腹股溝疝護理

泌尿外科

徐歡

當前第1頁\共有21頁\編于星期五\12點學習目標定義、解剖特點、12臨床表現、斜疝與直疝的區別3治療方案及原則4腹股溝疝術后觀察要點、護理方法5病因當前第2頁\共有21頁\編于星期五\12點概述疝：體內任何內臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天的薄弱點、缺損或空隙進入另一個部位。多發生于腹部。腹部疝氣又以腹外疝多見。腹外疝：由腹腔內某一器官或組織連同壁腹膜，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。腹股溝疝：發生在腹股溝區的腹外疝。當前第3頁\共有21頁\編于星期五\12點病理解剖疝組成：疝環（疝門）腹壁薄弱區或缺損所在

疝囊壁層腹膜經疝環向外突出形成疝內容物小腸最多見，大網膜次之；盲腸，乙狀結腸和膀胱次之

疝外被蓋疝囊以外的各層組織。當前第4頁\共有21頁\編于星期五\12點腹外疝股疝腹股溝疝斜疝直疝其他疝

分類當前第5頁\共有21頁\編于星期五\12點腹股溝疝一：腹股溝斜疝：疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管淺環，并可進入陰囊。它是最常見的腹外疝，發病率約占全部腹外疝的75%-90%，占腹股溝疝的85%-95%。二：腹股溝直疝：疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊，它見于老年人。是由腹腔內的臟器或組織邊同腹壁層經腹壁薄弱點或空隙向體表突出所形成當前第6頁\共有21頁\編于星期五\12點腹股溝疝解剖圖當前第7頁\共有21頁\編于星期五\12點病因（一）、腹壁強度降低1、先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管）；腹白線發育。2、后天性因素：手術切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮。（二）、腹內壓力增高1、慢性咳嗽、便秘、排尿困難；2、腹水、妊娠3、舉重、嬰兒啼哭。當前第8頁\共有21頁\編于星期五\12點臨床類型易復性難復性嵌頓性絞窄性特殊類型能自由進出粘連、巨大疝、滑動性疝疝內容物被卡住，不能回納嵌頓性的進一步發展，出現動脈血運障礙逆性性嵌頓當前第9頁\共有21頁\編于星期五\12點臨床表現主要臨床表現是腹股溝區出現一腫塊，局部有輕度墜脹感。易復性疝斜疝腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可回納消失。難復性疝疝塊不能完全回納，同時伴有脹痛，還可出現“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝表現為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，若嵌頓物為腸袢時伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機械性腸梗阻的表現。絞窄性疝癥狀多嚴重，可因疝內容物發生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現。當前第10頁\共有21頁\編于星期五\12點斜疝和直疝的臨床特點

斜疝

直疝發病年齡見于兒童及成年人僅見于老年人突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部成蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓關系較多較少當前第11頁\共有21頁\編于星期五\12點處理原則（一）非手術治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術（二）手術治療疝囊高位結扎（盡適用于嬰幼兒或小兒）疝修補術（無張力疝修補術）最常用治療方法。疝成形術當前第12頁\共有21頁\編于星期五\12點術式取髂前上棘與恥骨結節連線中點上1.5-2cm處到恥骨結節為切口，長約5-6cm。切開腹外斜肌腱膜和外環，并行鈍性分離，顯露精索靜脈叢當前第13頁\共有21頁\編于星期五\12點術式圓錐形充填物填塞疝環，并四周固定，促使內環口消失，錐形物填塞內環使疝囊突入腹腔，成型補片放置于精索后方.當前第14頁\共有21頁\編于星期五\12點

護理問題

護理目標1.疼痛：與腹部傷口疼痛有關患者傷口疼痛緩解2.知識缺乏：缺乏預防腹內壓力升高的知識3.潛在并發癥：術后陰囊水腫、切口感染了解有關疾病愈后相關知識患者未發生并發癥當前第15頁\共有21頁\編于星期五\12點術前護理1、擇期手術患者術前需注意有無存在腹壓升高的因素，如：咳嗽、便秘、排尿困難或腹水，應先期處理。2、積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。當前第16頁\共有21頁\編于星期五\12點術后護理1、體位硬外麻手術后取去枕平臥6小時可改變體位，次日可下床活動。2、飲食術后6小時后無惡心嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食，行腸切除吻合術后應禁食，待胃腸功能恢復后方可進流質飲食，以后逐步過度到正常飲食。3、防止腹內壓升高術后注意保暖，避免感冒受涼，指導患者咳嗽時用手掌按壓，保護切口。保持大便通暢，囑病人勿用力排便。4、預防陰囊水腫陰囊比較松弛，位置低滲血，滲液易聚集于此。為避免陰囊積血積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。5.預防切口感染術后應用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大小便污染，如發現敷料污染或脫落及時更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，及時處理。當前第17頁\共有21頁\編于星期五\12點健康宣教1.活動指導：病人出院后應逐漸增加活動量，3個月內應避免重體力勞動或提重物等。

2.飲食指導：調整飲食習慣，多吃蔬菜粗纖維食物，保持大便通暢。3.防止復發：減少和消除引起腹外疝復發的因素，并注意避免增加腹內壓動作，如劇烈咳嗽，用力排便。4.定期隨訪：若疝復發，應及早診治。

當前第18頁\共有21頁\編于星期五\12點