流行病學高發病率男性:首位女性:第二

1973～1990：每年遞增11.9％治療效果不理想

5年存活率：10%~13%70%~80%為晚期早期肺癌

診斷率:10％

5年生存率：85％～90％中國原發性肺癌診療規范（2015版）當前第1頁\共有29頁\編于星期六\11點如何改變現狀？提高早期診斷率準確的分期提高晚期治療有效率當前第2頁\共有29頁\編于星期六\11點非小細胞肺癌的診斷當前第3頁\共有29頁\編于星期六\11點對高危人群進行肺癌篩查

01對初診不能明確的小結節進行隨訪02提高活檢及病理學水平

03當前第4頁\共有29頁\編于星期六\11點肺癌篩查在高危人群中開展低劑量CT（LDCT）有益于早期發現早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。NCCN指南中提出肺癌篩查風險評估因素包括：吸煙史、氡暴露史、職業史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、煙霧接觸史（二手煙）當前第5頁\共有29頁\編于星期六\11點高危人群當前第6頁\共有29頁\編于星期六\11點性質不明結節處理肺內≤2cm孤立性結節，應常規進行薄層重建和多平面CT重建。初診不能明確診斷的結節，要根據結節大小、密度不同給予隨診；隨診中需關注結節大小、密度變化，尤其是部分實性結節中的實性成分增多和非實性結節中出現實性結節。（原發性肺癌診療規范2015版）NCCN2015版首次將肺部結節的臨界值及其處理達成一致。當前第7頁\共有29頁\編于星期六\11點當前第8頁\共有29頁\編于星期六\11點提高活檢及病理水平無創（優先）：痰細胞學有創：纖維支氣管鏡刷檢、活檢、TBLB、TBNA、EBUS、自熒光支氣管鏡、電磁導航氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡TTNA、胸腔穿刺、胸膜活檢當前第9頁\共有29頁\編于星期六\11點提高活檢及病理水平組織病理學診斷小標本大要求免疫組織化學分子病理診斷EGFRALKROSI...當前第10頁\共有29頁\編于星期六\11點腫瘤的病理學描述分型分期：描述腫瘤侵犯程度TNM分期（目前所用為2009第7版）根據原發腫瘤的大小及范圍（T,tumor）局部淋巴結（N,lymphnode）受累情況腫瘤轉移情況（M,metastasis）分化：腫瘤細胞與正常細胞的差異程度通常分為高、中、低分化分化越高，即腫瘤組織越接近正常組織分化越低預后常常越差當前第11頁\共有29頁\編于星期六\11點病理學分類根據分期、評價預后和選擇治療的目的，肺癌被分為:

小細胞肺癌(SCLC)非小細胞肺癌（NSCLC）鱗狀細胞癌腺癌（包括細支氣管肺泡細胞癌）大細胞癌腺鱗癌其他當前第12頁\共有29頁\編于星期六\11點主要組織學類型的發病率**由于診斷標準不同，所以數字總和不是100％GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.

1997;858-911.GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.6thed.

2001;925-983.18%40%鱗狀細胞癌小細胞30%腺癌15%大細胞癌當前第13頁\共有29頁\編于星期六\11點2011肺腺癌新分類的主要更新新的分類方法首次提出分別適用于手術切除標本、小活檢及細胞學的分類方法概念的更新取消細支氣管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微浸潤腺癌分子生物學診斷：推薦對晚期肺腺癌檢測EGFR突變狀態（基于IPASS等研究的高級別證據）ALK、ROSI等Travis,etal.JThoracicOncology,2011,6:244當前第14頁\共有29頁\編于星期六\11點NCCNguidelineChinaversion當前第15頁\共有29頁\編于星期六\11點IASLC/UICC/AJCCNSCLCTNM分期(2009)T：原發腫瘤T0：無原發腫瘤證據T1:腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T2：

腫瘤最大徑>3cm，≤7cm；侵及主支氣管，但距隆突≥

2cm；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張，不包括全肺不張。T3：

腫瘤最大徑>7cm;直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁、膈肌、膈神經、縱隔胸膜、心包；侵及主支氣管距隆突<2cm；全肺肺不張或阻塞性肺炎；同一肺葉出現孤立性癌結節。T4：任何大小腫瘤侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經、主氣管、食管、椎體；同側不同肺葉內孤立癌結節。N：區域淋巴結N0：無淋巴結轉移N1：同側支氣管周圍及(或)同側肺門淋巴結以及肺內淋巴結有轉移N2：同側縱隔和/或隆突下淋巴結轉移N3：對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移M：運處轉移M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移Chest2009;136;260-271當前第16頁\共有29頁\編于星期六\11點分期淋巴結原發灶遠處轉移Chest2009;136;260-271當前第17頁\共有29頁\編于星期六\11點TNM分期變化根據腫瘤大小，原T2之腫瘤>7厘米者歸為T3.原T4之原發腫瘤所在肺葉內出現轉移結節歸為T3。原M1之原發腫瘤所在肺葉以外的同側肺出現轉移結節歸為T4。原T4之胸膜轉移（惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉移）歸為M1。M1a：對側肺葉出現轉移結節；胸膜轉移結節；或惡性胸腔（或心包）積液。M1b：胸腔外的遠處轉移。當前第18頁\共有29頁\編于星期六\11點NSCLC的TNM與分期T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T3>7IIbIIIaIIIaIIIbT3InvIIbIIIaIIIaIIIbT3SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4IpsiNodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIVFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271當前第19頁\共有29頁\編于星期六\11點NCI-SEER癌癥統計1973-1999IV期

45.1%未分期

13.7%III期

24.5%I/II期

16.7%III期

37%I/II期

16%IV期

39%未分期

8%NCI-SEER癌癥統計1996－2002診療手段的進步未使更多患者得到早期診斷絕大多數患者確診時無法手術切除，必須接受姑息性治療。當前第20頁\共有29頁\編于星期六\11點非小細胞肺癌治療當前第21頁\共有29頁\編于星期六\11點肺癌的治療-現有的治療手段手術開胸手術：肺段切除術肺葉切除術全肺切除術胸腔鏡縱隔鏡放療胸部病灶放療中樞神經系統放療骨骼放療胸壁放療其他轉移灶放療化療:以鉑類為基礎的雙藥化療不含鉑類的聯合或單藥化療靶向治療抗EGFR治療抗VEGF治療多靶點TKI免疫治療對癥支持治療營養支持抗感染、止血等對癥治療止痛治療：三階梯抗骨骼破壞藥物心理支持僅供內部使用當前第22頁\共有29頁\編于星期六\11點非小細胞肺癌的治療概述分期

治療措施

I 手術（不推薦輔助放/化療），根治性放療 II 手術＋輔助化療+/-放療，部分新輔助化/放療 III 可切除的局部晚期：手術＋輔助化療+/-放療，部分新輔助化療+手術+/-放、化療

不可切除的局部晚期：同步放化療

IV 靶向治療，化療

2015版中國原發性肺癌診療規范PS3-4級的患者不能從化療中受益，目前僅推薦最佳支持治療。PS0-2級的患者當前第23頁\共有29頁\編于星期六\11點I期NSCLC的治療策略首選肺葉切除加肺門縱隔淋巴結清掃術，無法手術患者可行肺段或楔形切除加肺門縱膈淋巴結清掃術因各種原因不能或不愿手術的病例應考慮予根治性放療IB期高危患者建議行術后化療。高危患者包括：低分化癌（包括肺神經內分泌瘤），侵犯脈管，楔形切除術，腫瘤>4cm，臟層胸膜受累，NX。切緣陽性推薦再次手術，無法再次手術，推薦術后化放療。當前第24頁\共有29頁\編于星期六\11點II期NSCLC的治療策略首選肺葉切除加肺門縱隔淋巴結清掃術，無法手術患者可行肺段或楔形切除加肺門縱膈淋巴結清掃術完全性切除的II期患者推薦術后輔助化療當腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時，應當行整塊胸壁切除。切緣陽性推薦再次手術，無法再次手術，推薦術后化放療。當前第25頁\共有29頁\編于星期六\11點III期（局部晚期）NSCLC的治療策略局部晚期：1、可切除的：T3N1