蜂蟄傷的護理查房當前第1頁\共有17頁\編于星期五\13點相關知識病史簡介護理診斷及措施健康教育當前第2頁\共有17頁\編于星期五\13點一、相關知識

1、概述蜂蜇傷是一種生物性損傷,是蜂尾部毒刺蓄傷人體皮膚后注入毒素而引起的局部或全身反應,毒蜂的毒素成分復雜多樣,以多肽類物質為主(70%-80%),還有酶類(14%-15%)及非肽非酶類物質,如組胺、兒茶酚胺及蟻酸等。蟄人蜂主要有蜜蜂、黃蜂和馬蜂。當前第3頁\共有17頁\編于星期五\13點被蜂蜇傷后局部傷口可出現疼痛、紅腫、丘疹及紅斑，或黑釘頭似的壞死性病灶，可伴有循環系統、神經系統、泌尿系統等全身多系統的損害，發病急、病程短,是臨床急癥之一,嚴重中毒者可因過敏性休克而死亡。有研究發現，毒蜂蜇傷病情表現和預后與蜂蜇傷部位、數量、就診及時程度有關。當前第4頁\共有17頁\編于星期五\13點2、臨床表現1）蟄傷部位的表現：蟄傷后出現疼痛、腫脹，12～48小時加重，波及范圍擴大，可潰破形成不同大小的潰瘍面。2）過敏反應：出現在蟄傷后數分鐘到數小時，表現為迅速擴大的皮疹、憋悶、呼吸困難、惡心嘔吐，部分患者可出現腹瀉，部分可出現過敏性休克，是早期致死的主要原因。3）溶血：尿呈茶色到醬油色，腰痛、腎功能改變，后期可表現不同程度貧血。當前第5頁\共有17頁\編于星期五\13點2、臨床表現4）腎臟損傷：可因毒素直接作用于腎小管或因溶血造成，表現為全身水腫、少尿、腎功能改變。5）肝損傷：多由于免疫復合物沉積致肝細胞壞死，表現為肝損傷相關的血清酶升高。6）神經系統和心血管系統影響：蜂毒可致溶血、出血和神經毒作用，亦可損傷心肌，導致心肌缺血、缺氧及心律失常。當前第6頁\共有17頁\編于星期五\13點3、處理措施

拔除毒刺：首先檢查患處有無毒刺折斷留在皮內，可用鑷子拔出斷刺，然后用吸奶器或拔火罐將毒汁吸出。局部疼痛：分清是黃蜂蜇傷還是蜜蜂蜇傷。若被黃蜂蜇傷，傷口處可以涂些弱酸性液體，如米醋或稀鹽酸等；若被蜜蜂蜇傷，可在傷處涂些氨水、蘇打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。局部處理措施：四肢被蜂蟄傷后應減少活動，局部用冰袋冷敷，減少毒素吸收，拔出毒刺后可用2.5%碘酊反復涂擦患處。當前第7頁\共有17頁\編于星期五\13點3、處理措施如出現全身反應或明顯的皮膚紅腫、水皰時，可口服抗組胺藥及皮質類固醇，也可服用季德勝蛇藥片。若出現心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀時要及時送到醫院搶救。特殊處理措施：在野外遇到蜂蜇傷時，可急用鮮馬齒莧或夏枯草搗爛，敷于被蜇處當前第8頁\共有17頁\編于星期五\13點二、病史簡介肖美華，女，53歲，因“全身多處蜂蟄傷約5h”于2018.10.11

22:59入院。入院時查體：T:36.4℃P:98次/分R:20次/分BP:128/82mmHg.急性面容，表情痛苦，頭部蟄傷部位腫脹，左耳耳廓腫脹發紅，右側背部、右手、右臀部及左大腿見散在皮膚發紅、腫脹，風團樣改變，局部皮膚破潰，無滲血滲液，觸壓痛明顯，四肢活動自如，末梢血供好，未見血尿。初步診斷：全身多處蜂蟄傷。診療計劃：予心電監護、吸氧、補液、護胃、解毒、抗過敏等治療，完善相關輔助檢查。當前第9頁\共有17頁\編于星期五\13點三、護理診斷及措施1、疼痛與蜂蟄傷有關2、皮膚完整性受損與蜂蟄傷所致皮膚破損有關3、有感染的危險與局部皮膚紅腫破潰有關4、焦慮恐懼與患者擔心疾病預后有關5、知識缺乏：缺乏疾病治療與自我護理知識當前第10頁\共有17頁\編于星期五\13點

建立信賴關系，尊重病人對疼痛的反應，鼓勵其表達不適，減輕心理壓力。密切觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續時間，提供舒適安靜的病室壞境，幫助病人采取舒適的體位，指導深呼吸、分散病人的注意力。積極治療，及時使用止痛藥。被蜇傷處應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。護理目標：患者疼痛得到緩解1、疼痛與蜂蟄傷有關當前第11頁\共有17頁\編于星期五\13點2、皮膚完整性受損與蜂蟄傷所致皮膚損害有關

及時用清水或肥皂水清洗傷口，消毒破損皮膚。冰敷以減輕腫脹、癢感等不適。修剪指甲，囑勿抓撓皮膚。護理目標：患者受損皮膚逐漸好轉。當前第12頁\共有17頁\編于星期五\13點

3、有感染的危險與局部皮膚紅腫破潰有關觀察體溫變化，若體溫升高遵醫囑及時處理，并記錄降溫效果。保持皮膚清潔衛生，盡量避免搔抓癢處，以免引起皮膚感染、化膿等。觀察傷口情況，發現紅、腫、熱、痛時，及時通知醫師處理。按醫囑使用抗生素，并觀察其療效。護理目標：患者在住院期間，不會發生感染。當前第13頁\共有17頁\編于星期五\13點4、焦慮恐懼與患者擔心疾病預后有關耐心向患者及家屬做好解釋工作，消除恐懼心理，取得患者及家屬的配合。營造舒適的病區環境，使患者放心。向患者講解有關蜂蜇傷的注意事項及治療期間可能出現的問題，取得患者的信任。護理目標：患者治療期間精神狀態逐漸轉好。當前第14頁\共有17頁\編于星期五\13點5、知識缺乏：缺乏疾病治療與自我護理知識向病人及家屬宣傳蜂蜇傷病因、臨床表現、治療方案等相關知識。告知治療期間的不良反應及應對措施。給病人及家屬發放宣傳手冊及相關資料。在護理工作中循序漸進地給予相關指導。護理目標：患者掌握蜂蜇傷相關知識當前第15頁\共有17頁\編于星期五\13點四、健康教育1、隨診復查電解質、血常規，如有不適應及時就醫。2、夏季到郊外游玩或去野外工作，要穿長袖衣褲外出。3、與蜂群群相遇應盡快避開，千萬不要用手拍打和驅趕，不要亂捅蜂巢。如招惹蜂群，要馬上保護好身體，尤其做好頭面部的保護。4、對過敏體質患者，一定盡快就醫。如一時難以就醫，可就地檢查皮膚，發現毒刺應立即小心拔除，