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縱隔淋巴結分區

廈門大學附屬心血管病醫院林思敏2018.11.021腫瘤分期基于TNM系統TNM腫瘤原發灶（大小、位置）區域淋巴結（N0/1/2/3）遠處轉移（無、有）TNM分期系統獨立地基于病變的解剖學，而其他如臨床癥狀或腫瘤分子生物學特征等因素都不包括在內，淋巴結對分期有重要意義。2區域淋巴結(N)無區域淋巴結轉移定義N0無區域淋巴結轉移N1轉移至同側支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結及肺內淋巴結，包括直接蔓延累及N2轉移至同側縱隔和(或)隆突下淋巴結N3轉移至對側縱隔淋巴結、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌淋巴結、鎖骨上淋巴結32009年，國際肺癌研究協會（IASLC）提出的最新胸內淋巴結分布，目前仍用此標準圖

1鎖骨上2R/L上氣管旁4R/L下氣管旁3A血管前3P氣管后5主動脈下6主動脈旁7隆突下

8食管旁9肺韌帶10肺門

11-14肺內首先，強行記住1、7、20區其他大致了解，后面有記憶技巧

41區：鎖骨上淋巴結1區淋巴結意味著淋巴結有較遠轉移，與對側縱隔或肺門的淋巴結轉移意義相同，屬于N3期淋巴結，手術機會小，預后不良52-4區：上縱隔淋巴結2區3區4區2R(右側)上氣管旁2L(左側)上氣管旁3A血管前3P氣管后4R(右側)下氣管旁4L(左側)下氣管旁65-6區：主動脈淋巴結5區6區主動脈下（主肺動脈窗）淋巴結主動脈旁淋巴結77-9區：下縱隔淋巴結隆突下淋巴結，隆突以下3cm內，與肺內下葉支氣管、動脈無關7區8區9區食管旁淋巴結，是3P向下的延續，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。肺韌帶淋巴結，位于肺韌帶區，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶指縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致810-14區：肺門、肺內淋巴結10區：肺門淋巴結11區：肺葉間淋巴結12區：肺葉淋巴結13區：肺段淋巴結14區：肺亞段淋巴結10-14區淋巴結不位于縱隔內9速記訣竅--看淋巴結最靠近哪個“管”血管：3A（血管前）、6（主動脈旁）、5（主動脈下）-----“365天，血管圈”食管：3P（氣管后）、8（食管旁）——“三八，吃貨”氣管：2R/L（上氣管旁）、4R/L（下氣管旁）——“2、4氣管，分左右”10最靠近血管的淋巴結3A（血管前）、6（主動脈旁）、5（主動脈下）-----“365天，血管圈”11最靠近食管的淋巴結3P氣管后，位于氣管后方，椎體前方8食管旁，是3P向下的延續，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔最靠近食管的淋巴結12最靠近氣管的淋巴結2R/L（上氣管旁）4R/L（下氣管旁）難點一：2與4的分界13最靠近氣管的淋巴結難點二：R與L的分界原則以氣管左緣為界劃分左右氣管中線的淋巴結屬于R影像上能報同側淋巴結轉移，則不報對側轉移，以爭取更大的手術機會14最靠近氣管的淋巴結主肺動脈窗的瓜分4L受4R的“排擠”，范圍較小，4L向左與5區（主動脈下）以肺動脈韌帶為界，共同“瓜分”主肺動脈窗1516171819202122小結對影像科醫生而言，規范的淋巴結分區便于書寫，利于與臨床科室交流，也是高質量影像學報告書寫的表現

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