環(huán)境（設施）衛(wèi)生狀況從業(yè)人員的健康狀況食品原料的來源、索證及衛(wèi)生狀況飯菜的加工過程（指關(guān)鍵點）、儲存過程供餐形式餐具及工用具清洗消毒情況供應品種、供應數(shù)量、去向留樣情況。注意：現(xiàn)場檢查筆錄應描寫客觀情況。第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二45（三）實驗室檢驗第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二46可疑樣品的采集

根據(jù)初步判斷有針對性地采集樣品剩余可疑食品和原料（包括食品留樣，以及砧板、操作臺、工具、容器上的殘留物）冰箱內(nèi)壁、食品工用具及容器、餐飲具、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等病人的嘔吐物、排泄物、肛拭、血液、尿液等飲用水及食品加工用水其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品注意：1、采樣應在調(diào)查之前或同時開展；2、盡量采集未經(jīng)消毒的環(huán)節(jié)樣，病人生物樣品的采集應盡可能在用藥前；3、如未能采集到相關(guān)樣本，應做好記錄，并說明原因第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二47糞便采集注意事項細菌檢驗：糞便5g，4℃冷藏保存（疑似弧菌感染應常溫保存，不可冷藏）寄生蟲檢驗：糞便5g，4℃冷藏保存（不可冷凍）病毒檢驗：糞便10g，立即冷凍保存。如無冷凍條件，應4℃冷藏保存第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二48肛拭采集注意事項采樣拭子應先用無菌生理鹽水浸濕插入肛門內(nèi)3cm~5cm處旋轉(zhuǎn)一周后拿出合格的肛拭子上應有肉眼可見的糞便殘渣或糞便的顏色采樣后肛拭應放入保存液中，或插入Cary-Blair運送培養(yǎng)基（可保存72小時）當致病原因不明時，每個病例的糞便應分為三份、肛拭子采集3個，分別按照細菌、病毒和寄生蟲檢驗要求進行保存第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二49檢測諾瓦克病毒樣本的采集糞便發(fā)病首日采集，至多不能超過發(fā)病急性期(48～72h)，此時為稀、軟便，病毒排出量最多成形便和肛拭子診斷意義很小嘔吐物糞便標本的最佳補充食品、水水需用大容量(5～100L)濃集病毒后檢測4℃可保存2～3周第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二50樣本的檢測根據(jù)事故發(fā)生的特點及現(xiàn)場調(diào)查對病因的初步判斷，依照食物中毒病原檢驗項目的有關(guān)規(guī)定和要求確定檢驗項目按照國家標準或行業(yè)標準進行檢驗檢出致病菌或毒素的，應對致病菌及毒素進行分型檢出致病菌或毒素的，應長期保存菌株，以備司法鑒定，以及追蹤溯源第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二51檢測結(jié)果的解釋檢出陽性時，致病因子應與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期相符未檢出陽性結(jié)果，亦可能為假陰性，需排除以下原因未采集到含致病因子的樣本，或采集的樣本量不足采樣時病人已用藥治療，原有環(huán)境已被處理保存條件不當，導致致病微生物失活、化學毒物分解檢驗過程存在干擾因素現(xiàn)有的技術(shù)、設備和方法不能檢出存在尚未被認知的致病因子等第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二52三、調(diào)查結(jié)論第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二53做出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)綜合分析現(xiàn)場流行病學調(diào)查、衛(wèi)生學調(diào)查和實驗室檢驗三方面結(jié)果，參照相關(guān)診斷標準或規(guī)范，做出調(diào)查結(jié)論三方面調(diào)查結(jié)果相互支持的，可做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場流調(diào)結(jié)果支持，衛(wèi)生學調(diào)查或?qū)嶒炇医Y(jié)果之一支持的，調(diào)查結(jié)果合理且能夠解釋大部分病例，可做出調(diào)查結(jié)論衛(wèi)生學調(diào)查和實驗室結(jié)果支持，現(xiàn)場流調(diào)結(jié)果可判定致病因子范圍、致病餐次或致病食品的，經(jīng)3名以上具有高級職稱的專家審定，可以做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場流調(diào)、衛(wèi)生學調(diào)查和實驗室檢驗結(jié)果不能支持的，應當做出相應調(diào)查結(jié)論，并說明原因不能作出調(diào)查結(jié)論的，也應當說明原因第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二54調(diào)查結(jié)論中因果推論

關(guān)聯(lián)的時間順序：可疑食品進食在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的特異性：病例均進食過可疑食品，未進食者均未發(fā)病關(guān)聯(lián)的強度：OR值或RR值越大，可疑食品與事故的因果關(guān)聯(lián)性越大劑量反應關(guān)系：進食可疑食品的數(shù)量越多，發(fā)病的危險性越高關(guān)聯(lián)的一致性：病例臨床表現(xiàn)與致病因子一致，或病例生物標本與可疑食品、環(huán)境樣品中檢出的致病因子相同終止效應：停止食用可疑食品，或采取針對性的控制措施后，經(jīng)過一個最長潛伏期后沒有新發(fā)病例第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二55事故確認根據(jù)GB14938《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》及其他食物中毒有關(guān)診斷標準進行，主要依據(jù)：流行病學調(diào)查資料病人的潛伏期中毒特有表現(xiàn)實驗室診斷資料（為確定病因而進行）食物中毒事故認定的依據(jù)第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二56食物中毒應符合下列特點：中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止?jié)摲谳^短，發(fā)病急劇，病程亦較短所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似一般無人與人之間的直接傳染食物中毒事故認定的標準第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二57運用統(tǒng)計檢驗方法得出結(jié)論統(tǒng)計檢驗方法是建立在概率判斷基礎(chǔ)上的，在法律上作為認定事實的證據(jù)可能存在障礙，應盡可能首先應用診斷標準（或規(guī)范）來確認食物中毒，尤其是作為訴訟證據(jù)時第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二58四、調(diào)查報告第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二59各類調(diào)查報告的要求專業(yè)性報告（事故認定用）：概況、經(jīng)過、方法、結(jié)果、分析、結(jié)論行政性報告（行政報告用）：簡化專業(yè)內(nèi)容，強化事故責任（包括企業(yè)和監(jiān)管部門）和今后監(jiān)管建議訴訟用報告：強調(diào)與標準、法規(guī)的印證，建議不要有過多統(tǒng)計檢驗和分析推理內(nèi)容第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二60專業(yè)性報告事故概況發(fā)生時間、地點中毒人數(shù)、主要中毒表現(xiàn)事故發(fā)生大致經(jīng)過調(diào)查內(nèi)容、項目與方法調(diào)查對象與數(shù)量病例的定義（常見問題：定義不科學、不嚴密）調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二61專業(yè)性報告（續(xù)）事故調(diào)查結(jié)果基本情況：單位情況，食品、飲用水供應情況（常見問題：三間分布描述存在缺陷）病人中毒表現(xiàn)：癥狀、體癥、潛伏期（中位數(shù)或幾何均數(shù)）、相關(guān)臨床檢驗（常見問題：臨床表現(xiàn)描述不夠完整）流行病學特點：病人的罹患率及發(fā)病時間、地點、人群分布衛(wèi)生學調(diào)查：與中毒發(fā)生有關(guān)的食品生產(chǎn)經(jīng)營各環(huán)節(jié)（常見問題：符合的情形描述過于籠統(tǒng)；未抓住可能導致中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）實驗室檢驗結(jié)果未能采集到相關(guān)樣本的，應在調(diào)查報告中說明原因第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二62專業(yè)性報告（續(xù)）事故原因分析事故可能涉及原因分析（逐個分析各種因素的可能性，宜運用排除法進行）發(fā)病與進食餐次、食品品種間關(guān)系分析（僅對于可查明者）中毒食品的污染環(huán)節(jié)(或可疑環(huán)節(jié))分析中毒致病原（常見問題：支持結(jié)論的理由和依據(jù)不足；不能充分利用調(diào)查所得的信息）第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二63專業(yè)性報告（續(xù)）結(jié)論事故性質(zhì)(是否食物中毒，可與GB14938《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》中“4.診斷標準總則”逐條對照)肇事者中毒人數(shù)中毒餐次中毒食品品種（僅限于查明者）中毒致病原（僅限于查明者）食品污染環(huán)節(jié)（僅限于查明者）（常見問題：過于肯定地表述經(jīng)推斷得到的結(jié)論）不能認定，或者不能作出調(diào)查結(jié)論的，應在調(diào)查報告中說明原因第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二64【實例1】

根據(jù)本次事件的發(fā)病特點，將5月22日至23日之間腹瀉≥2次，同時伴有一項以上主觀或客觀癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、頭暈）及實驗室輔助檢查（大便常規(guī)、血常規(guī)）中有一項結(jié)果異常的××公司就診員工確定為病例【分析】2天內(nèi)腹瀉2次不能算腹瀉嘔吐1次即應算作病例主觀癥狀、客觀癥狀、實驗室結(jié)果三者不應同時伴有未就診但符合定義亦應算作病例第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二65【實例2】

本次發(fā)病中男性病例18名，女性病例38名。發(fā)病人員分布于內(nèi)、外、骨、綜合等科，發(fā)病人員均為病區(qū)就餐的病人、護工及病人家屬【分析】各科室本次事件發(fā)病者的分布情況未描述清楚發(fā)病者中病人、護工、家屬的人數(shù)未描述清楚未描述發(fā)病者年齡分布第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二66【實例3】56名病例中臨床癥狀主要為惡心（30/56）、嘔吐（15/56）、腹痛（56/56）、腹瀉（56/56，水樣便或稀便）【分析】應有24小時內(nèi)腹瀉次數(shù)腹痛性質(zhì)、大便性狀應有更為具體的描述有無發(fā)熱？體溫多少？應有血、大便常規(guī)臨床檢驗，或者未作檢驗的理由第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二67【實例4】

某調(diào)查報告衛(wèi)生學調(diào)查部分：食堂持有效食品衛(wèi)生許可證，其食品原料的來源、索證及衛(wèi)生狀況、食品加工過程、儲存方式、清洗消毒情況、加工現(xiàn)場環(huán)境、食品從業(yè)人員的健康狀況等情況均未發(fā)現(xiàn)異常【分析】對與事件發(fā)病可能相關(guān)環(huán)節(jié)的調(diào)查，內(nèi)容上應具體些（表示開展過調(diào)查）溫度時間消毒液手部傷口等第六十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二68【實例5】

紅燒鴨塊加工過程：先將鴨塊洗凈切成小塊待用，鍋內(nèi)放水燒沸，將鴨塊倒入出血水，煮至5分鐘后將鴨塊取出待用，在將鍋洗凈后放入少許油、蔥、姜，爐炒制香味把鴨塊倒入鍋中，放醬油、水等調(diào)料煮沸后將鴨塊中心溫度達到95℃以上，取出即可食用【分析】加工過程過于具體，但未反映關(guān)鍵環(huán)節(jié)加工食品數(shù)量有否交叉污染食品存放時間如何知道鴨塊中心溫度達到95℃以上？第六十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二69【實例6】本次事件特征及分析××公司22名員工均食用過某快餐服務社供應的桶飯，但其它單位食用桶飯后未出現(xiàn)類似胃腸道癥狀食物中毒發(fā)病曲線呈突然上升后又突然下降趨勢，發(fā)病潛伏期短，而本次事件發(fā)病曲線不規(guī)則，潛伏期長短不一，腹痛、腹瀉等均為自述癥狀現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查除配餐間一只紫外燈損壞外無異常實驗室檢驗結(jié)果呈陰性以上特點與《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》不相吻合，確定為食物中毒的證據(jù)不足【分析】其他單位的食用者未出現(xiàn)癥狀、潛伏期長短不一、衛(wèi)生學調(diào)查無異常、實驗室檢驗陰性，均不足以排除食物中毒第六十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期二70【實例7】

例6事件【分析】

充分分析利用調(diào)查所得信息，可以支持上述判斷：潛伏期分析：22名病人發(fā)病前48小時內(nèi)唯一的共同食物史——29日午餐，但如以此為暴露餐次，最短潛伏期僅2.5小時，最長潛伏期12.5小時。金葡菌食物中毒潛伏期較短（2～4小時），以嘔吐為主；而本次事件以腹瀉為主，此類致病菌導致的食物中毒最短潛伏期均長于2.5小時。發(fā)病時間特征：無明顯高峰，不符合食物中毒特征排除連續(xù)暴露：食用該快餐