間質性肺炎護理查房演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期五\13點目錄概念疾病分期病理病因臨床表現與疾病危害檢查及治療健康教育當前第2頁\共有29頁\編于星期五\13點什么是肺間質？？？肺組織是由肺實質與肺間質組成。肺實質：肺部具有其他交換功能的含氣間隙及結構，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質：肺泡上皮細胞與毛細血管內皮細胞的基底膜之間間隙，間隙中有肺泡膈內血管和淋巴周圍組織，以及細支氣管和支氣管周圍組織。當前第3頁\共有29頁\編于星期五\13點概念間質性肺炎(InterstitiallungDisease，簡稱ILD)以肺間質為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。病變只在肺間質，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。支原體肺炎—兒童和青年多見，散發或局部流行病毒性肺炎—任何年齡當前第4頁\共有29頁\編于星期五\13點病因間質性肺炎大多由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質性肺炎較多見也較嚴重，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變為慢性肺炎。肺炎支原體也能引起間質性肺炎，支原體經呼吸道侵入后，主要侵犯細支氣管和支氣管周圍組織，由于無破壞性病變故能完全恢復。當前第5頁\共有29頁\編于星期五\13點病因吸入無機粉塵吸入有機粉塵微生物感染藥物

吸入部分氣體特發性肺纖維化結節病組織細胞增多癥

肺血管炎

肺-腎綜合征病因已明確病因不明確當前第6頁\共有29頁\編于星期五\13點病理大體改變1.病變主要發生于肺間質，病灶呈節段性或局灶性分布。2.無明顯實變病灶。3.病變肺葉充血，色暗紅。當前第7頁\共有29頁\編于星期五\13點疾病分期Ⅰ期：肺實質細胞受損，發生急性肺泡炎。Ⅱ期：引起肺實質細胞的數目、類型、位置和(或)分化性質發生變化。Ⅳ期：晚期，肺泡結構完全損害，代之以彌漫性無功能的囊性變化。Ⅲ期：其特征為間質膠原紊亂，鏡檢可見大量纖維組織增生當前第8頁\共有29頁\編于星期五\13點臨床表現癥狀：漸進性勞力性氣促（最常見的首診癥狀）干咳，喘鳴較少見，少數有發燒、咯血或胸痛，嚴重后出現動則氣喘、心慌出虛汗、全身乏力、體重減輕、唇甲紫紺及杵狀指（趾），作體檢時在下肺野可聽到濕羅音。體征：呼吸頻率增快、發紺雙肺中下部可聞及Velcro啰音(連續、高調的爆裂音)有杵狀指趾，其中Velcro啰音最具特征性。當前第9頁\共有29頁\編于星期五\13點疾病危害循環系統呼吸系統神經系統其它低氧血癥早期患者心率會加快、血壓會升高以及心輸出量會增加長期缺氧會使得機體免疫力降低，患者就容易發生急性的呼吸道感染輕度缺氧時會出現記憶減退及定向差。急性缺氧可有煩躁不安，進一步發展則是意識朦朧甚至昏迷。因疾病遷延不愈帶來的擔心、焦慮等當前第10頁\共有29頁\編于星期五\13點常規治療特發性肺間質纖維化是一種進展性的疾病，未經治療的患者其自然病程平均2～4年，自從應用腎上腺皮質激素后可延長到6年左右。不論是早期還是晚期，都應立即進行治療，使新出現的肺泡炎吸收好轉，部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發展。當前第11頁\共有29頁\編于星期五\13點藥物治療原則IPF是一種持續發展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉，進而防止發展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。首選藥物為皮質激素，其次為免疫抑制劑及中藥。應注意檢測藥物副作用，盡可能以最小的劑量，最少的副作用達到最好的效果。青霉胺與激素和單用激素治療肺間質纖維化，療效比較無明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組，但青霉胺應用前應做青霉胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應和過敏反應。當前第12頁\共有29頁\編于星期五\13點用藥護理應用激素，注意觀察激素副作用：誘發消化道出血，應用保護胃黏膜藥物水鈉潴留，注意觀察水腫情況血壓升高，監測血壓，遵醫囑對癥處理血糖升高，監測血糖，飲食指導骨質疏松，防止發生意外，注意補鈣脂肪重新分布，向心性肥胖當前第13頁\共有29頁\編于星期五\13點診斷根據患者的病史、病程長短，臨床表現實驗室檢查胸片肺功能肺活檢當前第14頁\共有29頁\編于星期五\13點健康教育當前第15頁\共有29頁\編于星期五\13點健康教育一1、要保證有足夠的休息：還要注意保暖，避免受寒，預防各種感染2、要有舒適的居住環境：空氣要清新、濕潤、流通，避免帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。3、飲食方面：必須做到多樣化，合理搭配、富有營養、比例適宜，并且宜于消化吸收。4、精神上應保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。5、遠離外源性過敏原：諸如一些花草（尤其對花粉過敏者）、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動物間質性肺炎生活注意事項當前第16頁\共有29頁\編于星期五\13點健康教育一康復治療①營養支持療法：目的是給病人提供合理的營養，保證機體細胞的代謝，維持器官組織的結構，參與機體的生理、免疫機能的調控與組織的修復，促進病人康復。②氧療：家中應備有氧氣瓶或小型制氧機，可隨時緩解呼吸困難癥狀③運動：病情輕者最適宜應用康復治療如醫療體育，效果較好，能顯著改善肺功能和自覺癥狀，預防病變的進一步發展。病情較重者可謹慎地鍛煉，使能適應日常輕微的活動。④預防感染：按氣候變化增減衣服，可應用免疫抑制劑，提高機體免疫力。當前第17頁\共有29頁\編于星期五\13點健康教育一預防對于病因未明的ILD尚無法預防。但吸煙者發展為特發性肺間質纖維化的危險性增加，且隨吸煙者的增加，危險性增加。病因已明的ILD的預防應該是對于凡是在大粉塵量工作環境中的各類人員，長期接觸刺激性強的氣體如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各類酸霧、放射性損傷者以及養鳥人群等進行重點監測，定期進行肺功能測定、血氣分析及常規的X線檢查，及時早期發現疾病，及時診治。另外空氣中各種微生物、微粒、異性蛋白過敏原、有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害。。當前第18頁\共有29頁\編于星期五\13點病史介紹患者桂庭彩，男，86歲，以“

咳嗽伴發熱1個月，加重1天

”為代主訴入院.患者1個月前受涼后，出現發熱，最高可至39.8℃，熱前無寒戰、畏寒，有胸悶，至蚌埠市第二人民醫院就診，胸部CT示：兩肺紋理增多、紊亂，兩下肺彌漫性網格條索狀陰影，予以抗感染、化痰、氧療、營養支持等對癥治療后，好轉出院。7.7日中午家屬發現患者間斷性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明顯，予以測體溫可至38.4℃，熱前無畏寒、寒戰。為進一步診治，急診擬“肺部感染”收住RICU。經治療后病情稍平穩，于7.15轉入我科繼續治療，予以抗感染，清除炎癥介質，化痰，改善微循環，促神經重構，改善腦功能，營養支持，預防壓瘡，深靜脈血栓形成等對癥治療。當前第19頁\共有29頁\編于星期五\13點現病史病程中呈淺昏迷狀態，喉部可聞及痰鳴音，為陣發性咳嗽，痰液偶可咳出，床邊備吸痰器，必要時機械吸痰。帶入胃管，7.17號予以拔除，進食偶有嗆咳，患者無頭痛、頭暈，大便正常，尿失禁半年。7.15號留置尿管，7.17患者因導尿管漏尿，考慮為膀胱痙攣，已停留置尿管。骶尾部分別有1*2cm及2*3cm皮膚破損，局部無滲液，基底紅潤，透明貼應用保護皮膚。7.21號血漿D-二聚體測定0.900mg/LFEU，值較高，考慮患者長期臥床，存在多種基礎疾病，有全身動脈硬化高風險，應警惕深靜脈血栓形成，今予以低分子肝素注射劑5000uqd皮下注射，注意復查凝血功能。患者血紅蛋白88g/L,于7月22號輸注濃縮紅細胞2u，無輸血反應

當前第20頁\共有29頁\編于星期五\13點入院診斷1.間質性肺病伴感染

2.冠狀粥樣硬化性心臟病

3.陣發性心律失常

心房纖維顫動

4.高血壓病3級

很高危

5.腦出血后遺癥期

6.慢性乙肝病毒攜帶者

7.蛋白尿原因待查當前第21頁\共有29頁\編于星期五\13點護理診斷當前第22頁\共有29頁\編于星期五\13點氣體交換受損：與原發病有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關誤吸的可能：與進食嗆咳有關有深靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床且基礎疾病多有關當前第23頁\共有29頁\編于星期五\13點護理措施當前第24頁\共有29頁\編于星期五\13點

氣體交換受損：與原發病有關

患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位持續吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%注意監測血氧飽和度遵醫囑給予抗感染治療，控制感染教會患者家屬翻身拍背促排痰的方法保持大便通暢，多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物，避免攝入產氣食物，以免腹脹加重呼吸困難。預防感冒，避免感染加重當前第25頁\共有29頁\編于星期五\13點

清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關

營造良好的治療環境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%給予營養豐富，易消化的食物，多飲水加強翻身拍背，促進痰液咳出遵醫囑霧化吸入，告知注意事項必要時行機械吸痰當前第26頁\共有29頁\編于星期五\13點

皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關

保持床單位干凈、平整、無皺褶建立翻身卡，每兩小時翻身一次遵醫囑應用氣墊床加強皮膚護理，保持皮膚清潔給予新型敷料應用，促進皮膚愈合加強營養，增強抵抗力當前第27頁\共有29頁\編于星期五\13點