周光華

聊城市人民醫院神經外科

2016-3-18

頸動脈狹窄的治療當前第1頁\共有33頁\編于星期五\13點生活方式的巨變結果：心腦血管疾病的迅猛攀升當前第2頁\共有33頁\編于星期五\13點現代的不良生活方式—---動脈粥樣硬化當前第3頁\共有33頁\編于星期五\13點70-80%的缺血性腦血管病并非是顱內血管本身的問題，而是腦血管以外的栓子脫落進入顱內血管引起栓塞所致。其中頸內動脈狹窄、粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱內血管約占60%

頸動脈粥樣硬化狹窄是腦梗塞的主要原因當前第4頁\共有33頁\編于星期五\13點頸動脈粥樣硬化狹窄是腦梗塞的主要原因當前第5頁\共有33頁\編于星期五\13點動脈粥樣硬化的危險因素1.年齡>60歲，特別是男性；2.長期酗酒；3.長期吸煙史；4.高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥；5.缺乏運動（正常每周3次，每次不少于30分鐘）。當前第6頁\共有33頁\編于星期五\13點頸動脈狹窄的檢查1.頸部血管超聲；2.經顱多普勒超聲（TCD）檢查；3.CT血管造影（CTA）；4.核磁共振造影（MRA）；5.腦血管造影（DSA）當前第7頁\共有33頁\編于星期五\13點頸動脈狹窄的檢查當前第8頁\共有33頁\編于星期五\13點我們該怎么預防呢？當前第9頁\共有33頁\編于星期五\13點僅有良好的生活方式是不夠的當前第10頁\共有33頁\編于星期五\13點頸動脈粥樣硬化性狹窄治療方法頸動脈粥樣硬化性狹窄單純藥物手術（CEA）介入支架當前第11頁\共有33頁\編于星期五\13點一、藥物治療：1.不使用他汀類藥物當前第12頁\共有33頁\編于星期五\13點一、藥物治療：強化使用他汀類藥物當前第13頁\共有33頁\編于星期五\13點

ABCDA:sCEAB:sCEA+補片C:eCEAD:eCEA+人工血管二、頸動脈內膜切除術手術方式示意圖當前第14頁\共有33頁\編于星期五\13點2008.4-2016.2我院已成功完成CEA手術500余例傳統式頸動脈內膜切除術（sCEA）154例外翻式頸動脈內膜切除術（eCEA）300例頸動脈扭曲eCEA+血管重建術16例逆行性頸總動脈剝脫術6例頸動脈閉塞再通術（fogarty球囊拉栓）8例頸動脈剝脫+介入復合手術8例當前第15頁\共有33頁\編于星期五\13點（1）傳統式頸動脈內膜切除術（sCEA）當前第16頁\共有33頁\編于星期五\13點CEA的體位及切口仰臥位，上身抬高，頭偏向對側胸鎖乳突肌前緣縱行直切口當前第17頁\共有33頁\編于星期五\13點縱行切開傳統式頸動脈內膜切除術（sCEA）當前第18頁\共有33頁\編于星期五\13點剝離斑塊傳統式頸動脈內膜切除術（sCEA）當前第19頁\共有33頁\編于星期五\13點縱行縫合傳統式頸動脈內膜切除術（sCEA）當前第20頁\共有33頁\編于星期五\13點（2）外翻式頸動脈內膜切除術（eCEA）當前第21頁\共有33頁\編于星期五\13點斜形切開外翻式頸動脈內膜切除術（eCEA）當前第22頁\共有33頁\編于星期五\13點翻轉頸內動脈外翻式頸動脈內膜切除術（eCEA）當前第23頁\共有33頁\編于星期五\13點環形縫合外翻式頸動脈內膜切除術（eCEA）當前第24頁\共有33頁\編于星期五\13點典型斑塊當前第25頁\共有33頁\編于星期五\13點典型斑塊當前第26頁\共有33頁\編于星期五\13點病例1

術前CTA術后CTA當前第27頁\共有33頁\編于星期五\13點

術前CTA術后CTA病例2當前第28頁\共有33頁\編于星期五\13點

術前CTA術后CTA病例3當前第29頁\共有33頁\編于星期五\13點病例4病例4術前CTA術中術后CTA當前第30頁\共有33頁\編于星期五\13點術中TCD監測

夾閉前夾閉后