流程再造在“優質護理服務示范工程”試點病房中應用1、紀律是管理關系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴流程再造在“優質護理服務示范工程”試點病房中應用流程再造在“優質護理服務示范工程”試點病房中應用1、紀律是管理關系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴流程再造在“優質護理服務示范工程”試點病房中應用（四川省崇州市人民醫院，四川崇州611230）張麗紅，周建芳，姜文，吳曉蕓模板【摘要】目的對護理流程進行再造，改善服務質量，提高服務效率。方法在試點病房制定入、出院服務流程，排班流程，護理工作時段流程，輸液服務流程，健康教育流程。結果提高了病人滿意度、健康教育知曉率、護理質量合格率。結論試點病房實行流程再造是夯實基礎護理，提高護理質量的有效途徑。【關鍵詞】流程再造；試點病房；基礎護理；護理質量一、通過懸念進行課堂導入問題對于思維的發展而言是重要的開端，問題也可以說是承裝智慧的一種容器，就學生的化學學習來說，問題是一種動力。通過問題懸念設計課堂導入，可以使激發學生的好奇心，有利于學生更加積極主動地投入化學學習。學生為了能夠解除疑問往往會集中注意力積極思考，投入到學習中，會積極自主地去探索問題的答案。以《二氧化碳的性質和用途》這堂課學習為例，筆者將這樣一個故事介紹給學生：一位游客把一只小狗帶入到一個山洞中，在快到達洞底的時候，小狗突然暈倒了，但是人一點事都沒有，想想這是為什么？這種懸念設置調動了學生的好奇心，學生均積極發言，就這種情況發生的原因展開探討。學生的猜測五花八門，教師順勢引導學生學習完這堂課就會獲取答案了。學生對這節課的學習表現出了濃厚的興趣，在新課學習中表現得非常積極。二、利用生活現象設計課堂導入化學這門學科和現實生活聯系緊密。在生活中，化學無處不在。新課程標準強調：學習化學需要從學生十分熟悉的生活現象切入，使學生能夠深切認識到化學產生于生活，同時為生活服務。在設計化學課堂導人時，一定要聯系學生十分熟悉的生活現象，這樣有利于拉近化學與學生的距離，使學生能夠對化學產生一種親切感。雖然學生對生活中的一些現象熟知的，但對這種現象發生的具體原因卻不清楚。良好的導入能夠調動學生積極探索的欲望。同時能夠促進學生善于利用化學知識分析生活中的問題。使學生形成一種化學應用意識，這樣學生就能夠更深刻地把握化學與生活的之間的緊密聯系。引導學生能夠對生活細心地觀察，能夠從生活中提取與化學存在聯系的知識和問題，這樣有利于打開學生的視野，拓寬了學習的空間。三、利用多媒體進行課堂導人多媒體具有顯著的優勢，能夠集聲音、圖像、文字于一體，能夠達到動靜結合，綜合處理功能很強，多媒體不受時空的約束，無論是宏觀世界還是微觀的粒子，都可以利用多媒體形象、直觀地呈現給學生，改變了傳統教學的單調性，使得課堂教學形象而生動。為教學重點與教學難點的順利講解創造了條件，加深了學生記憶與理解。以水分子結構講解這部分為例，傳統教學無法十分透徹地講解的知識點，教師通過多媒體，結合教學內容制作了精美的教學課件，以直觀形象地方式展現給學生，這一過程完成了無形到有形、靜止到動態、深奧至簡單、抽象至形象的轉變，使學生的學習難度降低了，使學生理解起來更加容易，同時也增加了的化學學習樂趣，進而在化學學科學習方面形成一種學習動力。四、通過實驗進行化學課堂導入化學屬于自然學科范疇，以實驗為基礎。實驗占對于化學學習來說占據很重要的地位，實驗對于化學研究來說是不可缺少的基礎。很多化學規律與化學概念均是大量的學者通過反復的實驗不斷驗證確定的。在化學教學中，設計課堂導入可以采取有趣的實驗來完成。以《燃燒和緩慢氧化》這部分學習為例，教學中教師對學生進行“燒不壞的手帕”演示，把一塊棉手帕放進酒精和水依據特定比例調配的液體中，浸泡一段時間后取出來了，用鑷子把兩個角夾住，接著在酒精燈上將其點燃，等火焰變小的時候，對手帕搖動熄滅火。這個時候教師讓學生開始猜一猜手帕會怎么樣？學生一致表示手帕會被燒壞但在教師將實驗演示完畢后，學生卻大吃一驚。手帕一點沒有被毀壞，這時教師順勢提出問題：為什么沒有燒壞手帕？如此新課的學習就順其自然展開了。五、結語就課堂導入而言存在很多的方法，例如游戲導入、故事導入、直接導入等。常言到教無定法，貴在得法，就初中化學教學而言，只要能夠緊密結合教學內容，可以有效調動學生的學習興趣，這種導入就是成功的，可以在教學中應用，為教學的取得最終成功創造條件。所謂聯想，就是人們根據事物之間的某種聯系，由這一事物到另一事物的思維過程。思維活動是個暗箱，摸不著，看不見，很多人不敢去接觸它。其實，思維活動是有規律可循的。只要掌握了規律，正確的運用思維方法，就能提高思維效率。長期以來，中學記敘文教學和記敘文寫作教學只是通過講記敘文的六要素（時間、地點、人物、事件發生的原因、經過、結果）和記敘文的幾種方式（順序、倒敘、插敘、追敘、補敘）來實施，議論文教學只是通過講議論文的三要素（論點、論據、論證）、論證方法，論證結構方式等來實施。這些無疑都是正確的。問題是就這樣以文論文地講解，學生聽起來雖頭頭是道，真正動起手來，卻束手無策。作文教學收效不大。究其原因，是忽略了寫一篇文章，從頭到尾貫穿著復雜的思維活動這一點，忽視了對學生有步驟、有系統地進行思維訓練這個關鍵。由于缺乏思維的確定性，思維便出現盲目性、隨意性。因而，這就需要加強聯想思維訓練。一、聯想思維在各種形式文章的寫作分析在思維活動中，類比、對比、發散、逆反等思維方式都與聯想密切相關。而聯想的路徑是多種多樣的，大致有：由此到彼，由近到遠，由具體到抽象，由現象到本質，由生活現象到社會現象，等等。看上去風馬牛不相及的事物，通過聯想就可揭示其內在聯系，預示其合乎邏輯的發展，推測其合乎情理的結果。運用聯想可作形象思維寫記敘文，尤其是記敘描寫性散文。充分地展開聯想，是散文做到情景交融的重要思維方法和表現手段。朱自清先生的散文《綠》中的聯想獨具特色。“我曾見過……秦淮河的也太暗了”通過聯想，作者把眼中之景既有共同點又有不同點的濃淡明暗的不同光色“引”入作品，不但為寫眼前的“綠”平添了多層次多角度的“立體感”，而且也能在更廣闊的背景中，引導作者通過作品的語言文字展開再創造的想象力，和作者一道去領略祖國山水無比美麗的可愛的風光。作者又把梅雨潭的綠擬人化后展開聯想，聯想到裁她為帶，贈給輕盈的舞女……贈給善歌的盲妹。作者還把她比擬成十二三歲的小姑娘。通過聯想，幾多詩情畫意，盡在清新的描寫語句中。因此，可以說，展開聯想的翅膀，登山，則情滿于山；觀海，則意溢于海。于是，作家就進入了“思接千載，視通萬里”的意境之中，充分地寫景抒情，并將情和景融為一體。運用聯想，也可進行抽象思維訓練寫議論文。議論文從標題的設計到論點的確立，以致到論證過程的確定和結論的作出，都可以用到聯想。二、作文寫作中聯想思維方式訓練的途徑按發端事物與聯想事物之間的關系，議論文中的聯想思維方式可從同類聯想、相似聯想、相關聯想、相反聯想幾方面，分別作單項訓練，在一篇文章中，也可以幾種聯想方式同時用到，進行綜合訓練。1、同類聯想，同類聯想即同一類事物間的聯想由居里夫人想到愛迪生、愛因斯坦，他們都是為科學奮斗獻身的科學巨匠；由司馬遷想到屈原、曹雪芹，他們都是文學巨匠；由馬克思40年寫成《資本論》想到李時珍30年寫成《本草綱目》，他們都是為事業而拼搏不止、默默奉獻，體現了奉獻精神。研究表明，只要是同類的，這聯想就是合乎邏輯的，合理的。2、相似聯想，可以在不同類事物間聯想，可以在具體事物和抽象道理之間進行聯想，可以從物聯想到情，聯想到理。比如，由“金玉其外，敗絮其中”的柑子想到封建社會那些表面上道貌岸然，而內里卻骯臟得見不得人的官員，由春蠶吐絲想到那些為人民奉獻的人等等。這類聯想最重要的是找到相似點。同一事物，也可以因需要的角度不同而產生不同的聯想。3、相關聯想：事物間相關的形式有時間、空間的相關，有條件和結局的相關等。如由秋收可自然聯想到春種；由家鄉的變化聯想到全國的變化；由當前改革中出現的守舊習慣勢力，聯想到幾千年社會發展遲緩的根源，由河水聯想到魚（魚兒離不開水），由河水聯想到船（水可載舟，也可覆舟）；由河水聯想小溪澗、小溝渠（源遠方能流長），聯想到大海（奔流到海不復回）；由河水聯想到灌溉與泛濫等等。因此，我們在聯想時，應讓思維呈發散式，而不應是定向式。4、相反聯想：相反聯想主要是指聯想內容意義上的相反。比如由今天的改革開放聯想到過去的閉關自守；由戰士的偉大想到“蒼蠅”的卑劣；由新社會的光明想到舊社會的黑暗；由事物初期的弱小想到未來的強大；由成功想到失敗，等等。另外，也有方向相反的聯想，由朋友想到敵人；由上級想到下級；由外部想到內部，等等。在議論文寫作中，可以運用聯想對所論述的問題作出鮮明的對比，一正一反，一此一彼，孰優孰劣，對比鮮明，增強文章的說服力。以上談到的聯想思維的幾種方式，常常不是孤立地進行的。有時，幾種方式都會用到。比如以《磚的聯想》為題作文，可以由磚的耐壓聯想到高溫燃燒；由磚聯想到制磚的泥土，這是相關聯想。由磚塊個體小，建筑工人可以隨意搬它而聯想到我們許多革命者、共產黨員聽從黨的分配，從不計個人得失的風格和任勞任怨的精神；這是相似聯想，而且主要取其神似。還可把磚塊的方正與鵝卵石的圓滑相比，這是相反聯想。總之，聯想思維是富有創造性的思維。我們在閱讀和寫作中不應把自己的思維局限在一個圈圈內，也不能只滿足于接通“舊線路”。展不開思維，走“老路”吃別人嚼過的冷饅頭，人云亦云，這樣的聯想是平淡的，不可取的。1方法1.1入院接待流程規范接待禮儀,公開護理服務用語,將文明用語貫穿于日常護理操作中,要求做到“一個落實”：落實首問、首診負責制；“二個主動”：主動服務、主動追蹤；“三個有”：服務語言有稱謂、有問候、有致謝；“四個無”：無話難聽、無臉難看、無事難辦、無環境亂。新病人入院后主管護士及時評估病員病情，按照馬斯洛需要層次論、奧倫自護理論，依據《住院患者基礎護理服務項目（試行）》內容，給病員提供“菜單式”護理。1方法1.2排班流程排班中體現病人及護理人員雙需求，實行“包床到護”的彈性排班制度，每組配備1名組長、6—7名護士、1名護理員，護理組長全面負責本組護理質量，并對低年資護士作技術指導。護士長每日晨會交班前，根據科室工作量、危重病人及生活不能自理病人的情況、護理人員工作能力進行床位分配，責任護士對所分管的病人實行具體護理即病情觀察、打針、服藥、生活護理等都由該名護士完成，在實施過程中，針對夜班工作量大，護理人員少的情況，增設了二頭跳班：18:00Pm～23：30Pm/06Am～08Am，主要是協助夜班完成常規護理工作和對危重病人及生活不能自理病人的生活護理如：面部清潔，協助病人進食、進水，口腔護理，足部護理等，既加強了夜班力量，也保證了護理安全和護理質量，提高了工作效率。1方法1.3臨床護理工作時段流程晨會交班后護士長帶領護理人員床旁交班，一個一個病人交，交班內容除交病情、治療外還增設病員生活護理內容如病人吃，喝，大、小便，個人衛生情況等等，按照分級護理原則及病人自理情況，護士長向下一級護士強調本組病人護理要點，責任護士參加跟醫查房全面了解病人情況，評估疾病護理常規的落實情況，即時給予健康教育知識宣傳。下午責任護士關注病人特殊或異常化驗結果、體溫變化、血壓波動等，給生活不能自理病人行床上擦浴、床上洗頭等，書寫交班提示語。1.4輸液服務流程.將“心理疏導法”應用于術前輸液中,這樣可減輕病人對手術恐懼感，并在術后將“健康教育輸液法”融入整個輸液操作過程中,以分散病人對疼痛的注意力。1方法1.5健康教育流程參照單病種臨床路徑模式，結合醫生的診療計劃，從入院、手術前、手術后、出院等不同階段存在的或潛在的健康問題，建立一套標準化健康教育路徑，如入院第1天，介紹主管醫生和責任護士、病區環境及住院有關管理規定，次晨抽血化驗檢查項目的及意義等；入院第2天，介紹疾病常識、術前各項檢查及皮膚準備的注意事項等；手術前1天，進行術前訪視與心理疏導，介紹手術室環境、麻醉醫生、手術體位、麻醉方式、簡單的手術過程、術中配合，訓練床上使用大小便器的方法等；手術日介紹術后注意事項、正確體位與緩解疼痛的方法等；術后第1天，指導床上活動的方法與程度，介紹放置的引流管名稱及意義和術后用藥的作用與副作用；術后第2天，指導飲食與自我護理方法；術后第3天，介紹引流管的拔管指征及術后常見并發癥的預防措施等；恢復期，進行康復指導和健康教育評價。1方法1.6出院親情回訪流程出院前責任護士給予出院指導，發放出院指導卡及“優質護理服務示范工程”滿意度征詢意見表,征求病人住院期間對護理工作的意見和建議。出院后以電話形式詢問病人的遵醫行為、用藥、飲食、功能鍛煉以及自我護理的能力等情況,根據病人情況給予指導,并督促病人按時復診，針對病人的意見，分析原因，展開討論，列出整改措施,促進護理工作的持續改進。2效果(表1—3)表1流程再造前后病人出院時滿意度比較例（%）

項

目 列數

病人滿意度（%）

再造前 100

90.02

再造后 100

98.8

注:經統計學處理:X2=7.30P<0.01表2護理流程再造前后健康教育知曉率比較例(%)

項

目 列數

健康教育知曉率(%)

再造前 100

88.2

再造后 100

96.3

注:經統計學處理:X2=4.59P<0.05表3護理業務流程再造前后護理質量、護理缺陷發生率、投訴率比較

項

目 護理質量（平均分） 護理缺陷（起） 投訴（起）

再造前 91.21±1.75 10 12

再造后 96.12±2.85 4 5

3討論3.１護理流程再造可規范護理管理在醫療服務市場不段變化，充滿巨大挑戰和競爭的今天，護理流程再造工作模式的提出為醫院護理管理者帶來新的思路[2]。它一改過去傳統模式中護理工作流水線式的以處理醫囑為中心的分工護理模式，實施流程再造后，優化了護理環節管理，明確了護士工作職責，規范了護士行為，激勵了護士的創新思維，減少或杜絕了工作中的疏忽與遺漏，同時流程再造增加了護患之間零距離。在護理人員中間形成“重基礎，重人文，重服務”的良好氛圍，從而增強了護理人員主動服務意識，從“要我做”變成“我要做”[3]，從表1得知，流程再造后患者的滿意度明顯高于再造前（p〈0.01）。3討論3.2提高護理工作效率，促進護理質量持續改進通過流程的優化再造，理清了護士的工作思路，使各項護理工作有章可循，避免了護理工作零亂的局面，同時給病員提供以人為本，以病人需要為導向，以護理程序為框架，以結果標準為終點的人性化護理服務流程，護士按護理流程工作，分工明確，責任到人，讓病人得到了快速、便捷的服務，護理工作也從簡單的完成任務變為以病人為中心的多方面、全方位、全程的護理。如基礎護理試點病房實行后，護士更深入病房和病人交談，對病人的心理安慰也能更好落實，每天和病人說說心理話，責任護士對所管的病人什么時候該剪指甲了，什么時候該面部清潔了，什么時候該床上擦浴了，什么時候該床上洗頭了都非常清楚，并依照健康教育路徑有目的、有計劃進行健康宣教，滿足了病人對健康知識的需求，由表2的結果得知，流程再造后患者的健康教育知曉率高于再造前流程前（p〈0.05）。由表3的結果得知，流程再造后護理質量高于再造前。3討論3.3加強基礎護理中護士的角色定位流程再造提高護理人員對基礎護理認識，有助于改變臨床上輕視生活護理，簡化基礎護理，依靠護工或家屬從事基礎護理