膝骨關節炎的預防和治療改正確詳解演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期四\22點（優選）膝骨關節炎的預防和治療改正確當前第2頁\共有30頁\編于星期四\22點基本概述（1）骨質增生就是骨刺，是不規則的軟骨損害，在負重區域的軟骨下骨硬化、囊腫、邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。當前第3頁\共有30頁\編于星期四\22點基本概述（2）西醫學名:膝蓋骨質增生所屬科室:外科-骨科-疼痛科發病部位:膝蓋主要癥狀:腫脹，疼痛，活動不便主要病因:外傷，骨質退化多發群體:中老年人傳染性:無傳染性是否進入醫保:是當前第4頁\共有30頁\編于星期四\22點致病因素1、年齡因素2,軟骨基質改變：3、膝關節滑液變:4、關節損傷因素：5、感染或炎癥因素：6、膝關節外畸形：7、膝關節不穩定：8、其它因素當前第5頁\共有30頁\編于星期四\22點癥狀體現初期：一般在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時疼痛或是伴有麻木，關節彈響，關節伸屈功能障礙，休息后緩解。中老年人多伴有晨僵現象出現。中期：當天氣寒冷或潮濕時疼痛會出現加重的情況，早晨起床或久坐起立時膝關節疼痛麻木僵硬，稍活動后反而好轉，此時可引起注意。后期:膝關節腫脹，關節積液，晨僵及久坐后有膠著現象，關節伸屈功能障礙，跛行，功能受限，伸屈活動有彈響聲，在下臺階、久立時膝關節癥狀加重，部分患者可見關節積液，局部有明顯腫脹、壓縮現象，膝其中關節前內側條索樣腫塊伴伸膝障礙，膝關節周圍骨贅形成，關節周圍伴有骨質疏松與骨質硬化。關節面毛糙不平，其內側脛股關節面受累明顯，關節間隙變窄，其中多數會發生內側間隙狹窄，髕骨骨刺形成。當前第6頁\共有30頁\編于星期四\22點骨關節炎（OA）危害嚴重WHO統計，目前全球人口10%的醫療問題源于OA骨關節炎是中老年人群中最常見的關節疾病>60歲患病率高達50%>75歲患病率高達80%致殘率高達53%OA已成為老年人致殘頭號殺手！當前第7頁\共有30頁\編于星期四\22點二、骨關節炎分類與病因

原發性骨關節炎多發生于中老年病因不明與遺傳和體質及環境因素有一定關系

繼發性骨關節炎多發生于中青年多繼發于創傷炎癥關節不穩定慢性反復的積累性勞損或先天性疾病當前第8頁\共有30頁\編于星期四\22點三、癥狀和體征

關節疼痛及壓痛

關節僵硬

關節腫大骨摩擦音（感）

關節無力、活動障礙

當前第9頁\共有30頁\編于星期四\22點手骨關節炎指間關節遠近段膨大當前第10頁\共有30頁\編于星期四\22點膝內翻膝外翻畸形

當前第11頁\共有30頁\編于星期四\22點影像診斷關節間隙不對稱關節間隙狹窄當前第12頁\共有30頁\編于星期四\22點七、治療減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復關節功能改善生活質量治療目的當前第13頁\共有30頁\編于星期四\22點非藥物治療強調：患者教育物理治療活動輔助方法改變負重力線當前第14頁\共有30頁\編于星期四\22點自我行為療法減肥有氧鍛煉關節功能訓練物理治療——患者教育

非藥物治療當前第15頁\共有30頁\編于星期四\22點減少不合理的運動如爬樓梯爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲——自我行為療法非藥物治療當前第16頁\共有30頁\編于星期四\22點減輕骨關節的負荷——減肥

非藥物治療當前第17頁\共有30頁\編于星期四\22點騎自行車游泳散步……——有氧鍛煉

非藥物治療當前第18頁\共有30頁\編于星期四\22點

關節功能訓練關節在非負重位下屈伸活動保持關節最大活動度

肌力訓練髖：應注意外展肌群的訓練——關節和肌力訓練

非藥物治療當前第19頁\共有30頁\編于星期四\22點增加局部血液循環減輕炎癥反應——物理治療熱療水療超聲波針灸按摩牽引非藥物治療當前第20頁\共有30頁\編于星期四\22點減少受累關節負重——行走支持手杖拐杖助行器非藥物治療當前第21頁\共有30頁\編于星期四\22點微創治療：

①針刀可以消除炎癥，減輕水腫、松解粘連；②O3有消炎，抗水腫的作用；③生物制劑可以保護和潤滑關節、減少關節壓力。以上三種方法屬于微創治療，不開刀、無痛苦、無副作用，不會做壞，有住院時間短，無后遺癥等特點，是目前首選的方法。針刀的治療作用，針刀的作用有三個方面，1針灸針的刺激作用；2手術刀的切割作用；3針與刀的綜合作用?？梢运山庹尺B，減輕水腫，消除炎癥，刮除瘢痕，解除痙攣。主要的是消除不平衡的應力，直接破壞局部感受器。特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割、剝離。以達到止痛祛病的目的。小針刀治療的優點；療效好，見效快，療程短，無毒副作用，適用范圍廣。無切口，治療費用低。操作簡單，對組織損傷小，不易感染，無不良反應，病人無明顯痛苦和恐懼感，治療時間短，療程短，患者容易接受等優點。當前第22頁\共有30頁\編于星期四\22點微創治療針刀、三氧（O3）、生物制劑是我院開展的新的治療項目，效果顯著。以上三種方法屬于微創治療，不開刀、無痛苦、無副作用，不會做壞，有住院時間短，無后遺癥等特點，是目前首選的方法。當前第23頁\共有30頁\編于星期四\22點針刀的治療作用針灸針的刺激作用手術刀的切割作用針與刀的綜合作用消除炎癥減輕水腫松解粘連當前第24頁\共有30頁\編于星期四\22點外科治療關節鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節力線排列正常，中度癥狀的骨關節炎。對骨關節炎癥狀嚴重者，非手術治療無效，進行性活動受限，經檢查后，可采取下列手術治療。當前第25頁\共有30頁\編于星期四\22點截骨術：改善關節力線平衡，適用于相對年輕或肥胖者，伴有膝內、外翻畸形而相應對側關節間隙的病變不嚴重的膝骨關節炎。膝內翻脛骨近端截骨當前第26頁\共有30頁\編于星期四\22點關節置換術：適用于持續中重度疼痛，活動受限，X線證實關節損壞明顯者，原發性骨關節炎年齡相對較大的患者。當前第27頁\共有30頁\編于星期四\22點家庭治療隨著年齡增長，膝關節由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關節不穩定，造成病變引起相應部位骨質增生。此種增生是人體衰老的現象，一般40多歲以后，大多數人都有骨質增生，只是發生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀。治療大體可分為兩類：一類屬于內治法，即內服湯藥、丸藥、散劑、酒劑等；另一類屬于外治法，即酒類外搽劑、熏洗等法。內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。如果有疼痛，可用消炎鎮痛藥治療進行對癥處理，也可采用外敷、促進血液循環，使局部肌肉放松和緩解疼痛，減輕對神經壓迫。治療骨質增生的關鍵不是消除骨質增生，而是在于消除骨質增生周圍的無菌性炎癥。當前第28頁\共有30頁\編于星期四\2