OSAHS

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

KornaLee李文淶NationalTrainingManager

Content：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征——OSAHSOSAHS的癥狀，發(fā)生機理和危害哪些人更容易患上OSAHS？——危險因素如何治療OSAHS？——主要治療方法OSAHS如何診斷？我們的解決方案＞6%的存在明顯的睡眠障礙(美國)；國際睡眠障礙分類(ICSD)列出了84種不同的睡眠障礙；失眠最常見；睡眠呼吸暫停可能最嚴(yán)重并對社會影響最大。睡眠障礙失眠睡眠呼吸暫停低通氣不寧腿綜合癥/PLMs發(fā)作性睡病異常睡眠夜游癥REM期行為異常癲癇樣行為常見睡眠障礙什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，）≥5次/小時睡眠時出現(xiàn)的三類呼吸暫停阻塞性中樞性混合性O(shè)SAHS

ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS患病率概況國外報道:OSAHS患病率為2%-4%，男＞女，患病率隨著年齡增加而增高。國內(nèi):

香港地區(qū)(30-60歲)男4.1%，女2.1%上海(>30歲)3.6%河北承德市區(qū)(>30歲)4.6%山西太原市(>30歲)3.5%估計我國>30歲OSAHS患者至少2000萬

Content：睡眠障礙——OSAHSOSAHS的癥狀，發(fā)生機理和危害哪些人更容易患上OSAHS？——危險因素如何治療OSAHS？——主要治療方法OSAHS如何診斷？我們的解決方案OSAHS的癥狀

持續(xù)大聲的打鼾睡眠呼吸暫停或低通氣的發(fā)生機理

OSA是因為人類睡眠時上呼吸道軟組織松弛下垂造成的。

OSA患者睡覺時，人體上顎軟組織塌陷阻塞氣道，造成無氣流進(jìn)入肺部，呼吸停止長達(dá)十幾秒或幾十秒，人體血氧濃度降低，給大腦覺醒信號，人體覺醒后，軟組織肌肉重新緊張，氣道打開重新呼吸，如此循環(huán)在夜間反復(fù)進(jìn)行，嚴(yán)重的影響了患者的睡眠質(zhì)量，而且患者往往對此毫無所知。

正常呼吸氣流受限/打鼾低通氣呼吸暫停短期易發(fā)生交通事故；日常活動時嗜睡；神經(jīng)衰弱；抑郁；情緒波動生活質(zhì)量明顯下降；長期——慢性疾病HypertensionHeartDiseaseHeartAttackArrhythmiasStrokeImpairedGlucoseTolerance睡眠呼吸暫停或低通氣的危害

根據(jù)臨床研究表明，睡眠呼吸暫停綜合征令患者在睡眠時缺氧，如長時間得不到合理治療可引發(fā)多種嚴(yán)重的慢性疾病，包括高血壓，糖尿病，以及心腦血管疾病等等，嚴(yán)重者會直接導(dǎo)致夜間猝死。心血管疾病中風(fēng)高血壓心率不齊糖尿病OSA長期無治療

Content：睡眠障礙——OSAHSOSAHS的癥狀，發(fā)生機理和危害

哪些人更容易患上OSAHS？——危險因素如何治療OSAHS？——主要治療方法OSAHS如何診斷？我們的解決方案哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥25kg/㎡（頸圍>43cm）肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥25kg/㎡（頸圍>43cm）肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

男性：男性患病者明顯多于女性年齡：

成年后隨年齡增長患病率增加；女

性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后

患病率趨于穩(wěn)定；遺傳：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：SAHS家族，癥狀在直系親屬中2－4倍于對照組SAHS的許多易患因素具有基因及遺傳基礎(chǔ)（如肥胖及頜面結(jié)構(gòu)基因）肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；長期重度吸煙；其它相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）。哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

解剖結(jié)構(gòu)異常：

鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部腫瘤）、扁桃體肥大、軟腭低垂松弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、小頜畸形等肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物其他相關(guān)疾病解刨結(jié)構(gòu)異常

Content：睡眠障礙——OSAHSOSAHS的癥狀，發(fā)生機理和危害哪些人更容易患上OSAHS？——危險因素如何治療OSAHS？——主要治療方法OSAHS如何診斷？我們的解決方案患了OSAHS如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療口腔矯治器外科手術(shù)氣道造瘺術(shù)藥物治療氣道正壓通氣1.針對病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病：應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2.一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過度勞累。BASELINEWEIGHT

LOSE患了OSAHS如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療口腔矯治器外科手術(shù)氣道造瘺術(shù)藥物治療氣道正壓通氣3.口腔矯治器：適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低；缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。患了OSAHS如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療口腔矯治器外科手術(shù)氣道造瘺術(shù)藥物治療氣道正壓通氣3.口腔矯治器：佩帶后3個月、6個月應(yīng)進(jìn)行PSG復(fù)查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定方法，如CPAP等患了OSAHS如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療口腔矯治器外科手術(shù)氣道造瘺術(shù)藥物治療氣道正壓通氣4.外科手術(shù)——UPPP：患了OSAHS如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療口腔矯治器外科手術(shù)氣道造瘺術(shù)藥物治療氣道正壓通氣5.氣道造瘺術(shù)：氣管造瘺：嚴(yán)重OSAHS患者由于無法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或為防止UPPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。加強護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。6.藥物治療：主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應(yīng)。安宮黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。患了OSAHS如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療口腔矯治器外科手術(shù)氣道造瘺術(shù)藥物治療氣道正壓通氣7.氣道正壓通氣技術(shù)“氣流支撐機制”，防止氣道塌陷增加肺容量，間接擴(kuò)張上呼吸道。刺激上氣道的壓力及機械性感受器，使上氣道擴(kuò)張肌的張力增加。消除局部組織水腫，減小咽側(cè)壁的厚度提高呼吸中樞對低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸調(diào)節(jié)功能。患了OSAHS如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法針對病因治療一般性治療口腔矯治器外科手術(shù)氣道造瘺術(shù)藥物治療氣道正壓通氣7.氣道正壓通氣技術(shù)—在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化

Content：睡眠障礙——OSAHSOSAHS的癥狀，發(fā)生機理和危害

哪些人更容易患上OSAHS？——危險因素如何治療OSAHS？——主要治療方法OSAHS如何診斷？我們的解決方案如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？

鑒別診斷睡眠實驗室檢測方法一：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測－PSG診斷睡眠紊亂的金標(biāo)準(zhǔn)

有睡眠技師監(jiān)測，需要在睡眠實驗室整晚的監(jiān)測需要監(jiān)測指標(biāo)：腦電，眼電，肌電，心電，口鼻氣流，胸腹運動，血氧飽和度，體位，鼾聲，腿動應(yīng)用范圍：-病人不能在除了家以外的其它地方睡覺:單親,殘疾伴侶的唯一照顧人,病人因醫(yī)學(xué)原因很難到實驗室進(jìn)行監(jiān)測

或病人有過失敗的實驗室監(jiān)測經(jīng)歷

病人有嚴(yán)重的癥狀，如果到實驗室監(jiān)測或延遲治療.

需要監(jiān)測指標(biāo)：氣流，血氧，胸腹運動，心電治療儀/PCzRIP胸部運動血氧/SpO2熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流5-導(dǎo)

ECGExG或肢體運動zRIP腹部運動如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？

鑒別診斷睡眠實驗室檢測方法二:初篩儀Epworth嗜睡量表________開會和閱讀________看電視________坐著,在公共場所沒有任何活動

________乘車1小時以上________環(huán)境允許請況下，在下午可以平躺的休息________坐著與人說話________在沒有喝酒的情況下，午飯后的靜坐________在汽車中，因為交通原因而停下的幾分鐘內(nèi)________總分應(yīng)用以下標(biāo)準(zhǔn)選出每種情況下最適宜的數(shù)字:0=從不瞌睡1=輕微瞌睡2=中度瞌睡3=非常瞌睡≥10分：嗜睡≥18分：非常嗜睡如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？問卷調(diào)查表填寫診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，PSG監(jiān)測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時。輕度AHI：5-15氧減：85-90%中度AHI:15-30氧減：80-85%重度AHI：大于30氧減：低于80%

如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？診斷標(biāo)準(zhǔn)

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